Hydrocephalus otak pada orang dewasa: sebab, gejala, rawatan

Hydrocephalus pada orang dewasa ("tetes otak") adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) yang berlebihan di ruang cecair otak serebrospinal. Hydrocephalus boleh menjadi unit nosologi bebas, atau boleh menjadi akibat dari pelbagai penyakit otak. Ia memerlukan rawatan yang berkelayakan wajib, kerana lama penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian..

Penyakit pada kanak-kanak jauh berbeza dengan manifestasi penyakit pada populasi orang dewasa kerana fakta bahawa otak masih terbentuk di dalam badan anak. Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan sebab, gejala dan rawatan hidrosefalus serebrum pada orang dewasa..

Sebab-sebabnya

Setiap orang mempunyai ruang khas di otak yang mengandungi cecair khas - CSF. Di dalam otak itu sendiri adalah sistem ventrikel serebrum yang saling berkomunikasi, di luar otak adalah ruang subarachnoid dengan tangki otak. CSF melakukan fungsi yang sangat penting: melindungi otak daripada kejutan, kejutan dan agen berjangkit (yang terakhir disebabkan oleh antibodi yang terkandung di dalamnya), menyuburkan otak, mengambil bahagian dalam peraturan peredaran darah di ruang tertutup otak dan tengkorak, dan menyediakan homeostasis kerana tekanan intrakranial yang optimum.

Isipadu cecair serebrospinal pada orang dewasa adalah 120-150 ml, ia diperbaharui beberapa kali sehari. Pengeluaran cecair serebrospinal berlaku pada pleksus koroid ventrikel otak. Dari ventrikel lateral otak (mengandung kira-kira 25 ml), cecair serebrospinal mengalir melalui Monroe yang membuka ke ventrikel ketiga, isipadu yang 5 ml. Dari ventrikel ketiga, cecair serebrospinal bergerak ke keempat (juga mengandungi 5 ml) di sepanjang saluran air Sylvian (saluran air otak). Di bahagian bawah ventrikel keempat terdapat bukaan: Magendie yang tidak berpasangan median dan dua Lyushka lateral. Melalui bukaan ini, cecair serebrospinal memasuki ruang otak subarachnoid (terletak di antara membran otak dan lembut arachnoid). Di permukaan basal otak, ruang subarachnoid mengembang, membentuk beberapa tangki: rongga yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Dari tangki air, cairan serebrospinal memasuki permukaan luar (cembung) otak, seolah-olah "membasuhnya" dari semua sisi.

Penyerapan (penyerapan semula) cecair serebrospinal berlaku ke dalam sistem vena otak melalui sel arachnoid dan vili. Pengumpulan vili di sekitar sinus vena disebut granulasi pachyon. Sebahagian daripada cecair serebrospinal diserap ke dalam sistem limfa pada tahap sarung saraf.

Oleh itu, cecair serebrospinal yang dihasilkan dalam plexus vaskular di dalam otak mencucinya dari semua sisi dan kemudian diserap ke dalam sistem vena, proses ini berterusan. Ini adalah peredaran normal, jumlah cecair yang dihasilkan setiap hari sama dengan yang diserap. Sekiranya pada tahap apa pun "masalah" timbul - sama ada dengan produk atau dengan penyerapan, maka hidrosefalus berlaku.

Hydrocephalus boleh disebabkan oleh:

  • penyakit berjangkit otak dan membrannya - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis;
  • tumor otak penyetempatan batang atau peri-batang, serta ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak, termasuk pendarahan subarachnoid dan intraventricular akibat pecah aneurisma, malformasi arteriovenous;
  • ensefalopati (alkoholik, toksik, dan lain-lain);
  • trauma otak dan keadaan selepas trauma;
  • kecacatan sistem saraf (contohnya, sindrom Dandy-Walker, stenosis saluran air Sylvian).

Jenis hidrosefalus

Hydrocephalus boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Kongenital, biasanya menampakkan diri pada zaman kanak-kanak.

Bergantung pada mekanisme pembangunan, terdapat:

  • hidrosefalus tertutup (oklusif, tidak berkomunikasi) - apabila penyebabnya adalah pelanggaran aliran cecair serebrospinal kerana pertindihan (blok) laluan cecair serebrospinal. Lebih kerap, pembekuan darah (kerana pendarahan intraventrikular), bahagian tumor, atau lekatan mengganggu aliran normal cecair serebrospinal;
  • terbuka (berkomunikasi, disresorptif) hidrosefalus - asasnya adalah pelanggaran penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tahap arachnoid villi, sel, granulasi pachyon, sinus vena;
  • hidrosefalus hypersecretory - dengan pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan oleh plexus koroid ventrikel;
  • hidrosefalus luaran (campuran, ex vacuo) - apabila kandungan cecair serebrospinal meningkat baik di ventrikel otak dan di ruang subarachnoid. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk ini tidak lagi dikaitkan dengan hidrosefalus, kerana alasan peningkatan kandungan cairan serebrospinal adalah atrofi tisu otak dan penurunan otak itu sendiri, dan tidak melanggar peredaran cairan serebrospinal..

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial, hidrosefalus dapat:

  • hipertensi - dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal;
  • normotensif - pada tekanan normal;
  • hipotensi - dengan tekanan cecair serebrospinal yang berkurang.

Pada masa kejadian, terdapat:

  • hidrosefalus akut - tempoh untuk perkembangan prosesnya adalah sehingga 3 hari;
  • subakut progresif - berkembang dalam sebulan (sebilangan pengarang menganggap tempohnya adalah 21 hari);
  • kronik - dari 3 minggu hingga 6 bulan dan lebih.

Gejala

Gambaran klinikal bergantung pada tempoh pembentukan hidrosefalus dan tahap tekanan cecair serebrospinal, mekanisme pengembangan.

Dengan hidrosefalus oklusi akut dan subakut, seseorang mengadu sakit kepala, lebih ketara pada waktu pagi (terutama selepas tidur), disertai dengan loya dan kadang-kadang muntah, melegakan. Terdapat perasaan tekanan pada bola mata dari dalam, ada sensasi terbakar, "pasir" di mata, rasa sakit itu meletup. Kemungkinan suntikan sklera vaskular.

Apabila tekanan cairan serebrospinal meningkat, mengantuk bergabung, yang berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk, kerana ini menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam dengan kehilangan kesedaran.
Kemungkinan kemerosotan penglihatan, perasaan "kabut" di depan mata. Cakera saraf optik yang tersekat dikesan di fundus.
Sekiranya pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan dalam masa, peningkatan berterusan kandungan cecair serebrospinal dan tekanan intrakranial akan menyebabkan perkembangan sindrom dislokasi - keadaan yang mengancam nyawa. Ia memanifestasikan dirinya sebagai kemurungan cepat kesedaran hingga koma, paresis pandangan ke atas, juling menyimpang, penghambatan refleks. Gejala-gejala ini adalah ciri pemampatan otak tengah. Apabila mampatan medulla oblongata berlaku, gejala gangguan menelan muncul, suaranya berubah (sehingga kehilangan kesedaran), dan kemudian aktiviti jantung dan pernafasan dihambat, yang menyebabkan kematian pesakit.

Hidrosefalus kronik lebih kerap dikaitkan dengan tekanan intrakranial yang normal atau sedikit meningkat. Berkembang secara beransur-ansur, beberapa bulan selepas faktor penyebab. Pada mulanya, kitaran tidur terganggu, sama ada insomnia atau mengantuk muncul. Ingatan merosot, kelesuan, keletihan muncul. Asthenisasi umum adalah ciri. Ketika penyakit ini berkembang, gangguan mnestic (kognitif) bertambah buruk sehingga demensia pada kes lanjut. Pesakit tidak dapat melayani diri sendiri dan berkelakuan tidak mencukupi.

Gejala umum kedua hidrosefalus kronik adalah gangguan berjalan. Pada mulanya, gaya berjalan - ia menjadi lebih perlahan, tidak stabil. Kemudian timbul ketidakpastian ketika berdiri, kesukaran memulakan pergerakan. Dalam posisi berbaring atau duduk, pesakit dapat meniru berjalan, berbasikal, tetapi dalam posisi tegak kemampuan ini hilang serta merta. Cara berjalan menjadi "magnetik" - pesakit seolah-olah terpaku ke lantai, dan, setelah bergerak dari tempat itu, membuat langkah-langkah mengocok kecil pada kaki yang jaraknya luas, menandakan masa. Perubahan ini disebut "apraxia gait". Nada otot meningkat, dalam kes lanjut, kekuatan otot menurun, dan paresis di kaki muncul. Gangguan keseimbangan juga cenderung berkembang menjadi ketidakupayaan untuk berdiri atau duduk sendiri.

Selalunya, pesakit hidrosefalus kronik mengadu kerap membuang air kecil, terutama pada waktu malam. Secara beransur-ansur, desakan penting untuk membuang air kecil, memerlukan pengosongan segera, dan kemudian selesaikan inkontinensia kencing.

Diagnostik

Peranan utama dalam menentukan diagnosis adalah kepunyaan komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, ruang subarachnoid, tangki otak.

X-ray tangki pangkal otak membolehkan anda menilai arah aliran cecair serebrospinal dan menjelaskan jenis hidrosefalus.

Adalah mungkin untuk melakukan ujian tusukan lumbal diagnostik dengan penyingkiran 30-50 ml cecair serebrospinal, yang disertai dengan peningkatan sementara dalam keadaan. Ini disebabkan oleh pemulihan bekalan darah ke tisu otak iskemia dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang baik dalam meramalkan rawatan pembedahan hidrosefalus. Anda harus tahu bahawa pada hidrosefalus akut, tusukan lumbal dikontraindikasikan kerana risiko tinggi penembusan batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Rawatan

Tahap awal hidrosefalus dapat dirawat dengan ubat. Untuk ini, ubat berikut digunakan:

  • untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengeluarkan lebihan cecair (dengan syarat aliran keluar cecair serebrospinal dipelihara) - diacarb (acetazolamide), manitol dan manitol dalam kombinasi dengan furosemide atau lasix. Wajib untuk rawatan sedemikian adalah pembetulan tahap kalium dalam tubuh; untuk ini, asparkam (Panangin) digunakan;
  • untuk meningkatkan pemakanan tisu otak, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, dll ditunjukkan.

Hydrocephalus yang dikendalikan secara klinikal dikenakan rawatan pembedahan, kaedah perubatan memperbaiki keadaan untuk waktu yang singkat.

Hidrosefalus akut, sebagai keadaan yang mengancam nyawa, memerlukan rawatan bedah saraf segera. Ini terdiri dalam kraniotomi dan pengenaan saluran udara luaran untuk memastikan aliran keluar cecair berlebihan. Ini dipanggil saliran ventrikel luaran. Di samping itu, melalui sistem saliran, ada kemungkinan pemberian ubat-ubatan yang membeku darah (kerana pendarahan intraventrikular adalah salah satu penyebab hidrosefalus akut yang paling biasa).

Hidrosefalus kronik memerlukan operasi pengaliran cecair serebrospinal. Jenis rawatan pembedahan ini adalah pengambilan cecair serebrospinal yang berlebihan ke dalam rongga semula jadi tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan injap yang kompleks (rongga perut, rongga pelvis, atria, dll.): Ventrikuloperitoneal, ventriculoatrial, shunting cystoperitoneal. Di rongga badan, terdapat penyerapan cecair serebrospinal yang tidak terganggu. Operasi ini agak trauma, tetapi jika dilakukan dengan betul, mereka dapat mencapai pemulihan pesakit, tenaga kerja dan pemulihan sosial mereka..

Hari ini, teknik neuroendoskopi yang kurang trauma muncul di antara kaedah rawatan invasif. Ia masih lebih kerap dilakukan di luar negara kerana kos operasi itu sendiri. Kaedah ini dipanggil seperti berikut: endoskopi ventrikulokisternostomi bahagian bawah ventrikel ketiga. Operasi hanya mengambil masa 20 minit. Dengan kaedah rawatan ini, alat pembedahan dengan neuroendoscope (kamera) di hujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Kamera membolehkan anda menunjukkan gambar dengan menggunakan projektor dan mengawal semua manipulasi dengan tepat. Di bahagian bawah ventrikel ketiga, lubang tambahan dibuat, yang menghubungkan ke tangki dasar otak, yang menghilangkan penyebab hidrosefalus. Oleh itu, cecair serebrospinal fisiologi antara ventrikel dan tangki air dipulihkan..

Kesan

Hydrocephalus adalah penyakit berbahaya, mengabaikan gejala-gejala yang penuh dengan kecacatan atau bahkan mengancam nyawa. Faktanya adalah bahawa perubahan yang berlaku di otak sebagai akibat adanya hidrosefalus yang lama tidak dapat dipulihkan..

Rawatan tepat pada waktunya boleh menjadi tragedi bagi seseorang: kecacatan dan kepentingan sosial. Gangguan mental, masalah pergerakan, gangguan kencing, penglihatan menurun, pendengaran, sawan epilepsi - ini adalah senarai kemungkinan akibat hidrosefalus, jika rawatannya tidak dimulakan tepat pada waktunya. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan hidrosefalus, anda harus mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan..

TVC, program "Doktor" dengan topik "Hydrocephalus"

Rawatan hidrosefalus otak luar pada orang dewasa

Seseorang mungkin mengatakan bahawa dropy hanya berlaku pada bayi baru lahir, tetapi sebenarnya tidak. Ia boleh muncul di luar jangkaan pada usia berapa pun. Tidak mudah mengenalinya, kerana dia tahu bagaimana menyamar dengan baik untuk penyakit lain. Hidrosefalus serebrum luaran pada orang dewasa sering didiagnosis secara kebetulan. Dalam 25% kes, seorang pakar mendiagnosis "hidrosefalus sederhana", yang mudah dihilangkan akibat pembedahan.

Apakah jenis hidrosefalus luaran otak

Hidrosefalus otak luar difahami sebagai pengumpulan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal atau serebrospinal) di luar hemisfera serebrum - di ruang subarachnoid. Oleh kerana pengumpulan cecair yang besar, fisura subarachnoid mengembang, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada korteks serebrum dan akibat negatif yang dihasilkan.

Sifat dan tahap kerumitan penyakit ini secara langsung bergantung pada jenis khusus yang bersifat dropy. Beberapa kriteria digunakan dalam klasifikasi. Yang paling biasa adalah:

  • intensiti manifestasi (diucapkan - pengumpulan sejumlah besar cecair serebrospinal, menyebabkan gejala neurologi; sederhana - jumlah minimum cecair, tidak ada tanda-tanda);
  • tahap pengaruh pada struktur otak (dikompensasi - cecair serebrospinal tidak mempengaruhi otak; dekompensasi - terdapat kemerosotan fungsi sistem saraf dan otak);
  • penyebab berlakunya (penggantian - lebih kerap didiagnosis pada orang tua dan disertai dengan kematian sel otak; diperoleh - berlaku kerana penyebaran jangkitan dan kecederaan otak traumatik mekanikal);
  • sifat kursus (bentuk kronik - peningkatan secara beransur-ansur dalam gangguan neurologi; bentuk akut - kemerosotan tajam dalam kesejahteraan pesakit).

Kakitangan Jabatan Bedah Saraf, GKB im. Eramishantseva terlebih dahulu akan menentukan jenis hidrosefalus luaran dan hanya selepas itu mereka akan memulakan rawatan. Perhatian khusus diberikan kepada data diagnostik dan kajian menyeluruh mengenai gejala penyakit yang dikenal pasti.

Gejala hidrosefalus luaran

Gambaran klinikal dalam setiap kes akan berbeza, dan sifat manifestasi penyakit ini bergantung pada keparahan proses patologi dan keadaan sistem saraf pusat. Gejala biasa adalah sakit kepala yang kerap, penglihatan kabur, mual, muntah, dan kelemahan. Ngomong-ngomong, rasa sakit lebih melokalisasi di kawasan fronto-parietal dan di kawasan bola mata. Seseorang yang mengalami demam mengalami kesakitan pada waktu pagi, dengan pergerakan tiba-tiba, batuk, bersin, senaman fizikal yang teruk.

Gejala mungkin berbeza bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini. Para saintis membezakan 3 peringkat, dan masing-masing mempunyai ciri tersendiri:

Hidrosefalus luaran ringan. Dengan ukuran minimum tetes, tubuh manusia akan berusaha sendiri untuk mengatasi masalah seperti pelanggaran peredaran cecair serebrospinal. Dalam kes ini, anda akan merasa sedikit kelainan, pening berkala, kegelapan jangka pendek di mata, sakit kepala yang boleh ditoleransi.

Tahap pertengahan perkembangan penyakit ini. Pada tahap penyebaran penyakit ini, gejalanya muncul dengan lebih kuat dan lebih ketara. Kerana peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala yang teruk berlaku semasa aktiviti fizikal, edema saraf optik dan tisu muka, peningkatan keletihan, kegelisahan, kemurungan, lonjakan tekanan darah.

Bentuk penyakit yang teruk. Tanda-tanda patologi pada hidrosefalus luaran yang teruk dikurangkan menjadi sawan, sering pingsan, keadaan tidak apik, kehilangan kemampuan intelektual, kehilangan ingatan dan ketidakupayaan untuk merawat diri sendiri. Jangkitan progresif bahkan boleh membawa maut, jadi tidak perlu menangguhkan pergi ke doktor. Lebih baik melakukan ini pada kecurigaan pertama dan sedikit penurunan kesihatan..

Dengan pengumpulan cecair serebrospinal yang kronik, gejala seperti cara berjalan yang tidak stabil, kelumpuhan pada bahagian atas dan bawah, ketidaksinambungan kencing, insomnia pada waktu malam dan mengantuk pada waktu siang, mood yang tertekan, kompleks gangguan neuropsikiatrik.

Mengapa otak jatuh?

Pada pesakit dewasa, hidrosefalus yang diperoleh sering dijumpai, yang berkembang sama ada disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada kepala, atau sebagai akibat dari perkembangan proses patologi. Mengapa cecair serebrospinal terkumpul di luar hemisfera serebrum? Penjelasannya mudah: struktur otak terganggu, lekatan muncul di urat, vili arachnoid hancur, akibatnya, cairan serebrospinal tidak beredar seperti yang diperlukan.

Sekiranya kita mengkaji lebih mendalam mengenai persoalan penyebab penyakit seperti penyakit otak luar, beberapa faktor dapat dibezakan:

  • penyakit berjangkit (batuk kering, meningitis, ensefalitis);
  • keadaan selepas strok, perkembangan sepsis, pendarahan yang meluas;
  • gegar otak, kecederaan kepala, atau kecederaan tulang belakang serviks;
  • tumor malignan yang berkembang di kawasan batang.

Keracunan badan yang kerap menyebabkan kemunculan hidrosefalus luaran. Contohnya, penyalahgunaan minuman beralkohol, yang merosakkan neuron dan mengakibatkan kematian tisu. Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang menderita gangguan metabolik, diabetes mellitus, sklerosis berganda, ensefalopati, aterosklerosis. Sebab lain yang perlu diberi perhatian adalah perubahan berkaitan dengan usia yang tidak dapat dipulihkan yang menyebabkan penuaan saluran darah dan tisu otak..

Perkhidmatan utama klinik Dr. Zavalishin:

  • perundingan pakar bedah saraf
  • rawatan hernia tulang belakang
  • pembedahan otak
  • pembedahan tulang belakang

Diagnosis hidrosefalus luaran pada pesakit dewasa

Kajian gejala dan pemeriksaan visual pesakit adalah keadaan yang tidak mencukupi untuk menentukan hidrosefalus luaran otak. Tanda tidak langsung tentu saja penting, tetapi anda tidak boleh melakukannya tanpa diagnostik profesional. Hari ini, 6 kaedah digunakan untuk mengesan penyakit tetes:

  • pemeriksaan ultrasound (ultrasound) leher dan kepala untuk menilai keadaan saluran darah;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) membantu mengenal pasti perubahan pada tisu lembut dan seakurat mungkin menentukan jenis hidrosefalus, tahap perkembangan patologi;
  • tomografi yang dikira (CT) dirancang untuk menentukan tahap kerosakan pada tisu otak, ukuran fisura subarachnoid, kehadiran neoplasma;
  • X-ray dengan pengenalan agen kontras bertujuan untuk mengesan pelanggaran aliran darah vena dan kerosakan pada katil vaskular;
  • tusukan lumbal diresepkan jika terdapat kecurigaan perkembangan tetes selepas ensefalitis atau meningitis dan anda perlu mengetahui tahap tekanan cecair serebrospinal;
  • pemeriksaan oftalmologi - keupayaan untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai edema saraf optik dan atrofi tisu alat okular.

PENTING! Sekiranya diagnosis otak hidrosefalus luaran kronik disahkan, disarankan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik tambahan setelah 6 bulan. Keamatan lawatan selanjutnya ke doktor bergantung pada data yang diperoleh dan ditentukan secara individu.

Rawatan penyakit luar otak pada orang dewasa

Kaedah rawatan dipilih secara berunding dengan pakar bedah saraf atau ahli neuropatologi setelah diagnosis penyakit. Campur tangan mesti dilakukan tepat pada masanya, jika tidak, risiko pelbagai komplikasi neurologi meningkat. Penting untuk mengambil kira jenis patologi dan ciri-ciri tubuh pesakit..

Di Jabatan Bedah Saraf, GKB im. Eramishantsev, hanya kaedah yang berkesan untuk merawat penyakit luar otak yang diamalkan. Kaedah dibahagikan kepada dua kumpulan besar: konservatif (ubat) dan pembedahan (operasi), masing-masing mempunyai ciri dan kelebihan tersendiri..

RAWATAN KONSERVATIF

Rawatan ubat hanya relevan pada tahap penyakit yang ringan. Ubat khas mempercepat aliran keluar cecair dari otak, meningkatkan kencing, melegakan radang dan edema, menguatkan saluran darah, dan menormalkan fungsi sistem kardiovaskular. Untuk mengatasi sakit kepala yang teruk, doktor anda mungkin menetapkan ubat anti-radang nonsteroid dan ubat penghilang rasa sakit..

Kumpulan ubat yang biasa adalah vaskular, neurotropik, venotonik, diuretik. Tetapi dalam penyakit akut, mereka akan menjadi tidak berkesan. Hidrosefalus campuran tidak betul. Dalam kes ini, rawatan konservatif tidak akan menyembuhkan penyakit, tetapi hanya memulihkan atau memperbaiki kerja sistem dan fungsi individu tubuh manusia. Selalunya, campur tangan pembedahan sangat diperlukan.

PEMBEDAHAN

Sekiranya pesakit luar mengalami akut, saliran ventrikel otak ditetapkan dalam kebanyakan kes. Teknologi utama adalah endoskopi dan pembedahan terbuka.

Dalam kes pertama, kita bercakap mengenai manipulasi yang dicirikan oleh trauma minimum, risiko komplikasi yang sangat rendah, dan pemulihan pasca operasi yang cukup cepat. Kaedah endoskopi memungkinkan, dengan campur tangan kecil, bukan hanya untuk membuang cecair serebrospinal yang berlebihan, tetapi juga untuk menghilangkan kecacatan pada urat, hematoma, gumpalan darah.

Pada masa ini, pembedahan terbuka dipilih hanya dalam kes yang luar biasa. Kenapa? Sukar untuk membayangkan pembedahan terbuka tanpa kraniotomi. Dan trepanation selalu menjadi peningkatan risiko dan tempoh pemulihan selepas operasi yang panjang.

Kaedah lain untuk menyingkirkan penyakit luaran adalah pembedahan pintasan. Doktor menggunakan sistem injap dan tiub silikon untuk mengalirkan cecair serebrospinal yang berlebihan dari tengkorak. Cecair dialihkan ke rongga badan yang lain, khususnya ke rongga perut, atrium kanan, vena cava unggul. Menurut statistik, keberkesanan teknik ini adalah 85%.

Adakah mungkin untuk melindungi daripada berlakunya hidrosefalus serebrum luaran? Ini adalah soalan yang sangat sukar. Tetapi, jika anda benar-benar meninggalkan tabiat buruk dan mengelakkan kecederaan kepala, ada kemungkinan besar masalah akan melewati anda. Perkara penting lain adalah rawatan tepat pada masanya dan profesional untuk penyakit serius seperti ensefalitis, poliomyelitis, meningitis, dan juga penyakit berjangkit lain..

Hydrocephalus otak pada orang dewasa

Dropsy otak atau hidrosefalus adalah penyakit yang menyerang bukan sahaja kanak-kanak kecil, tetapi juga orang dewasa. Ia sangat berbahaya dan boleh mengakibatkan akibat yang sangat serius. Adalah berguna bagi anda untuk mengetahui apa simptom spesifik hidrosefalus dan apa kaedah merawat penyakit ini.

Apa yang merosot otak pada orang dewasa

Hydrocephalus adalah keadaan di mana cecair serebrospinal terkumpul di kepala. Ini tidak bermaksud air biasa, tetapi minuman keras. Jika pada anak-anak, tetes, biasanya, kongenital, di mana kepala diperbesar, yang dapat dilihat pada foto, maka pada orang dewasa muncul sebagai akibat penyakit yang lalu. Penyakit ini sangat sukar dikesan dan ada juga yang meninggal dunia. Keberkesanan rawatan hidrosefalus serebrum pada orang dewasa bergantung sepenuhnya kepada tahap pengesanannya. Setiap jenis dropsy mempunyai manifestasi ciri tersendiri..

Gejala dan tanda hidrosefalus

Terdapat jenis dropy luaran, dalaman dan campuran. Lebih-lebih lagi, yang terakhir dianggap paling berbahaya. Hidrosefalus bercampur bermaksud penurunan otak, di mana pengumpulan cecair berlaku baik di ruang ventrikel dan di subarachnoid. Sekiranya sederhana, pesakit secara praktikalnya tidak mempunyai aduan dan dia boleh menanggungnya untuk waktu yang sangat lama. Dalam kes yang lebih serius, manifestasi hidrosefalopati pada orang dewasa adalah seperti berikut:

  1. Sakit kepala. Hampir tidak hilang, tetapi pada waktu pagi lebih kuat daripada pada tempoh lain..
  2. Loya. Seperti sakit kepala, ia sangat teruk pada waktu pagi..
  3. Mengantuk Gejala ini menunjukkan bahawa hidrosefalus disertai oleh gangguan neurologi lain..
  4. Gangguan pertuturan, masalah ingatan.
  • Mengapa timun pahit
  • Bagaimana memilih detektif swasta - mengupah pekerjaan, harga perkhidmatan dan aktiviti
  • Cara membuka kelapa - sederhana dan cepat di rumah, video

Luar

Ini adalah penggantian hidrosefalus non-oklusif. Ruang subarachnoid diperluas, dan cecair terkumpul di dalamnya. Orang dewasa dengan penyakit ini mempunyai gejala berikut:

  • rasa letih yang berterusan;
  • loya muntah;
  • gangguan penglihatan kecil;
  • berpeluh;
  • penglihatan berganda;
  • perubahan tingkah laku seksual;
  • gangguan berjalan.

Dalaman

Sekiranya orang dewasa mempunyai hidrosefalus oklusif triventrikular, di mana cecair serebrospinal memenuhi ruang ventrikel, dia mungkin menderita:

  • peningkatan tekanan intrakranial;
  • loya muntah;
  • sakit kepala yang teruk;
  • masalah dengan penglihatan, pendengaran.

Punca hidrosefalus pada orang dewasa

Sebilangan besar faktor boleh memprovokasi otak. Penyakit ini berlaku kerana:

  • mengalami strok;
  • penyakit berjangkit otak dan membran (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis, tuberkulosis);
  • ketumbuhan;
  • patologi vaskular, termasuk aneurisma pecah;
  • kecederaan kepala dan keadaan selepas trauma (hidrosefalus normotensif);
  • gangguan perkembangan sistem saraf;
  • pelanggaran pengeluaran, peredaran, penyerapan cecair serebrospinal;
  • ketumpatan otak rendah.

Rawatan

Hydrocephalus otak pada orang dewasa didiagnosis dengan kaedah berikut:

  1. MRI. Membantu bukan sahaja memastikan diagnosis betul, tetapi juga untuk menentukan penyebabnya.
  2. Imbasan CT.
  3. Cisternografi. Diagnostik digunakan untuk menentukan jenis hidrosefalus.
  4. Pemeriksaan neuropsikologi.
  5. X-ray dengan agen kontras.

Sekiranya, sebagai hasil daripada satu atau lebih kajian ini, prognosis disahkan, rawatan berikut digunakan:

  1. Terapi ubat. Pilihan ini sesuai jika hidrosefalus sederhana. Seorang pesakit dewasa diberi ubat yang menurunkan tekanan intrakranial (Lasix, Mannitol), diuretik. Semasa terapi, urut terapi ringan juga digunakan. Semua ini akan membantu menstabilkan keadaan pesakit dewasa, tetapi tidak menyembuhkannya, tetapi mencapai tahap subkompensasi.
  2. Pembedahan pintasan otak. Ia tidak dilakukan untuk hidrosefalus kronik, keradangan, masalah penglihatan, tetapi berkesan untuk bentuk asimetris. Seorang pesakit dewasa diberi saluran pembuangan, di mana lebihan cecair serebrospinal masuk ke kawasan lain di badan. Operasi dalam sebilangan besar kes memberikan hasil yang positif. Selepas beberapa ketika, orang dewasa kembali ke kehidupan normalnya. Penyisipan semula shunt diperlukan secara berkala.
  3. Endoskopi. Berkesan untuk campuran, penggantian, hidrosefalus simetri. Pembedahan endoskopi dilakukan dengan mikroinstrumen. Mereka mengeluarkan cecair dan penyebab yang mengganggu peredarannya, misalnya, tumor.
  4. Ubat-ubatan rakyat. Berkesan semata-mata untuk menekan gejala yang menampakkan sindrom hidrosefalik. Adalah disyorkan untuk menggunakan decoctions herba diuretik (oregano, bearberry, pasli), beri juniper, larutan alkohol akar calamus.
  5. Diet. Sekiranya hidrosefalus serebrum pada orang dewasa, perlu mengikuti peraturan pemakanan yang bertujuan untuk meningkatkan pertukaran keseimbangan air-garam. Adalah perlu untuk meninggalkan produk secara kategoris kerana cecair terkumpul di dalam badan. Ini adalah roti segar, daging berlemak dan unggas, daging asap, sosej, gula-gula. Sebaliknya, anda perlu makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, bijirin. Hidangan terbaik dimasak dengan stim.
  • Seperti apa kulat pada kaki - kaki dan kuku
  • Penjagaan rumah Gardenia
  • Produk diuretik

Akibat penyakit ini

Penyakit ini dapat disembuhkan dengan pengesanan tepat waktu dan pemilihan kaedah terapi yang betul. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, ini tidak selalu berlaku dengan cepat. Sekiranya hidrosefalus tidak dirawat, keadaan akan bertambah buruk dan gejala akan bertambah. Akibatnya, orang dewasa diancam demensia lengkap. Dalam kes yang teruk, hidrosefalus boleh membawa maut.

Mengapa hidrosefalus serebrum berlaku: diagnosis awal, rawatan dan prognosis

Hydrocephalus otak pada orang dewasa adalah penyakit yang berlaku kerana kelebihan cecair serebrospinal. Patologi membawa kepada komplikasi serius dan memerlukan rawatan segera. Prognosis hanya baik sekiranya pengesanan awal dan rawatan tepat pada masanya dimulakan.

Hydrocephalus

Dalam keadaan normal, fungsi cairan serebrospinal (CSF) adalah untuk melindungi otak dari kejutan, jangkitan, dan untuk menyuburkan dan membekalkan otak. Walau bagaimanapun, dengan hidrosefalus (tetes), lebihan cecair ini berlaku, yang menyebabkan kerosakan otak dan kematian..

Penyakit ini berlaku pada masa pranatal dan selepas kelahiran pada orang yang berumur berapa pun. Permulaan perkembangannya hanya bergantung pada masa tindakan faktor patogen..

Punca dan mekanisme perkembangan

Di dalam tengkorak terdapat otak, darah, dan cairan serebrospinal. Dalam keadaan normal, keseimbangan dikekalkan antara isi padu ketiga komponen ini. Sebarang pelanggarannya membawa kepada perkembangan patologi kompleks. Jadi, peningkatan jumlah cecair serebrospinal memampatkan saluran dan otak, menyebabkan pelanggaran bekalan darah, kematian tisu, dan peningkatan tekanan darah. Pendarahan pada gilirannya, menyebabkan pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal, pengumpulannya.

Mekanisme pengembangan hidrosefalus didasarkan pada kelebihan cecair serebrospinal. Ia terbentuk dalam empat ventrikel serebrum, sementara hingga 70% dihasilkan di kelenjar, selebihnya dihasilkan dengan peluh komponen cair darah melalui dinding saluran darah. Aliran cecair serebrospinal dilakukan dari ventrikel ke rongga subarachnoid, yang mengembang dan membentuk tangki serebrum.

Dari rongga ini, ia memasuki permukaan luar otak, dan kemudian diserap melalui vili yang terletak di kawasan sinus vena. Biasanya, jumlah cecair serebrospinal yang dihasilkan (rata-rata pada orang dewasa adalah 150 ml) sepadan dengan yang diserap.

Walau bagaimanapun, mana-mana kawasan ini mungkin tersumbat atau terganggu menyebabkan cecair serebrospinal berlebihan - hidrosefalus.

Penyakit ini disebabkan oleh sebab berikut:

  1. Keradangan otak dan membrannya. Kumpulan ini merangkumi meningitis, ensefalitis, batuk kering..
  2. Pelanggaran bekalan darah. Hydrocephalus berkembang akibat pendarahan serebrum, munculnya bekuan darah, pecahnya penonjolan kapal (aneurisma).
  3. Neoplasma. Terlepas dari sifatnya - jinak atau ganas, mereka menyebabkan penyumbatan peredaran cecair serebrospinal.
  4. Mabuk. Tindakan alkohol, dadah, garam logam berat.
  5. Kecederaan. Kumpulan ini merangkumi bukan sahaja kecederaan otak traumatik, yang menyebabkan edema serebrum, pemusnahan saluran darah, tetapi juga akibatnya selepas operasi.
  6. Penyakit sistem saraf pusat.
  7. Penyakit berjangkit. Ini rubella, sifilis.
  8. Perubahan berkaitan dengan usia. Penggantian hidrosefalus dikaitkan tepat dengan bagaimana badan dan tisu-tisunya berubah seiring bertambahnya usia.

Analisis penyakit ini membolehkan anda mengenal pasti faktor utama yang menjadi ciri perjalanan dan bentuknya: tempoh permulaan, kadar dan mekanisme perkembangan, tahap tekanan intrakranial, lokasi, keparahan gejala.

Tempoh kejadian

Kemunculan tanda-tanda dropsy semasa perkembangan intrauterin atau dalam masa tiga bulan pada bayi yang baru lahir menunjukkan penyakit kongenital.

Penyakit yang dihidap berlaku disebabkan oleh tindakan faktor patogen yang muncul selepas kelahiran. Ia boleh menjadi parasit, neoplasma, sista, pendarahan, keradangan..

Kadar pembangunan

Kemunculan tanda hidrosefalus, perkembangannya dalam 3 hari menunjukkan bentuk akut. Dalam tempoh ini, manifestasi pertama penyakit ini membawa kepada kerosakan otak yang paling dalam..

Sekiranya kejadiannya berlangsung hingga 3-4 minggu, mereka akan menunjukkan bentuk progresif subakut. Peningkatan simptom yang perlahan selama enam bulan atau lebih, keparahannya yang lemah menunjukkan bentuk kronik.

Mekanisme pembangunan

Bergantung pada penyebab yang membawa kepada kemunculan dropsy, beberapa jenis penyakit ini dibezakan. Apabila ditutup (tidak berkomunikasi), aliran cecair serebrospinal terganggu kerana munculnya halangan di jalannya. Ini boleh menjadi pembekuan darah, lekatan, neoplasma, penyempitan sistem bekalan air. CSF berkumpul di kawasan ini dan membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan ukuran ventrikel. Nama lain untuk borang ini adalah oklusif.

Baca juga mengenai topik ini

Hidrosefalus terbuka (disresorptif) muncul kerana pelanggaran proses penyerapan, sementara proses pengeluaran cecair serebrospinal dipelihara. Ketidakseimbangan itu dihilangkan dengan meningkatkan ICP. Berlaku terutamanya kerana pendarahan, keradangan, atau kemunculan metastasis.

Dengan cecair serebrospinal hypersecretory, terlalu banyak dihasilkan, terdapat lebihan dari itu.

Menurut laporan terkini, bentuk penggantian luaran bukanlah hidrosefalus serebrum. Kandungan cecair serebrospinal meningkat di rongga subarachnoid dan ventrikel, seperti pada dropy. Patologi timbul sebagai fenomena kompensasi sekunder yang disebabkan oleh proses yang berkaitan dengan otak: atrofi dan penurunan saiznya. Minuman keras, seperti itu, menggantikan perkara kelabu. Ini membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa bentuk campuran tidak bersifat dropy..

Tahap tekanan intrakranial

Data yang diperoleh sebagai hasil pengukuran menunjukkan tekanan intrakranial normal, menurun dan meningkat. Dalam kes pertama, kita bercakap mengenai hidrosefalus normotensif, di kedua - mengenai hipotensi, di ketiga - mengenai hipertensi.

Lokasi

Tempat pengumpulan cecair serebrospinal membolehkan kita bercakap mengenai luaran, dalaman dan campuran.

Pada varian pertama, cecair serebrospinal terkumpul di ruang subarachnoid. Sebab utama adalah kematian tisu saraf. Dalaman berlaku apabila terdapat lebihan kandungan cairan di tangki serebrum dan ventrikel. Dengan hidrosefalus campuran, peningkatan jumlah cecair serebrospinal terkumpul di semua titik.

Bergantung pada lokasinya, diagnosis ditentukan, misalnya, "hidrosefalus luaran ruang subarachnoid".

Keterukan gejala

Jelas, manifestasi jelas menunjukkan hidrosefalus teruk. Gejala yang ringan dan kadang-kadang hilang menunjukkan hidrosefalus luaran yang sederhana..

Gejala

Tanda-tanda utama hidrosefalus adalah sakit kepala, gangguan visual, mual, sering disertai dengan muntah, emosi, kognitif, gangguan motorik.

Dalam perkembangan penyakit ini, beberapa tahap dapat dibezakan, masing-masing mempunyai simptom tersendiri, dan yang ditemui sebelumnya memperoleh ciri baru:

  1. Peringkat pertama. Simptom utamanya adalah sakit kepala yang lemah, tidak berterusan, kelemahan, malaise, pening. Gelap, kabut di mata mungkin. Orang itu berasa lemah, letih. Tahap ini dicirikan oleh hidrosefalus sederhana..
  2. Tahap kedua. Rasa sakit di kepala semakin meningkat, terutamanya setelah berehat malam, aktiviti fizikal, batuk, bersin. Terdapat perasaan meletup di tengkorak. Titik warna, kilatan mungkin muncul di mata. Terdapat perasaan bahawa ada sesuatu yang menekan mereka dari dalam, juling muncul. Muka membengkak. Mual adalah perkara biasa, disertai dengan muntah, dan penampilan mereka tidak berkaitan dengan makanan. Kecenderungan keletihan yang sedikit pada tahap pertama digantikan oleh perasaan keletihan dan kelemahan yang berterusan. Orang itu menjadi tidak berpuas hati, gugup, mudah marah, agresif. Gait, koordinasi terganggu. Terdapat rasa mati rasa di lengan dan kaki, secara beransur-ansur perasaan ini digantikan oleh ketidakupayaan untuk memindahkannya - kelumpuhan berkembang. Pesakit kehilangan kemampuan untuk mengekspresikan pemikirannya dan memahami apa yang dikatakan kepadanya. Tanda-tanda demensia muncul.
  3. Tahap Tiga. Pada peringkat ini, kejang epilepsi muncul, kehilangan kesedaran, kencing dan buang air besar yang tidak disengajakan sering diperhatikan. Terdapat kehilangan kecerdasan, ingatan, kemahiran layan diri sepenuhnya. Pesakit kehilangan keupayaan untuk berjalan, kemunculan pergerakan yang kacau, kelumpuhan lengkap atau separa mungkin. Menelan terganggu. Kerja organ jantung dan pernafasan dihambat.

Diagnostik

Dropsy otak, terutama pada peringkat pertama, didiagnosis hanya setelah semua penyelidikan yang diperlukan telah dijalankan. Sebelum menetapkannya, doktor mengumpulkan data mengenai sejarah perubatan, kemungkinan faktor yang memprovokasi, melakukan ujian refleks, ujian. Semua ini membolehkan anda menjelaskan tahap kerosakan otak..

Sekiranya disyaki peningkatan tekanan intrakranial, tusukan lumbal dilakukan. Operasi ini membolehkan anda mengukur tekanan, mengambil sampel cecair serebrospinal, menganalisis komposisi, warnanya, dan mengenal pasti penyebab penyakit ini.

Hydrocephalus otak pada orang dewasa: rawatan perubatan dan pembedahan

Hydrocephalus adalah penyakit yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal di ruang cecair serebrospinal otak. Dengan diagnosis seperti itu, pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan. Ahli neurologi terkemuka Rusia bekerja di hospital Yusupov, yang memiliki pengalaman luas dalam rawatan hidrosefalus dan meletakkan pesakit di kaki mereka walaupun dengan tahap penyakit yang lebih lanjut.

Punca memprovokasi perkembangan hidrosefalus

Penyebab penyakit pada orang dewasa adalah:

  • tumor otak;
  • toksik, alkohol dan ensefalopati lain;
  • penyakit berjangkit otak dan membrannya, seperti ensefalitis, meningitis dan ventrikulitis;
  • gangguan vaskular otak;
  • kecacatan sistem saraf;
  • trauma otak dan akibat yang teruk selepas trauma.

Gejala hidrosefalus

Gejala hidrosefalus muncul dengan perkembangan penyakit dan tekanan cecair serebrospinal yang terkumpul. Sakit kepala yang teruk dapat dikenal pasti sebagai gejala pertama, terutama pada waktu pagi setelah bangun tidur, disertai dengan serangan mual dan muntah. Terdapat juga tekanan dari dalam pada bola mata, sensasi terbakar di mata.

Semasa hidrosefalus berkembang, pesakit mengalami keadaan mengantuk yang berterusan. Ini berfungsi sebagai isyarat buruk dan menunjukkan perkembangan penyakit ini. Sekiranya tidak ada rawatan, pesakit mengalami kemurungan kesedaran yang cepat. Dalam beberapa kes, seseorang mungkin mengalami koma.

Perkara yang paling penting jika anda merasa lebih teruk adalah mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Di hospital Yusupov, semua orang boleh diperiksa. Semua prosedur dilakukan dengan menggunakan peralatan perubatan moden. Ini membolehkan anda mendapatkan hasil yang paling bermaklumat dan boleh dipercayai..

Ahli neurologi Hospital Yusupov, berdasarkan hasil penyelidikan yang diperoleh, mengembangkan program rawatan individu untuk setiap pesakit. Sekiranya perlu, pesakit dirawat di hospital, jika keadaannya tidak begitu sukar, maka terapi dapat dilakukan di rumah, dengan mematuhi semua cadangan doktor dengan ketat..

Wad hospital Yusupov dilengkapi dengan peralatan dan perabot moden. Suasana di sini sedikit mirip dengan rumah sakit, yang menjadikan penginapan pesakit semasa rawatan senyaman mungkin.

Sekiranya pesakit tidak menghubungi doktor tepat pada waktunya, penyakit itu mula berlanjutan. Seseorang mengalami perubahan suara, masalah menelan. Tidur normal juga terganggu: pesakit sama ada menderita insomnia atau selalu ingin tidur.

Juga, perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan rasa keletihan yang berterusan. Kemudian pesakit mengalami gangguan koordinasi pergerakan. Kesukaran menjaga keseimbangan ketika berjalan dan kemudian hanya berdiri.

Terdapat keinginan untuk membuang air kecil, terutamanya pada waktu malam. Kemudian badan memerlukan pengosongan pundi kencing dengan segera. Dalam kes yang paling maju, seseorang kehilangan keupayaan sepenuhnya untuk mengawal proses buang air kecil, menjadi spontan.

Hydrocephalus otak - rawatan pada peringkat yang berbeza

Terapi hidrosefalus pada peringkat awal dapat dilakukan dengan menggunakan ubat. Bentuk penyakit yang maju secara klinikal memerlukan campur tangan pembedahan.

Di hospital Yusupov, hidrosefalus akut, yang mengancam nyawa pesakit, dirawat dengan trepanasi tengkorak dan pengenaan saluran air luaran untuk mengalirkan cecair serebrospinal yang berlebihan. Pada hidrosefalus kronik, operasi pengaliran cecair serebrospinal dilakukan. Ini mengenai membuang lebihan cecair melalui sistem kateter dan injap yang kompleks ke rongga badan semula jadi yang lain.

Di hospital Yusupov, operasi seperti itu dilakukan oleh pakar bedah saraf yang berkelayakan. Berjaya mencapai pemulihan pesakit dan kembali ke kehidupan sosial yang normal.

Ubat untuk hidrosefalus pada orang dewasa

Rawatan perubatan hidrosefalus pada orang dewasa dilakukan dengan menggunakan ubat berikut:

  • mengurangkan tekanan intrakranial dan mempromosikan penghapusan cecair berlebihan. Ubat ini termasuk "Diacarb", "Mannitol" dan "Mannit" dalam kombinasi dengan "Lasix" dan "Furosemide". Dalam kes ini, pesakit mesti diberi ubat "Asparkam", yang membetulkan tahap kalium di dalam badan..
  • meningkatkan pemakanan tisu otak. Kumpulan ini merangkumi "Cavinton", "Gliatilin", "Cortexin", "Kholin", "Actovegin", "Semax" dan lain-lain.

Semakin awal penyakit ini didiagnosis, semakin mudah untuk mengatasinya. Pada peringkat awal hidrosefalus, rawatan boleh dibatasi untuk menjalani rawatan. Sekiranya anda tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, anda mungkin perlu melakukan pembedahan.

Perhatikan kesihatan anda dan jangan takut untuk mendapatkan nasihat perubatan. Anda boleh mendaftar untuk pemeriksaan di hospital Yusupov dengan menghubungi klinik.

"Cecair di kepala", atau hidrosefalus serebrum pada orang dewasa: bagaimana ia menampakkan diri, apakah kaedah rawatan?

Hydrocephalus pada orang dewasa dianggap oleh banyak orang sebagai penyakit kecil, kerana sering tidak disertai dengan gejala yang jelas yang timbul dengan patologi ini pada masa kanak-kanak. Sebenarnya, tidak kira berapa umur seseorang, "tetes otak" adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana tidak ada yang dapat meramalkan kadar peningkatan tekanan intrakranial, yang akan menyebabkan edema zat otak..

Apa itu hidrosefalus?

Hydrocephalus adalah keadaan patologi berdasarkan pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di rongga kranial. Selalunya, bersama dengan istilah "hidrosefalus", anda boleh menemui nama "otak jatuh".

Cecair serebrospinal dihasilkan oleh plexus choroidal (vaskular) yang terletak di ventrikel lateral, III dan IV. Dari ventrikel lateral, terletak di ketebalan hemisfera serebrum, cecair serebrospinal masuk melalui bukaan Monroe ke ventrikel ketiga, dan dari sana melalui saluran air Sylvian ke IV. Kemudian aliran keluar cecair berlaku di tangki dasar pangkal otak melalui bukaan Lyushka dan Magendie, yang merupakan pengembangan ruang subarachnoid (subarachnoid). Dari permukaan basal, cecair serebrospinal memasuki bahagian otak cembung (luar).

Sehingga 150 ml cecair serebrospinal pada orang dewasa terbentuk setiap hari, yang terus diperbaharui. Fungsi cairan serebrospinal adalah hidroteksi otak dari kecederaan traumatik, pemakanan tisu otak, perlindungan imun, pemeliharaan homeostasis (keseimbangan) di ruang tertutup kranium.

CSF diserap melalui granulasi arachnoid khas (granulasi pachyon), yang berdekatan dengan sinus vena. Sebilangan kecil cecair serebrospinal dikeluarkan oleh urat serebrospinal dan saluran limfa.

Oleh itu, terdapat pertukaran cairan serebrospinal, pelanggaran yang pada mana-mana peringkat (pengeluaran, penyerapan, peredaran) membawa kepada pengembangan hidrosefalus.

Jenis dan penyebab utama perkembangan patologi

Hydrocephalus dibahagikan kepada kongenital, yang berkembang pada masa pranatal, dan diperoleh. Yang pertama paling kerap membuat dirinya terasa setelah dilahirkan, jarang sekali simptomnya ditangguhkan selama beberapa tahun.

Memandangkan mekanisme permulaan patologi, bentuk berikut dibezakan:

  • hidrosefalus dalaman (tertutup, oklusif, tidak berkomunikasi) - berlaku akibat pelanggaran aliran normal cecair serebrospinal disebabkan oleh sekatan laluan. CSF dalam kes ini berkumpul di ventrikel otak;
  • hidrosefalus luaran (terbuka, resorptif, berkomunikasi) - berkembang dengan latar belakang disfungsi granulasi pachyon, sinus vena, saluran limfa, iaitu, kerana gangguan penyerapan cecair serebrospinal ke dalam peredaran sistemik. Cecair serebrospinal terkumpul terutamanya di bawah lapisan otak;
  • hypersecretory hydrocephalus - adalah "subspesies" luaran dan timbul daripada peningkatan pengeluaran cecair serebrospinal dalam plexus choroid ventrikel;
  • hidrosefalus campuran, atau hidrosefalus "ex vacuo" - terdiri daripada penggantian ruang "kosong" dengan cecair serebrospinal, yang berlaku terhadap latar belakang atrofi primer atau sekunder tisu otak dan, oleh itu, penurunan isipadu. Dengan cara lain, keadaan ini dipanggil hidrosefalus penggantian luaran. Jumlah cecair serebrospinal dalam kes ini meningkat terutamanya pada permukaan cembung otak, pada tahap yang lebih rendah kerana pengembangan ventrikel.

Hiliran, hidrosefalus dikelaskan kepada:

  • akut - hidrosefalus seperti itu berkembang dalam 2 hingga 3 hari;
  • subakut - hidrosefalus jenis ini berkembang dalam sebulan (tidak kurang dari 21 hari);
  • kronik - hidrosefalus, yang berlaku dalam jangka masa dari 3 minggu hingga 6 bulan, dan kadang-kadang lebih lama.

Hydrocephalus mungkin disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial - ini adalah jenis hipertensi; pada tekanan cecair serebrospinal normal, hidrosefalus normotensif berkembang. Dalam kes di mana tekanan cecair serebrospinal menurun, mereka bercakap mengenai hidrosefalus hipotensi..

Mengikut tahap gangguan yang timbul daripada hidrosefalus, ia terbahagi kepada:

  • diberi pampasan - dalam kes ini, hidrosefalus sering tidak menunjukkan sebarang gejala dan dikesan semasa pemeriksaan dilakukan berkaitan dengan penyakit lain dari sistem saraf;
  • dekompensasi - apabila gejala "otak jatuh" muncul, sementara hidrosefalus sering menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu otak.

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup mempunyai sebab berikut:

  • pembentukan otak volumetrik (tumor, sista, aneurisma vaskular, malformasi arteriovenous, abses), terutamanya jika dilokalisasikan di fossa kranial posterior;
  • ventrikulitis (dengan kata lain, ependymitis) - keradangan ventrikel otak, yang membawa kepada edema tisu otak yang berdekatan dan, dengan itu, tumpang tindih lubang di mana cecair serebrospinal beredar;
  • pendarahan yang dilokalisasi di ruang ventrikel atau subarachnoid - gumpalan darah yang terbentuk sering menyekat laluan cecair serebrospinal;
  • proses granulomatous - dinyatakan dalam pembentukan granuloma (nodul) dalam sistem ventrikel otak, yang menyekat bukaan aliran keluar;
  • anomali kraniovertebral, yang merangkumi sindrom Arnold-Chiari. Keadaan yang berkembang kerana pertumbuhan otak dan tengkorak yang tidak seimbang. Kerana ukuran otak yang besar, ia berlarutan oleh amandel cerebellar ke dalam foramen magnum. Akibatnya, aliran keluar cecair serebrospinal dari tengkorak ke saluran tulang belakang terganggu..

Hidrosefalus luaran

Hidrosefalus luaran boleh berlaku kerana:

  • perkembangan proses keradangan pada membran dan tisu otak (meningitis, ensefalitis, arachnoiditis), yang mengganggu penyerapan cecair serebrospinal yang normal (jangkitan bakteria, virus, kulat);
  • pendarahan subarachnoid atau parenchymal;
  • kecederaan otak traumatik, terutamanya rumit oleh pembentukan hematoma traumatik;
  • proses tumor pada membran otak (karsinomatosis membran);
  • peningkatan tekanan onkotik dalam cecair serebrospinal, sebagai akibat daripada peningkatan kandungan protein, atau perubahan lain dalam komposisi cecair serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan kelikatannya;
  • kecacatan dan anomali dalam perkembangan sistem saraf, yang disertai dengan pengumpulan cecair serebrospinal di lokasi kecacatan pada tisu saraf;
  • pengeluaran berlebihan cecair serebrospinal kerana papilloma plexus choroidal di ventrikel;
  • pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal ke dalam sistem vena kerana trombosis sinus dura mater.

Hidrosefalus campuran, yang paling sering normotensif, berkembang kerana atrofi serebrum terhadap latar belakang penyakit otak degeneratif: Penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, ataxia cerebellar, ensefalopati kronik (alkoholik, aterosklerotik, hipertensi, dll.).

Jenis hidrosefalus yang paling biasa pada orang dewasa ialah hidrosefalus penggantian hipertensi oklusif dan luaran (ex vacuo).

Hydrocephalus, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial

Hydrocephalus otak pada orang dewasa mempunyai simptom yang lebih sedikit daripada hidrosefalus pada kanak-kanak. Pada seorang kanak-kanak, "tetes otak", disertai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, tidak hanya menyebabkan sakit kepala, menangis, kegelisahan, gangguan kesadaran, tetapi juga pada masa bayi menyebabkan perubahan konfigurasi tengkorak, peningkatan lilitan kepala yang cepat, fontanelle membonjol.

Rata-rata orang sering tidak memperhatikan manifestasi patologi seperti sakit kepala, gangguan tidur. Semua ini disebabkan oleh terlalu banyak kerja di tempat kerja, tekanan berterusan. Dan klinik hidrosefalus yang sudah digunakan, yang merangkumi gejala berikut, membuat anda meminta pertolongan:

  • sakit kepala pecah yang paling kerap berlaku pada waktu pagi sejurus selepas tidur. Kadar peningkatan kesakitan bergantung pada kadar perkembangan hidrosefalus;
  • loya dan muntah di puncak sakit kepala. Muntah dengan hidrosefalus jarang membawa kelegaan dan tidak bergantung pada pengambilan makanan. Kadang-kadang ini adalah gejala hidrosefalus pertama, terutamanya dengan neoplasma yang terletak di fossa kranial posterior;
  • gangguan tidur (mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam);
  • cegukan berterusan;
  • gangguan kesedaran dari pelbagai peringkat (dari menakjubkan hingga koma);
  • gangguan penglihatan, yang paling sering ditunjukkan oleh penglihatan berganda. Gejala ini berkembang sebagai akibat pemampatan saraf abducens. Gangguan paroxysmal juga berlaku dalam bentuk batasan bidang visual, yang timbul kerana penurunan aliran keluar vena dari mata dan kerosakan pada saraf optik;
  • cakera tersekat saraf optik terbentuk, yang dapat dikesan semasa memeriksa fundus oleh pakar oftalmologi. Gejala ini hanya bersifat hidrosefalus kronik dan subakut, kerana semasa perkembangan "tetes otak" akut, ia sering ditangguhkan;
  • kekurangan piramidal, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kaki patologi simetri (gejala Babinsky, Rossolimo, dll.);
  • Triad Cushing, yang meliputi peningkatan tekanan darah terhadap latar belakang bradikardia dan bradypnea (penurunan pernafasan).

Harus diingat bahawa keparahan dan kepantasan permulaan gejala hidrosefalus bergantung pada jenis penyakit, iaitu kadar peningkatan tekanan intrakranial. Dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal yang akut, gejala akan dapat diucapkan, tetapi ada yang mungkin "terlambat" (contohnya, perubahan pada fundus).

Hidrosefalus normal

Hidrosefalus jenis ini, yang digambarkan oleh S. Hakim dan R.D. Adams pada tahun 1965, sering dipilih sebagai unit nosologi yang terpisah. Hidrosefalus normotensif ditunjukkan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam ukuran ventrikel otak dengan tekanan cecair serebrospinal yang berterusan dan perkembangan gangguan kiprah, demensia dan gangguan fungsi organ pelvis dalam bentuk inkontinensia urin. Kompleks gejala ini juga disebut triad Hakim-Adams..

Hidrosefalus otak normal pada orang dewasa tidak mempunyai rawatan, akibatnya pemulihan sepenuhnya berlaku. Pembedahan (shunting) untuk penyakit ini membawa kesan jangka pendek. Dalam 55 - 70% kes, mustahil untuk mempengaruhi perkembangan patologi. Hidrosefalus seperti itu berlaku pada orang tua (0,42% kes di kalangan orang berusia lebih dari 60 tahun), pada pesakit demensia (0,4 - 0,62%) dan pada 15 - 16% pesakit yang mengalami pelanggaran tindakan.

Punca dan mekanisme pembentukan penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa tahap pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal terganggu. Hidrosefalus Normotensik berkomunikasi, luaran.

Pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal ke dalam sinus vena dura mater melalui granulasi pachyon berlaku disebabkan oleh perubahan fibrotik pada membran post-infeksi (meningitis, arachnoiditis), post-traumatic atau non-traumatic (subarachnoid hemorrhage, carcinomatosis, vasculitis). Walaupun hampir 60% pesakit tidak mempunyai sejarah mengenai patologi di atas.

Hydrocephalus, berterusan selama bertahun-tahun, menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan secara degeneratif dan iskemia pada bahan putih dan kelabu otak. Fakta bahawa gangguan berjalan dan demensia sering bersifat "frontal" dikaitkan dengan peningkatan ketara pada tanduk anterior ventrikel lateral, akibatnya tisu periventrikular otak menjadi lebih kurus, corpus callosum dan laluannya rosak.

Gejala hidrosefalus normotensif secara beransur-ansur meningkat selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Patologi ini dicirikan oleh gejala berikut:

  • pelanggaran jalan depan. Ini adalah manifestasi pertama dan paling mencolok dari hidrosefalus normotensif, dalam beberapa kes - satu-satunya. Pada mulanya, langkah pesakit menjadi perlahan, tidak pasti, goyah. Sukar bagi pesakit untuk mula bergerak dalam keadaan tegak (gait apraxia), untuk berdiri. Walaupun dalam keadaan berbaring atau duduk, mereka mudah meniru berjalan, berbasikal, dll. Pesakit bergerak perlahan, menggoyangkan kakinya, meregangkannya lebar. Kadang-kadang, pesakit nampaknya lupa cara berjalan, kemudian dia berhenti dan melangkah di satu tempat. Pergerakan sengaja di tangan kadang-kadang terganggu. Terdapat juga fenomena seperti "apraxia trunk": keseimbangan terganggu, hingga jatuh. Pada peringkat akhir penyakit ini, pesakit tidak dapat duduk sendiri. Semasa pemeriksaan neurologi, hipertensi otot pada kaki dan kekakuan diperhatikan. Adalah mungkin untuk menambahkan kekurangan piramidal, yang ditunjukkan oleh kekejangan, revitalisasi refleks tendon dan kemunculan tanda-tanda kaki patologi (refleks Babinsky, dll.);
  • gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk demensia jenis frontal, yang berkembang pesat dalam masa 4 - 12 bulan dengan latar belakang gangguan berjalan yang ada. Ini ditunjukkan oleh sikap tidak peduli, penurunan kritikan terhadap keadaan seseorang, spontanitas, mood euforia, dan disorientasi. Dalam kes yang jarang berlaku, halusinasi, khayalan, kemurungan dan kejang berlaku;
  • pelanggaran kencing pada peringkat awal penyakit. Pertama, terdapat aduan kerap membuang air kecil pada waktu siang dan terutama pada waktu malam. Kemudian desakan penting berkembang dan kemudian ketidaksinambungan kencing. Oleh kerana gangguan kognitif, pesakit tidak lagi sedar akan patologi ini. Dibentuk, yang disebut sebagai gangguan pelvis jenis frontal.

Kaedah diagnosis penyakit

Diagnosis hidrosefalus tidak hanya dilakukan dalam mengesan tanda-tandanya, tetapi juga dalam usaha untuk membuktikan penyakit sistem saraf apa yang diprovokasi olehnya. Ini biasanya tidak sukar, memandangkan kaedah peperiksaan moden..

Taktik rawatan lanjut pesakit bergantung pada diagnosis yang betul. Kaedah yang digunakan dalam pemeriksaan orang dewasa dan kanak-kanak agak berbeza, kerana pada kanak-kanak gambaran klinikal yang jelas muncul: perubahan bentuk tengkorak, kemurungan kesedaran, kejang kejang, gangguan perkembangan psikomotor. Oleh itu, imbasan MRI atau CT otak mungkin tidak diperlukan, cukup untuk melakukan neurosonografi. Oleh kerana dengan kaedah diagnostik neuroimaging perlu diam, ini memerlukan penggunaan ubat penenang atau anestesia ringan, yang tidak selalu mungkin disebabkan oleh kesihatan anak.

Jadi, kaedah diagnostik untuk hidrosefalus dibahagikan kepada instrumental dan bukan instrumental.

Kaedah diagnostik bukan instrumental

Diagnostik bukan instrumental merangkumi kaedah berikut:

  • soal siasat pesakit, dengan penjelasan mengenai anamnesis kehidupan dan penyakit. Sekiranya pesakit berada dalam kesedaran yang jelas, pakar neurologi menjelaskan keluhannya, penyakit sebelumnya dan kecederaan sistem saraf, seberapa cepat gejala itu berkembang, dan apa yang pertama dari mereka. Sekiranya terdapat kemurungan atau gangguan kesedaran, maklumat ini dijumpai dari persekitaran pesakit yang berdekatan;
  • pemeriksaan neurologi - membolehkan anda mengenal pasti perubahan fokus yang timbul dari neoplasma di otak, yang membawa kepada sekatan saluran cecair serebrospinal; tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (rasa sakit ketika menekan bola mata, titik trigeminal, perubahan dalam bidang visual, dll.); kekurangan piramidal dan gangguan kiprah, perubahan bentuk tengkorak (pada orang tua dapat menampakkan dirinya dalam proses osteoporotik);
  • ujian neuropsikologi menunjukkan tanda-tanda demensia, gangguan afektif (kemurungan, dll);
  • pemeriksaan oleh pakar oftalmologi - semasa memeriksa fundus, perubahan stagnan di kawasan kepala saraf optik sering kali didedahkan.

Diagnosis instrumental hidrosefalus

Tidak mungkin untuk mengesahkan diagnosis berdasarkan aduan dan pemeriksaan fizikal, oleh itu, mereka menggunakan kaedah instrumental:

  • X-ray tengkorak (kraniografi) - pada orang dewasa, kaedah pemeriksaan ini tidak begitu bermaklumat. Dengan pertolongannya, ukuran tengkorak, keadaan jahitan dan tulang dibentuk. Dengan peningkatan tekanan intrakranial jangka panjang, tanda-tanda keliangan, pemusnahan pelana Turki dapat dikesan;
  • echoencephaloscopy - kaedah ultrasound yang membolehkan anda mengenal pasti tanda hidrosefalus dan secara tidak langsung mengesahkan kehadiran jisim di otak dengan anjakan struktur mediannya;
  • tusukan lumbal (tulang belakang) diikuti oleh analisis biokimia dan sitologi cecair serebrospinal dilakukan hanya dengan tidak adanya pembentukan volumetrik di rongga kranial. Dalam hidrosefalus hipertensi, cecair serebrospinal mengalir keluar di bawah tekanan dan pengambilan 35-50 ml cecair membawa kepada peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit. Analisis seterusnya dapat menunjukkan tanda-tanda pendarahan, peningkatan kadar protein;
  • CT atau MRI otak - perubahan yang dikesan oleh kaedah pemeriksaan ini, mengesahkan bukan sahaja kehadiran hidrosefalus, tetapi juga "menjelaskan" sebab pembentukannya. Iaitu, selain pengembangan ventrikel, peningkatan ukuran furrows dan ruang subarachnoid, dijumpai: blok saluran cecair serebrospinal oleh pembentukan volumetrik, kerosakan pada meninges dan plexus vaskular di ventrikel, atau tanda-tanda penyakit neurodegeneratif dilihat.

Rawatan hidrosefalus serebrum pada orang dewasa

Pembedahan bypass adalah rawatan yang paling berkesan untuk hidrosefalus. Walaupun, dengan jangkaan penyakit ini, anda boleh menguruskan terapi ubat. Ubat yang digunakan untuk "tetes otak" terutama bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dengan mengeluarkan cecair "berlebihan" dari badan. Juga penting untuk meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme sel otak..

Rawatan konservatif hidrosefalus: kumpulan ubat utama

Terapi konservatif dijalankan di bawah pengawasan doktor sama ada di hospital atau pesakit luar. Oleh kerana dekompensasi penyakit boleh berlaku secara tiba-tiba dan menjadi rumit oleh edema serebrum.

Rawatan hidrosefalus merangkumi kumpulan ubat berikut:

  • diuretik: gelung (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotic (mannitol) dan potassium-sparing (verospiron, spironolactone). Semasa menggunakan dua kumpulan pertama, perlu mengambil suplemen kalium secara selari (asparkam, panangin). Dana ini tidak berkesan dalam bentuk penyakit normotensif;
  • ubat vaskular (cavinton, vinpocetine, asid nikotinik);
  • neuroprotectors (ceraxon, pharmacon, gliatilin, gleacer);
  • agen metabolik (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysate);
  • anticonvulsants (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) digunakan dalam perkembangan sindrom kejang.

Kaedah pembedahan untuk menangani "otak yang jatuh"

Campur tangan pembedahan, iaitu pembedahan pintasan, adalah kaedah utama merawat hidrosefalus. Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh pembentukan otak volumetrik (sista, tumor, aneurisma), maka, jika boleh, ia akan dikeluarkan.

Sekiranya hidrosefalus berkembang secara akut dalam keadaan kecemasan, keadaan ini dapat diatasi dengan tusukan lumbal dengan penyingkiran tidak lebih dari 50 ml cecair serebrospinal, tetapi hanya dengan ketiadaan tisu "plus" di otak. Kaedah saliran ventrikel luaran juga digunakan, ketika kateter dimasukkan melalui lubang penggilingan di tengkorak terus ke ventrikel otak. Kelemahan kaedah ini adalah risiko tinggi mendapat komplikasi berjangkit..

Dalam kes lain, gunakan ventrikuloperitoneal, ventriculoatrial atau lumboperitoneal shunting. Apabila cecair serebrospinal dari ventrikel melalui kateter yang terletak di bawah kulit dikeluarkan ke rongga perut, ke atrium atau dari saluran tulang belakang ke rongga perut, masing-masing.

Selalunya, dengan kaedah rawatan ini, timbul beberapa komplikasi:

  • jangkitan;
  • pelanggaran patensi shunt;
  • hematoma subdural dan hygroma;
  • pendarahan;
  • sawan epilepsi;
  • aliran keluar cecair serebrospinal yang cepat, yang boleh menyebabkan penembusan struktur batang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah endoskopi telah dikembangkan, yang terdiri dalam pembentukan jalan keluar untuk aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel ketiga ke dalam tangki otak. Kelebihan intervensi pembedahan seperti ini adalah trauma yang kurang, pemulihan dinamika fisiologi cecair serebrospinal, dan penurunan risiko komplikasi..

Kesimpulannya

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, hidrosefalus tidak lagi menjadi penyakit yang boleh membawa maut. Oleh kerana kaedah diagnostik moden memungkinkan untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal, dan rawatan bedah saraf yang dilakukan menyumbang kepada pemulihan kehidupan normal pesakit yang hampir lengkap.

Kami telah bekerja keras untuk memastikan bahawa anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan dengan senang hati menerima maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!