E. coli (Escherichia coli)

E. coli (Escherichia coli) adalah bakteria berbentuk batang patogen bersyarat yang hidup dan berkembang hanya jika tiada oksigen. Tempat ini adalah usus manusia. Ia mempunyai jenis patogen dan bukan patogen yang, dalam jumlah normal, sama sekali tidak membahayakan, tetapi, sebaliknya, turut serta dalam sintesis sebatian vitamin. Mikroorganisma patogen menyebabkan penyakit serius dan oleh itu memerlukan rawatan.

  1. Kaedah jangkitan
  2. Jenis-Jenis
  3. Gejala
  4. Gejala enteropatogenik E. coli
  5. Gejala enterotoksigenik E. coli
  6. Gejala enterohemorrhagic E. coli
  7. Gejala enteroinvasif E. coli
  8. E. coli dan sistem genitouriner
  9. Video berguna mengenai E. coli
  10. Doktor apa yang merawat escherichiosis?
  11. Kadar Escherichia coli
  12. Analisis
  13. Rawatan
  14. Pencegahan

Kaedah jangkitan

Wabak E. coli bermusim. Epidemik lebih kerap berlaku pada bulan-bulan musim panas. Laluan utama jangkitan:

  • oral-fecal - selepas bersentuhan dengan air dan tanah yang tercemar dengan najis, serta sayur-sayuran yang tumbuh di atasnya;
  • hubungi rumah tangga - dari orang yang sakit melalui item biasa (kaedah ini kurang biasa daripada yang pertama);
  • dari organ yang meradang sistem genitouriner;
  • penularan escherichia coli dari ibu ke anak semasa melahirkan anak.

Kaedah penghantaran yang terakhir adalah yang paling berbahaya, dengan sebilangan besar komplikasi. Sistem imun bayi yang baru lahir lemah dan badan tidak dapat melawan E. Coli. Bakteria membiak dengan cepat, menjangkiti otak, menyebabkan meningitis.

Tempoh pengeraman adalah 3-8 hari.

Pada bayi baru lahir, Escherichia coli bersifat hemolitik dan negatif laktosa. Peningkatan tahap varieti pertama semestinya menimbulkan kebimbangan di kalangan doktor. Bacillus negatif laktosa mesti terdapat di dalam usus, tetapi kadarnya adalah 10 5. Melebihi tahap normal menyebabkan kemunculan zarah makanan yang tidak dicerna di dalam tinja, serta penggantian sembelit dan cirit-birit.

Punca utama jangkitan E. coli adalah lembu. Bersama dengan najis haiwan, bakteria dilepaskan yang memasuki tanah dan badan air. Daging yang dimasak dengan tidak mencukupi dan susu yang tidak dipasteurisasi adalah sumber pencemaran.

Faktor predisposisi jangkitan - ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan diri, penurunan sifat pelindung badan, keadaan epidemiologi yang tidak baik, mengunjungi negara-negara dengan tahap pencemaran air dan tanah yang tinggi.

Semua bakteria kumpulan Escherichia coli (BGKP) boleh dibahagikan kepada oportunistik dan patogen. Yang terakhir mempunyai lebih daripada 100 strain. Merekalah yang menyebabkan jangkitan usus. Antara jenis utama Escherichia coli adalah:

  • Enteroinvasive. Gejala jangkitan serupa dengan disentri.
  • Enteropatogenik. Usus kecil bayi lebih kerap dihuni.
  • Enterotoxigenik. Menyebabkan penyakit perut, gejalanya hilang selama 3-5 hari tanpa ubat.
  • Enterohemorrhagic. Ia disertai dengan perkembangan kolitis dan sindrom uremik, yang menyebabkan kemerosotan kesejahteraan yang cepat.

Semua patogen E. coli boleh menyebabkan penyakit berjangkit (Escherichiosis). Semua E. coli dapat bertahan lama dalam persekitaran luaran - dalam tinja, air dan tanah. Bakteria ini dibunuh oleh sebatian kimia, serta pendedahan kepada suhu melebihi 70 ˚С.

Gejala

Kemerosotan kesejahteraan umum dan gangguan pencernaan adalah gejala utama E. coli. Jangkitan usus dapat berlanjutan seperti enterokolitis, keracunan makanan, disentri atau jangkitan seperti kolera, kolitis hemoragik. Gejala bergantung pada jenis mikroorganisma, jadi setiap kelas perlu dikaji dengan lebih terperinci.

Gejala enteropatogenik E. coli

Patogen ini menyebabkan rasa mual, muntah, sakit perut, cirit-birit yang teruk, dan suhu badan yang tinggi. Kotorannya banyak, berair. Bentuk escherichiosis ini lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak di bawah satu tahun..

Baca lebih lanjut mengenai cirit-birit pada kanak-kanak di laman web Mama66.ru.

Gejala enterotoksigenik E. coli

Penyebab escherichiosis selalunya tangan kotor, serta sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci. E. coli melekat erat pada mukosa usus, sehingga simptomologi diucapkan.

Tanda:

  • pergerakan usus berair yang banyak;
  • sakit paroxysmal di perut;
  • pening dan muntah;
  • kelemahan;
  • sakit otot dan sendi;
  • peningkatan suhu badan.

Manifestasi bakteria kumpulan E. coli ini sering disebut "cirit-birit pengembara".

Gejala enterohemorrhagic E. coli

Bakteria kumpulan E. coli ini membawa kepada akibat yang paling teruk. Hemolytic E. coli disertai dengan perkembangan anemia hemolitik akut, kerana sel darah hancur. Ini boleh menyebabkan kematian pesakit, oleh itu penting untuk mengenali jangkitan pada waktunya.

Gejala:

  • cirit-birit bercampur dengan darah;
  • loya muntah;
  • kekurangan selera makan;
  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • demam, suhu badan tinggi;
  • sakit perut.

Pada kanak-kanak, bakteria kumpulan Escherichia coli ini mempunyai ciri - kembung, tinja cair dengan lendir dan zarah makanan yang tidak dicerna, regurgitasi, muntah, demam, air mata dan kegelisahan.

Jenis escherichia coli ini berlaku pada kanak-kanak, orang tua dan wanita selepas melahirkan anak..

Gejala selalu muncul secara tiba-tiba dan akut. Sebagai tambahan kepada pemusnahan sel darah, berlaku kerosakan pada tubulus ginjal dan glomeruli. Iskemia vaskular glomeruli ginjal berkembang, dan kemudian kegagalan buah pinggang akut. Akibat kesan toksik, penyakit kuning hemolitik muncul, kulit memperoleh warna kuning-lemon.

Gejala enteroinvasif E. coli

Bakteria kumpulan E. coli ini lebih biasa pada kanak-kanak, dan menyebabkan gejala berikut:

  • najis longgar bercampur darah;
  • sakit perut bawah;
  • kelemahan;
  • keengganan untuk makan;
  • sakit kepala;
  • peningkatan suhu badan.

E. coli dan sistem genitouriner

E. coli, masuk ke organ sistem kencing atau pembiakan, membawa kepada penyakit organ-organ ini. Penyakit E. Coli adalah perkara biasa:

  • sistitis;
  • pielonefritis;
  • uretritis, prostatitis, epididimitis dan orkitis pada lelaki;
  • adnexitis, vulvovaginitis, endometritis, kolpitis pada wanita;
  • peritonitis.

Escherichia coli menembusi dari rektum ke dalam uretra dan pundi kencing naik. Terdapat cadangan bahawa bacillus ditularkan secara seksual dari pasangan yang dijangkiti.

Penyakit berjangkit yang disebabkan oleh E. coli sukar dirawat. Bakteria melemahkan imuniti tempatan, sebab itulah terdapat kemungkinan besar jangkitan dengan gonococci, staphylococci dan mikroorganisma berbahaya yang lain. Klamidia atau gonorea boleh berkembang.

Bersama dengan penyakit genitouriner, komplikasi dari saluran pencernaan adalah mungkin, misalnya, pielonefritis sering disertai oleh pankreatitis akut.

Video berguna mengenai E. coli

Doktor apa yang merawat escherichiosis?

Pakar penyakit berjangkit terlibat dalam diagnosis dan rawatan escherichiosis.

Kadar Escherichia coli

E. coli adalah bakteria mikroskopik. Ciri khasnya:

  • mikroorganisma gram-negatif;
  • saiznya hanya 2x0.6 mikron;
  • stabil di persekitaran;
  • pH optimum 7.2-7.4;
  • suhu yang sesuai - 37 ˚С.

Strain bukan patogen adalah sebahagian daripada mikroflora orang yang sihat. Biasanya, bilangan mereka berbeza dari 10 6 hingga 10 8 CFU / g. Mereka menjajah usus pada hari-hari pertama kelahiran.

Sekiranya bilangan mikroorganisma normal melebihi, E. Coli. mempunyai kesan toksik, jadi rawatan diperlukan.

Analisis

Asas pemeriksaan untuk diagnosis adalah diagnosis makmal Escherichiosis. Dia mencadangkan:

  • ujian darah;
  • analisis air kencing dan tinja;
  • coprogram, tinja untuk dysbiosis;
  • smear dari faraj dan uretra;
  • analisis muntah;
  • urinalisis untuk aseton.

Sebagai hasil dari data yang diperoleh selama pemeriksaan, adalah mungkin untuk menilai keadaan mikroflora usus, keparahan keracunan tubuh, serta menentukan jenis dan kelas bakteria, ketahanan mereka terhadap antibiotik.

Sekiranya Escherichia coli dijumpai dalam darah, maka ini menunjukkan keadaan serius yang boleh membawa maut. Pesakit seperti itu perlu dirawat di hospital..

Rawatan

Anda tidak boleh merawat E.coli sendiri. Gejala escherichiosis serupa dengan penyakit berjangkit lain, jadi mustahil untuk mencari terapi yang mencukupi di rumah. Semua ubat diresepkan hanya setelah hasil kultur bakteria. Rawatan Escherichia coli hanya boleh dilakukan dengan ubat antibakteria.

Langkah-langkah perubatan utama untuk escherichia coli:

  • dimasukkan ke hospital (untuk kanak-kanak kecil dan pesakit yang mengalami dehidrasi);
  • rehat di atas katil;
  • terapi ubat (antibiotik, probiotik, agen detoksifikasi, rehidrasi);
  • makanan diet (diet No. 4 untuk kerosakan usus dan jadual No. 7 untuk penyakit ginjal dan sistem genitouriner).

Terapi ubat terutamanya bertujuan untuk mencegah dehidrasi, memelihara fungsi penting dan mencegah komplikasi dari saluran gastrointestinal dan sistem genitouriner.

Rawatan escherichiosis dengan ubat kelihatan seperti ini:

  • antibiotik cephalosporin dan fluoroquinolone - Levofloxacin, Moxifloxacin, Cefaprim, Cefazolin, Cefepim;
  • bacteriophages (ubat yang mengandungi virus yang membunuh E. coli) - Sekiranya ia cair;
  • probiotik (wajib untuk dysbiosis) - Hilak forte, Linex, Acipol, Enterol;
  • enterosorben (untuk melegakan gejala keracunan) - Smecta, Enterosgel, Polysorb;
  • penyelesaian rehidrasi (untuk pencegahan dehidrasi yang disebabkan oleh muntah dan cirit-birit) - Trisol, Regidron;
  • ubat antipiretik (pada suhu di atas 38 ˚С) - Paracetamol, Panadol, Ibuprofen.

Bakteriofag mempunyai kesan terapeutik yang ketara. Mereka membunuh patogen escherichia coli, jadi pemulihan lebih cepat daripada dengan terapi antibiotik.

Sekiranya Escherichia coli telah menyebabkan berlakunya komplikasi dalam bentuk meningitis, pielonefritis, kolesistitis atau sepsis, maka antibiotik kumpulan cephalosporin, misalnya, Cefuroxime, mesti digunakan.

Dehidrasi yang teruk, yang disertai dengan gangguan elektrolit, dirawat dengan penyelesaian infusi.

Rawatan antibakteria berlangsung 5-7 hari. Selepas sembuh, pesakit harus mengambil probiotik selama 2-3 minggu, misalnya, Bifidumbacterin, dan juga mengikuti diet.

Pencegahan

Semua langkah pencegahan Escherichia coli dikurangkan kepada cadangan berikut:

  • mematuhi peraturan kebersihan diri;
  • basuh sayur-sayuran dan buah-buahan sehingga bersih;
  • ikuti peraturan rawatan haba daging;
  • jangan minum susu mentah;
  • membeli produk daging dan tenusu hanya dari penjual yang dipercayai dengan sijil kualiti untuk barang tersebut;
  • menguatkan imuniti;
  • membersihkan rumah secara berkala.

Pada gejala pertama E. coli, anda mesti segera berjumpa doktor. Selepas sembuh, anda perlu berjumpa doktor selama 6-8 hari untuk mengecualikan kemunculan kambuh.

Jangkitan usus adalah perkara biasa pada orang dewasa dan kanak-kanak. Ia tidak hanya disertai dengan gejala yang teruk, tetapi juga boleh menyebabkan dehidrasi yang teruk, gangguan fungsi tubuh yang penting, dan kematian pesakit. Penting untuk memerhatikan langkah pencegahan dan merawat E. coli pada manifestasi pertama.

Esherichia koli

Escherichia coli apa itu? Di sebalik nama Latin yang rumit, jangkitan Escherichia coli menyembunyikan di sebalik nama yang lebih biasa bagi pendengaran kita - E. coli.

Rujukan sejarah

Pada tahun 1886, saintis Australia T. Escherich pertama kali menemui jenis E. coli ini. Selepas itu, dia diberi nama setelahnya dan menerima nama Escherichia coli.

T. Escherich adalah yang pertama bukan sahaja menemui E. coli ini, tetapi juga menunjukkan pengaruhnya terhadap mikroflora usus kanak-kanak.

Selepas 8 tahun, saintis dan mikrobiologi Rusia terkenal G.N. Gabrichevsky secara eksperimen mengesahkan kemampuan membentuk toksin Escherichia coli dan peranannya dalam patologi usus berjangkit. Karya-karyanya menjadi asas bagi penyelidikan pakar penyakit berjangkit pediatrik terkemuka di USSR A.I. Dobrokhotova. Dia menjangkiti dirinya dengan budaya E. coli, yang dia pisahkan dari anak-anak yang mati kerana dispepsia. Pengalamannya membuktikan bahawa E. coli ini boleh menyebabkan toksikosis teruk.

Klasifikasi moden Escherichia coli dikembangkan berdasarkan kaedah analisis serologi yang ditemui oleh F. Kaumanov pada tahun 40-an abad ke-20.

E. coli apa itu E. coli?

Escherichia coli tergolong dalam bakteria gram-negatif berbentuk batang dari keluarga Escherichia coli. Mikroorganisma ini mempunyai banyak jenis. Panjangnya tidak lebih dari 3 mikron, dan lebarnya tidak lebih dari 0.8. Mereka mungkin:

  • bergerak, bergerak kerana flagella yang ada;
  • tidak bergerak.

Escherichia coli jenis ini tidak membentuk spora. Pertumbuhan baik Escherichia coli dilihat pada media nutrien konvensional. Suhu optimum untuk pembiakan mereka ialah 37 darjah..

E. coli dalam pencernaan manusia

Escherichia coli adalah penghuni semula jadi tubuh manusia. Pada jam-jam pertama selepas kelahiran, mereka mengisi usus bawah dan tinggal di dalamnya sepanjang hidup seseorang..

Mereka terlibat secara aktif dalam memastikan proses pencernaan yang normal. Dengan bantuan mikroorganisma ini, nutrien dipecah, vitamin dibebaskan. Dan peranan utama mereka adalah bahawa Escherichia coli menghalang pembiakan mikroorganisma patogen dalam usus.

Escherichia coli apa itu: manfaat atau kemudaratan?

Adalah bermasalah untuk menjawab soalan ini dengan jelas. Di satu pihak, Escherichia coli adalah mikroflora usus semula jadi, melakukan peranan tertentu yang diberikan kepadanya secara semula jadi. Sebaliknya, beberapa jenis e.coli adalah penyebab penyakit dan boleh menyebabkan sejumlah jangkitan coli.

Strain penyebab penyakit, bergantung pada jenisnya, boleh mengakibatkan pelbagai akibat:

  • membawa kepada cirit-birit yang teruk, kerana pembebasan toksin yang kuat;
  • pelanggaran struktur membran mukus usus besar, hingga keradangannya;
  • memusnahkan selaput lendir, sehingga menyebabkan cirit-birit dengan darah;
  • mengganggu fungsi usus.

Khususnya, strain patogen Escherichia berbahaya bagi kanak-kanak dan orang dengan imuniti yang lemah. Sesungguhnya, dengan perkembangan cirit-birit aktif, dehidrasi serius berlaku. Hasilnya bagi kumpulan pesakit ini boleh membawa maut. Terdapat juga jenis patogen yang berbahaya bagi semua orang, tanpa mengira usia dan imuniti mereka..

Bahaya juga boleh disebabkan oleh mikroorganisma yang secara semula jadi terdapat di dalam usus. Ini boleh berlaku semasa mereka memasuki organ tubuh yang lain. Penyakit yang mereka boleh menyebabkannya tidak membawa maut, tetapi akan menimbulkan masalah. Contohnya, semasa memukul e. coli di faraj, vaginitis berkembang, ketika dimasukkan ke dalam kelenjar prostat - prostatitis, sistitis dapat berkembang ketika bakteria dimasukkan ke dalam uretra. Harus diingat bahawa prognosis untuk penyakit seperti ini biasanya baik..

Mekanisme jangkitan

Sehingga kini, spesies E. coli patogen kepada manusia. coli biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • enteropathogenic (EPCP);
  • enteroinvasive (EIKP);
  • enterotoksigenik (ETKP).

Mekanisme utama pengedaran mereka adalah fecal-oral. Di samping itu, laluan pengedaran berikut dibezakan:

  • makanan, terutamanya melalui susu dan produk tenusu;
  • air;
  • hubungan rumah tangga.

Bakteria ini adalah sebahagian daripada mikroflora semula jadi bukan hanya manusia, tetapi juga haiwan. Oleh itu, mereka boleh dijangkiti melalui daging lembu dan babi. Haiwan peliharaan juga boleh menjadi pembawa bakteria. Tetapi kaedah jangkitan ini tidak begitu biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa daging lembu dan daging babi menjalani rawatan panas sebelum memasuki tubuh manusia. Dan anda boleh dijangkiti dari haiwan peliharaan hanya dengan memakan makanan dan air bersama mereka dari hidangan yang sama.

Puncak jangkitan berlaku pada musim bunga dan musim panas. Pada masa ini, mod penghantaran yang dominan adalah melalui air..

Gejala

Gejala yang paling ketara diperhatikan apabila dijangkiti mikroorganisma enteroinvasif. Dalam kes ini, tempoh pengeraman boleh dari 1 hingga 3 hari. Gejala mula menunjukkan secara akut, tetapi dalam beberapa kes, mabuk akan kecil. Penyakit ini dicirikan oleh kenaikan suhu yang cepat hingga 38 darjah. Pada orang yang mempunyai sistem imun dan kanak-kanak yang lemah, suhu boleh meningkat hingga 40 darjah dan disertai dengan menggigil. Aduan utama adalah:

  • sakit kepala;
  • kelemahan dan sakit badan;
  • pening;
  • kekejangan perut.

Beberapa jam selepas bermulanya gejala utama penyakit ini, cirit-birit muncul. Kekerapannya adalah dari 3 hingga 5 pergerakan usus setiap hari. Dalam kes penyakit yang teruk, kekerapannya boleh meningkat dari 5 hingga 10 pergerakan usus setiap hari. Selain konsistensi cecair, najis boleh mengandungi lendir dan kadang-kadang darah. Penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan muntah..

Manifestasi luaran merangkumi:

  • lidah basah dengan lapisan putih atau kelabu;
  • perut buncit dan lembut pada palpation;
  • usus besar di semua bahagian menyakitkan pada palpasi.

Sebagai peraturan, penyakit ini tidak teruk. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh menjadi teruk. Pemulihan biasanya berlaku pada hari ke-5-7..

Apabila dijangkiti bakteria enterotoksigenik, gambaran klinikalnya sedikit berbeza.

Pada peringkat awal, ia menyerupai jangkitan dengan E. coli enteroinvasive. Tempoh pengeraman yang sama, tidak melebihi 3 hari. Gejala juga akut. Tetapi perbezaannya adalah kehadiran muntah dan ketiadaan sakit perut. Pergerakan usus lebih banyak: 5 hingga 15 kali sehari. Mereka mempunyai watak yang lebih berair, tidak ada jejak darah dan lendir. Tempoh penyakit ini tidak melebihi 4 hari. Dan ciri terpenting dari penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma ini adalah ketiadaan demam sepenuhnya..

Diagnostik dan rawatan

Esheria coli dapat didiagnosis dengan mudah berdasarkan kaedah bakteriologi. Dalam kes ini, najis dan muntah berfungsi sebagai sampel untuk penyelidikan. Bakteria ini juga terdapat dalam darah dan air kencing..

Rawatan untuk penyakit yang berkaitan dengan masuknya strain patogen ke dalam badan menyerupai rawatan untuk disentri.

Untuk pemulihan yang cepat, terapi kompleks sangat penting, termasuk:

  • rehat di atas katil;
  • pematuhan diet;
  • terapi ubat.

Rehat di tempat tidur harus disertai dengan penurunan aktiviti fizikal dan tidur fisiologi yang berpanjangan.

Diet pesakit ditetapkan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada jenis mikroorganisma patogen yang menyebabkan penyakit ini. Juga sangat penting ketika memilih diet adalah tempoh penyakit dan tahap kerosakan usus. Sebagai peraturan, pada awal penyakit ini, diet yang hemat ditetapkan. Mod ini tidak termasuk penggunaan hidangan panas dan sejuk, pelbagai rempah, daging dan alergen. Di samping itu, pada peringkat awal rawatan, pengangkatan ubat kuat dikecualikan. Minum banyak cecair diresepkan untuk memerangi dehidrasi. Dalam kes yang teruk, apabila dehidrasi berlaku secara tiba-tiba, penitis diresepkan untuk mengekalkan keseimbangan garam-air. Setelah normalisasi tinja, diet diubah menjadi diet peralihan menjadi diet seimbang. Secara keseluruhan, untuk sepanjang tempoh penyakit ini, diet boleh berubah hingga 3 kali.

Terapi ubat merangkumi penggunaan ubat etiotropik. Dana ini bukan sahaja dapat memberi kesan buruk pada bakteria, tetapi juga memulihkan mikroflora usus. Ubat ini termasuk furazolidone, furagin, furadonin, chlorquinaldol dan lain-lain.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk memerangi jangkitan dengan strain patogen Escherichia coli tidak berbeza dengan langkah-langkah untuk memerangi jenis jangkitan usus lain. Untuk mencegah penyakit yang berkaitan dengan E. coli ini, pematuhan ketat terhadap keperluan kebersihan dan kebersihan diperlukan di semua kemudahan bekalan air dan katering awam..

Mikroorganisma ini tidak tahan terhadap suhu tinggi. Kematian mereka berlaku pada suhu 60 hingga 80 darjah dalam masa 20 minit. Mereka dapat menumpukan perhatian dan kekal aktif di dalam tanah dan air selama beberapa bulan..

Memandangkan E. coli jenis ini sangat berbahaya bagi kanak-kanak dan orang dengan imuniti yang lemah, langkah pencegahan harus dilakukan di hospital bersalin, tadika dan di hospital. Di sana, sangat penting untuk mencuci semua permukaan dengan larutan pembasmi kuman. Di samping itu, perlu untuk mencemarkan semua alat dan perkakas terpakai..

Berkaitan dengan wanita yang bersalin pada masa pranatal, pemeriksaan pencegahan harus dilakukan untuk mengesan mikroorganisma ini. Pembawa bakteria dimasukkan ke hospital kerana alasan epidemiologi. Mereka diresepkan hanya setelah pemulihan klinikal lengkap. Petunjuk untuk membuang adalah hasil negatif dari kajian tiga kali ganda terhadap tinja, yang dilakukan 2 hari setelah berakhirnya rawatan.

Bagi kanak-kanak yang menderita E. coli ini, peraturan pembuangan yang sama berlaku untuk orang dewasa. Mereka dibenarkan menghadiri institusi prasekolah hanya setelah lulus ujian tinja negatif untuk Escherichia coli sebanyak tiga kali.

Escherichia (Escherichia coli): ciri, gejala, analisis, rawatan

Escherichia - Escherichia coli, penghuni mikroflora usus normal orang yang sihat. Escherichia tumbuh dan berkembang biak di usus besar haiwan berdarah panas. Sebilangan besar daripadanya tidak berbahaya, dan beberapa strain menyebabkan penyakit berjangkit yang teruk pada manusia - Escherichiosis. Escherichiosis adalah antroponosis bakteria yang disebabkan oleh patogen E. coli dan ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal mabuk dan sindrom dispeptik.

Escherichia coli (Escherihia coli) pertama kali diasingkan dari kotoran manusia oleh ahli bakteriologi Jerman, Escherich pada akhir abad ke-19. G.N. Gabrichevsky adalah yang pertama menemui di E. coli kemampuan menghasilkan toksin dan mengesahkan peranannya dalam perkembangan patologi usus berjangkit. Sudah pada abad ke-20 A. Adam mengkaji secara terperinci sifat-sifat Escherichia dan membahagikannya kepada beberapa jenis. Pada tahun 1945, F. Kaufman mengembangkan klasifikasi serologi E. coli, yang masih relevan hingga kini..

Escherichia coli adalah saprophytes yang hidup dalam organisma hidup dan tidak menyebabkan perkembangan penyakit. Mikroorganisma ini memberi manfaat kepada tuan rumah: mereka mensintesis vitamin K dan B, mencegah pembiakan dan menekan pertumbuhan flora patogen dalam usus, memecah serat dan memproses gula, mensintesis bahan seperti antibiotik - kolikin, yang melawan organisma patogen, menguatkan imuniti. Sekiranya jumlah E. coli berada di luar julat normal, orang itu pasti akan merasa tidak sihat..

Fungsi Escherichia dalam tubuh manusia:

  • Salah satu fungsi utama dan sangat penting dari Escherichia adalah antagonis. Escherichia adalah antagonis dalam hubungannya dengan mikroba Shigella, Salmonella dan putrefactive. Oleh kerana itu, pertumbuhan mikroorganisma yang tergolong dalam genera dan spesies ini ditindas. Antagonisme Escherichia dalam hubungannya dengan Shigella dan Salmonella disebabkan persaingan untuk mendapatkan sumber karbon.
  • Fungsi latihan imuno - mikroorganisma memastikan kesediaan sistem imun untuk bertindak balas terhadap rangsangan antigenik berikutnya.
  • Pembentukan vitamin - mengambil bahagian dalam sintesis enteral vitamin kumpulan K, B, nikotinik dan asid folik.
  • Mengambil bahagian dalam metabolisme lipid dan garam air.
  • Ikuti pemecahan enzimatik karbohidrat dengan berat molekul tinggi.
  • Meningkatkan motilitas usus dan penyerapan nutrien di saluran usus.

Escherichia hidup bukan sahaja di saluran pencernaan manusia. Mereka mampu bertahan pada objek persekitaran. Pengesanan mereka di persekitaran luaran menunjukkan pencemaran kotoran. Itulah sebabnya Escherichia disebut mikroorganisma penunjuk. Escherichiosis semakin berleluasa. Bermusim patologi, musim luruh-musim panas.

Pada masa ini, terdapat banyak jenis Escherichia:

  1. Laktosa positif,
  2. Laktosa-negatif,
  3. Hemolitik, yang biasanya tidak ada.

Kesemuanya disatukan menjadi satu genus Escherichia dan tergolong dalam keluarga Enterobacteriaceae. Beberapa serovar Escherihia coli mampu menyebabkan jangkitan coli - Escherichiosis. Ini adalah enteritis akut dan enterokolitis, yang sering dimanifestasikan oleh gejala ekstraintestinal. Jangkitan merebak terutamanya oleh mekanisme fecal-oral, yang disedari dengan cara makan dan rumah tangga. Rawatan patologi adalah etiotropik dan simptomatik.

Escherichias dibahagikan kepada patogen, toksigenik, invasif, hemoragik.

Menurut klasifikasi klinikal, Escherichiosis adalah:

  • Gastroenterik,
  • Enterokolitik,
  • Gastroenterokolitik,
  • Umum.

Mengikut keparahannya, terdapat tiga bentuk escherichiosis:

  1. Mudah,
  2. Sedang,
  3. Berat.

Etiologi

Morfologi. Ejen penyebab Escherichiosis adalah enteropathogenic Escherichia coli. Bakteria berbentuk batang pendek ini dengan hujung yang sedikit bulat adalah Gram negatif. E. coli adalah anaerobe fakultatif yang tidak membentuk spora. Beberapa strain mempunyai flagella dan dapat bergerak, yang lain membentuk kapsul.

Sifat budaya. Semasa memeriksa tinja orang yang sihat pada medium Endo, koloni positif laktosa merah Escherichia coli, selalunya dengan kilauan logam, biasanya tumbuh. Kultur negatif laktosa membentuk koloni merah jambu pucat. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, mereka dikaji berkaitan dengan ketegangan patogen. Hemolitik Escherichia coli biasanya tidak dapat dikesan.

Patogenik. Semua Escherichia, dengan mengambil kira sifat patogennya, dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:

  • Bakteria bukan patogen menjajah usus besar seumur hidup dan melaksanakan fungsi berguna mereka.
  • Patogenik bersyarat juga merupakan penghuni usus yang normal, tetapi ketika memasuki lingkungan lain, mereka memperoleh sifat patogen dan menyebabkan pelbagai penyakit.
  • Patogenic Escherichia - agen penyebab jangkitan usus akut.
  1. Pili dan fimbriae untuk lekatan dan penjajahan mukosa usus,
  2. Plasmid yang mendorong penembusan mikroba ke dalam sel epitel usus,
  3. Sitotoksin,
  4. Hemolysin,
  5. Endotoksin termostabil mempunyai kesan enteropatogenik,
  6. Exotoxin yang tahan panas mudah dihancurkan di udara, mempunyai kesan neurotropik dan enterotropik.

Escherichia patogen secara bersyarat dalam jumlah besar menjajah usus orang yang sihat. Apabila mereka memasuki kawasan badan yang lain, mereka menyebabkan pelbagai patologi: di rongga perut - peritonitis, di faraj - kolpitis, di kelenjar prostat - prostatitis. Jadi, sebagai contoh, pada orang yang sihat, Escherichia coli khas dalam jumlah yang kurang dari 10 hingga darjah 3 unit pembentuk koloni dapat dijumpai dalam air kencing. Dengan penunjuk 10 hingga 4 darjah, para pakar mengesyaki bahawa pesakit tersebut mengalami pielonefritis. Pada wanita dengan patologi ginekologi, Escherichia dapat dikesan dalam smear dari saluran serviks. Penembusan patogen difasilitasi oleh ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan intim, hubungan dubur-vagina. Sekiranya E. coli dijumpai pada smear dari kerongkong, terapi antibiotik dilakukan.

Epidemiologi

Punca jangkitan adalah orang yang sakit, pemulihan, atau pembawa bakteria. Mekanisme penularan dan penyebaran jangkitan fecal-oral dilaksanakan dengan cara berikut:

  • Laluan makanan dilakukan dengan memakan makanan yang tercemar: susu, hidangan daging, salad, hidangan masakan yang tidak diproses, hamburger.
  • Laluan hubungan rumah tangga dilakukan melalui tangan dan barangan rumah yang dijangkiti. Orang yang berada dalam kumpulan tertutup dan tidak mengikuti peraturan kebersihan diri paling mudah dijangkiti..
  • Air - jangkitan merebak ketika air minum tercemar dengan kumbahan atau menggunakannya untuk mengairi tanaman.

Kerentanan terhadap jangkitan usus akut yang disebabkan oleh Escherichia ditentukan oleh usia seseorang, keadaan sistem imun, ketahanan patogen, sifat biokimia dan kesannya pada epitel gastrointestinal. Kanak-kanak di bawah usia satu tahun, yang dilemahkan oleh penyakit kronik orang dan orang tua paling mudah terdedah kepada pelbagai proses berjangkit..

Patogenesis

Escherichia dalam usus mengeluarkan faktor penjajahan, dengan bantuan yang mana ia melekat pada enterosit. Selepas lekatan mikroba ke epitel usus, kerosakan pada mikrovili berlaku. Dengan Escherichiosis seperti disentri, bakteria menyerang sel-sel usus, dengan jangkitan usus seperti kolera, kemampuan ini tidak ada.

Faktor utama patogenik adalah enterotoksin. Ia adalah protein yang mempunyai kesan khas terhadap proses biokimia di dalam usus. Ini merangsang rembesan air dan elektrolit, yang menyebabkan perkembangan cirit-birit berair dan metabolisme garam air terganggu. Mukosa usus menjadi radang, bentuk hakisan di atasnya. Endotoksin diserap ke dalam darah melalui epitel yang rosak. Iskemia usus dan nekrosis ditunjukkan oleh lendir dan darah di dalam najis. Tubuh pesakit mengalami dehidrasi, hipoksia, asidosis metabolik.

Tahap perkembangan escherichiosis:

  1. Ejen penyebab masuk ke dalam tubuh manusia melalui kaedah oral,
  2. Ia sampai ke usus,
  3. Mikroba berinteraksi dengan sel-sel mukosa usus,
  4. Enterosit menjadi radang dan ditolak,
  5. Toksin dilepaskan,
  6. Fungsi usus terganggu.

Gejala

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini menampakkan diri:

  • Gejala dyspeptik - muntah, cirit-birit, gemuruh di perut, perut kembung,
  • Gejala keracunan dan dehidrasi dengan escherichiosis - demam, menggigil, kelemahan, malaise, kurang selera makan, kulit pucat, murung, gangguan tidur.

Dengan perkembangan patologi, sakit perut menjadi tidak tertahankan, pergerakan usus menjadi berdarah dan bernanah. Pesakit yang lemah cepat mengalami toksikosis, berat badan menurun. Proses generalisasi mungkin.

Pada orang dewasa, bentuk patologi ini berlaku sebagai salmonellosis. Pesakit pertama kali menunjukkan tanda-tanda sindrom mabuk - kelemahan, sakit kepala, demam, myalgia, arthralgia. Kemudian gejala dyspeptik bergabung - sakit perut yang tajam, kram, mual, muntah, najis kehijauan longgar.

Escherichiosis seperti disentri mempunyai permulaan akut dan dicirikan oleh tanda-tanda keracunan ringan. Dalam kes yang jarang berlaku, suhu boleh meningkat hingga 38 ° C. Biasanya, pesakit mengalami sakit kepala, pening, kelemahan, sakit kram di sekitar pusar, tenesmus, cirit-birit. Najis longgar diulang hingga 5 kali sehari. Mukus dan darah terdapat dalam tinja.

Escherichiosis seperti kolera dimanifestasikan oleh malaise, kelemahan, mual, sakit kram di epigastrium, dan muntah. Kadang kala bentuk ini tidak menyakitkan. Kotorannya berair, tanpa lendir dan darah. Demam biasanya tidak ada.

Sekiranya tidak ada terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi, komplikasi teruk Escherichiosis berkembang: kejutan toksik, dehidrasi, sepsis, radang paru-paru, ginjal, pundi hempedu, meninges, dan otak.

Diagnostik

Escherichia dan jangkitan usus akut yang disebabkan oleh mereka adalah salah satu masalah perubatan moden yang mendesak dan kompleks. Pelaksanaan pengawasan epidemiologi yang berkesan, pencegahan dan rawatan jangkitan usus yang berkesan memerlukan pemahaman objektif mengenai struktur etiologi, yang pada masa ini tidak dapat diuraikan secara mencukupi. Dalam praktik sehari-hari, terdapat pendekatan yang mudah untuk diagnosis etiologi AEI yang disebabkan oleh Escherichia. Apabila diagnosis dibuat berdasarkan fakta bahawa mana-mana bakteria ini dikeluarkan dari najis. Penyahkodan seperti ini membingungkan doktor dan ahli epidemiologi, sama sekali tidak menyumbang kepada pemahaman yang betul mengenai intipati masalah ini..

Antara kriteria makmal penting dalam diagnosis Escherichiosis adalah seperti berikut:

  1. Hasil negatif pemeriksaan bakteriologi tinja untuk mikroorganisma patogen, yang dilakukan tepat pada waktunya dan dengan kualiti yang tinggi sesuai dengan kaedah yang ada.
  2. Pengecualian Escherichia terpencil sebagai akibat daripada dysbiosis. Pengesanan bakteria pada tahap pemulihan dianggap sebagai dysbiosis usus.
  3. Pengasingan E. coli pada hari-hari pertama penyakit ini, sebelum permulaan terapi etiotropik.
  4. Penggunaan penunjuk kuantitatif, pengasingan Escherichia coli dari 1 g tinja pada kepekatan 10 5.
  5. Kaedah kuantitatif pemeriksaan bakteriologi tinja, dengan inokulasi dos, mesti digunakan pada semua kanak-kanak di bawah umur 1 tahun yang dimasukkan ke hospital untuk kes sporadis AEI.
  6. Penggunaan penilaian kuantitatif penyelidikan bakteriologi dengan kaedah sektoral untuk semua kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun dan orang dewasa untuk menentukan etiologi penyakit Lazimnya, jumlah Escherichia coli khas dalam 1 gram tinja pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah 107 - 108.

Bahan untuk penyelidikan adalah tinja, yang dikumpulkan setelah buang air besar dari kapal, periuk, popok dengan spatula steril atau gelung logam. Sampel diambil dari bahagian cair dari bahagian terakhir dengan wajib memasukkan kekotoran patologi dalam jumlah sekurang-kurangnya 1 gram dan dihantar ke makmal, di mana tangki disemai pada media selektif dan pembeza. Selepas pengasingan dan pengumpulan budaya murni, sifat morfologi, biokimia dan serologi patogen dikaji, dan kemudian kepekaannya terhadap antibiotik ditentukan..

Pada masa ini, kaedah diagnostik lain yang menjanjikan adalah PCR. Dengan bantuannya, DNA pelbagai jenis E. coli patogen ditentukan dalam tinja.

Rawatan

Rawatan escherichiosis bentuk ringan dan sederhana dilakukan secara rawat jalan, dan semua yang lain dimasukkan ke hospital di jabatan penyakit berjangkit di hospital. Kaedah terapi dan perlindungan merangkumi rehat di tempat tidur atau separuh katil, tidur fisiologi yang berlanjutan, diet.

  • Terapi diet adalah asas langkah-langkah terapi untuk escherichiosis. Pesakit dinasihatkan untuk membatasi pengambilan lemak, garam, karbohidrat yang mudah dicerna dan mengekalkan jumlah protein yang dimakan. Semua makanan yang mengganggu saluran pencernaan dilarang.
  • Rawatan antimikrob - nitrofurans "Furazolidone", fluoroquinolones "Ciprofloxacin". Mereka mesti diambil selama 5-7 hari. Dalam kes yang teruk, cephalosporins ke-2 diresepkan - "Cefuroxime", "Cefaclor", "Ceftriaxone", "Cefoperazone", "Ceftazidime".
  • Untuk rawatan bentuk escherichiosis yang teruk, glukokortikosteroid dosis besar "Prednisolone" dan "Hydrocortisone", plasmapheresis dan hemodialisis digunakan.
  • Terapi dehidrasi - pemberian oral "Regidron", "Gemodez", larutan kalium klorida dan glukosa, pemberian larutan koloid dan kristaloid intravena.
  • Ejen enzimatik menormalkan pencernaan - "Festal", "Penzital", "Degistal", enterosorbents "Enterol", "Polyphepam", "Polysorb".
  • Eubiotik digunakan untuk membetulkan dysbacteriosis selepas terapi antibakteria - "Bifidumbacterin", "Linex", "Acipol", "Bifiform".

Prognosis untuk orang dewasa dan kanak-kanak adalah baik. Bentuk escherichiosis yang maju dan jangkitan umum pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan boleh menyebabkan kematian pesakit.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan perkembangan escherichiosis:

  1. Mencuci tangan secara teratur dan teliti, terutama sebelum makan dan selepas mengunjungi jalan, tempat awam,
  2. Makan Makanan yang Selamat dan Terbukti,
  3. Penyediaan hidangan masakan lengkap dengan wajib "mendidih", "menggoreng", "membakar",
  4. Penyimpanan makanan dengan betul, dengan mengambil kira jangka hayat,
  5. Pembersihan dan pembasmian kuman secara berkala dan menyeluruh di dapur atau kawasan memasak,
  6. Kawalan serangga dan tikus,
  7. Gunakan hanya air bersih dan berkualiti tinggi untuk diminum,
  8. Kebersihan diri,
  9. Mencuci sayur-sayuran dan buah-buahan dengan teliti sebelum makan.

Colibacillus

Maklumat am

Dari mana asalnya Escherichia coli dalam tubuh manusia dan bagaimana ia berbahaya??

Mikrobiosenosis usus relatif tetap dan diwakili oleh pelbagai anaerobik (berkembang di persekitaran bebas oksigen) dan mikroborganisma aerobik (oksigen diperlukan untuk aktiviti penting). Kumpulan bakteria anaerobik mendominasi (90-95%). Kira-kira 7-9% mikroflora usus adalah aerob - enterobacteria, di antaranya sebahagian besarnya adalah E. coli (Escherichia coli), yang merangkumi spesies patogenik dan bukan patogen.

Strain bukan patogen E. coli (Bacterium coli communis) muncul dalam proses penjajahan usus dengan mikroflora normal pada hari-hari pertama (dalam masa 48 jam) selepas kelahiran, memasuki tubuh anak dengan makanan dan tetap berada dalam mikrobiosenosis usus sepanjang hidup seseorang pada tahap 106-108 unit pembentuk koloni (CFU / g) dalam kandungan kolon, memainkan peranan penting dalam tubuh manusia. Pertama sekali, mereka mencegah penjajahan mikroorganisma patogenik / oportunistik lain di usus besar. Sebenarnya, E. coli, pada hakikatnya, tergolong dalam komensal manusia (suatu bentuk simbiosis) dan merupakan salah satu faktor antagonis yang paling penting untuk mikroorganisma putrefaktif, dengan berkesan membatasi perkembangannya di dalam usus, sehingga melakukan fungsi perlindungan anti-infeksi.

Oleh kerana kemampuan mereka menggunakan oksigen, pelbagai serovar E. coli mewujudkan keadaan dan memastikan kelangsungan hidup lactobacilli dan bifidobacteria, yang merupakan asas mikroflora normal dari biocenosis usus dan sangat penting untuk pencernaan makanan. Escherichia coli terlibat dalam sintesis bahan yang penting bagi tubuh - vitamin kumpulan B, K dan biotin, laktik, suksinat dan asid organik asetik; dalam metabolisme bilirubin, kolesterol dan kolin (Gambar di bawah).

Biasanya, e coli khas (khas Escherichia, Escherichia dengan aktiviti enzimatik normal) mesti terdapat dalam kandungan usus besar dalam jumlah 106-107 pada kanak-kanak di bawah satu tahun; 107-108 lebih dari setahun dan 106-108 CFU / g pada orang dewasa. Sekiranya e coli tipikal di bawah normal, ini mungkin menunjukkan diet yang tidak seimbang, pemberian makanan buatan anak yang tidak betul atau adanya jangkitan usus / serangan parasit, dan juga dapat terjadi dengan penggunaan antibiotik yang berpanjangan. Kepentingan khusus diberikan kepada kandungan Escherichia negatif laktosa (e coli lac).

Pertama sekali, e coli lac - apakah kandungan dan ketegangan ini di atas normal dalam kandungan usus besar berbahaya? E. coli negatif laktosa adalah mikroorganisma patogenik bersyarat. Kehadiran Escherichia negatif laktosa cukup diterima, tetapi kandungannya dinormalisasi dan tidak boleh melebihi ≤105 CFU / g, baik pada kanak-kanak maupun orang dewasa. Melebihi penunjuk ini adalah tanda yang membimbangkan, terutama dalam kombinasi dengan kandungan Escherichia yang tidak mencukupi.

Sekiranya e coli lac meningkat dalam analisis tinja, maka ini menunjukkan bahawa flora negatif laktosa tidak menjalankan fungsi yang terdapat pada E. coli, dan dalam keadaan penurunan imuniti, Escherichia bukan patogen dapat berubah menjadi patogen, yang boleh menyebabkan escherichiosis, dan ketika meninggalkan biotope semula jadi pada tubuh manusia (translokasi usus), menyebabkan escherichiosis exointestinal (dysbacteriosis, cystitis, cholecystitis, pyelocystitis, bronkitis, sepsis dan meningitis). Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, peningkatan kandungan Escherichia negatif laktosa dalam tinja adalah tanda tidak langsung kehadiran pencerobohan helminthik..

Spesies patogen Escherichia coli dari pelbagai kumpulan serologi (diarrheogenic Escherichias) menyebabkan Escherichiosis (sinonim coli-enteritis, infeksi coli, cirit-birit pelancong), yang merupakan kumpulan penyakit berjangkit dan radang antropon yang berlaku dengan manifestasi keracunan umum dan gejala kerosakan saluran gastrointestinal dengan perkembangan enterocolitis kurang kerap - dalam bentuk penyakit dengan penyetempatan dan manifestasi ekstraintestinal.

Patogenesis

Escherichia memasuki badan melalui mulut dan melewati perut - ke dalam usus, di mana mereka, dengan invasif dan sitotoksisitas, menjajah membran mukus usus kecil, menyebabkan kerosakan pada bahagian sitoplasma, penyahkuman epitsliocytes dengan perkembangan kawasan hakisan dan keradangan sederhana. Reproduksi enteropathogenic Escherichia coli (EPCP) berlaku di permukaan enterosit; apabila patogen menembusi ke dalam sel, mereka dihancurkan. Dalam patogenesis Escherichiosis, faktor utama adalah pelanggaran struktur membran sel enterosit, limfosit, percepatan proses pengoksidaan lipid.

Enterotoxigenic E. coli menghasilkan beberapa jenis toksin:

  • Thermostable - membawa kepada peningkatan kepekatan intraselular guanosin monofosfat siklik (cGMP), yang menghalang penyerapan ion Na dan Cl oleh sel epitelium. Reseptor untuk enterotoksin ini tertumpu terutamanya pada enterosit usus kecil.
  • Panas-labil (80% sepadan dengan struktur toksin kolera). Bertindak melalui adenosin monofosfat siklik (cAMP), yang, dengan peningkatan kepekatan, merangsang rembesan ion Cl.
  • Faktor narkotik sitotoksik. Mereka menyumbang kepada penyusunan semula struktur sitoskeleton, yang membawa kepada pembentukan lipatan pada membran dan menghalang proses pembelahan sel membran mukus. Melicinkan vili epitel mendorong lekatan bakteria dan meningkatkan pertumbuhan mikroorganisma dalam lumen usus..
  • Toksin pelebaran sitoletal. Menghentikan proses pembelahan sel, yang menjadi multinuklear dan mati setelah beberapa hari.

Enterotoksin termolabil / termostabil yang diaktifkan mengaktifkan adenylate cyclase membran sel, yang disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam kepekatan cAMP dalam enterosit dan peningkatan rembesan air dan elektrolit dalam lumen usus. Gangguan pencernaan intrakavitari dan membran, serta penurunan proses penyerapan semula cecair, menyumbang kepada perkembangan cirit-birit sekretori (sindrom diare) dengan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit di dalam badan. Dengan sindrom diare yang teruk, disertai dengan muntah, dehidrasi berlaku, yang menyumbang kepada perkembangan toksikosis dengan eksikosis. Penurunan jumlah darah yang beredar disertai oleh asidosis metabolik dan ketidakseimbangan asid amino, yang akhirnya menyebabkan penurunan berat badan.

  • Mekanisme patogenik colibacilli enteroinvasive (EICP). Patogenesis EIKP serupa dengan shigellosis, namun, perubahan radang pada usus dan toksikosis pada Escherichiosis tidak signifikan. Patogenesis jangkitan yang disebabkan oleh EICP didasarkan pada kemampuan Escherichia coli untuk menembusi dan membiak dalam sel epitelium mukosa usus, menyebabkan kehancurannya. Memandangkan bahawa sintesis protein membran yang terlibat dalam pencerobohan dikodekan dan EICP tidak dapat menghasilkan toksin termostabil / termolabile, mekanisme patogeniknya dibatasi oleh invasif dengan perkembangan reaksi keradangan dan pembentukan kecacatan ulseratif..
  • Mekanisme patogenik E. coli enteropatogenik (EPCP). Semasa EPEC memasuki lumen usus, pembiakan dan penjajahan menyebabkan desquamation mikrovili enterosit usus kecil dan menyumbang kepada perkembangan proses keradangan dengan gejala proses penyerapan / maldigesti dan proses penapaian. Pembengkakan lapisan mukosa / submucous, hiperemia sederhana, pendarahan, perubahan enterosit sifat distrofi, hiperplasia radang folikular dengan nekrosis dan ulserasi dangkal berkembang. Toksin dan produk sampingan gangguan pencernaan yang dihasilkan oleh EPCP adalah penyebab perkembangan keracunan.
  • Mekanisme patogenik Escherichia coli enterohemorrhagic (EHEC). Strain ini (serogroup O157 / serovar O157: H7) sering dijumpai di bawah definisi "hemolytic Escherichia coli" atau "Hemolytic Escherichia coli". Definisi ini berdasarkan kemampuan eshirichia jenis ini untuk memusnahkan sel endotel saluran darah kecil dengan perkembangan fenomena hemolisis dan, sebagai akibatnya, anemia hemolitik. Hemolytic escherichia coli boleh menyebabkan sindrom uremik hemolitik (HUS), yang sering membawa maut. Hemolyzing Escherichia secara aktif menghasilkan endotoksin, yang merupakan faktor patogenik utama, salah satunya adalah antigenik dan strukturnya serupa dengan toksin Shiga, dan yang lain adalah homolog toksin disentri. Sel-sel endotelium vaskular paling sensitif terhadap toksin ini. Sindrom uremik hemolitik dicirikan oleh tanda-tanda anemia hemolitik, trombositopenia, kerosakan ginjal dan disfungsi sistem saraf pusat yang tidak stabil. Patologi pelbagai organ dalam HUS disebabkan oleh peningkatan pengambilan lipopolysaccharides bakteria ke dalam peredaran sistemik, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi penghalang usus kerana kesan merosakkan patogen dan toksin yang dihasilkan olehnya. Memandangkan keparahan perjalanan klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh EHEC, sangat penting untuk mengawal hemolitik e coli pada tinja pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan terutama pada bayi..
  • Mekanisme patogenik Escherichia coli enteroagregatif (EACC). Menjajah epitel usus kecil dan menahan dengan kuat pada permukaan epitel. Sehingga kini, faktor patogenik patogen ini belum dapat dikaji dengan secukupnya..

Dengan escherichiosis, perubahan morfologi dijumpai terutamanya di usus kecil dan ditunjukkan:

  • edema sederhana dan hiperemia lapisan mukosa dan submucous;
  • pendarahan;
  • perubahan struktur enterosit dan perubahan distrofi di dalamnya;
  • hiperplasia radas folikular dengan nekrosis dan ulserasi dangkal;
  • pembentukan rongga udara (pneumatosis) di lapisan submucous.

Pengelasan

Terdapat banyak jenis serotip Escherichia coli, termasuk yang patogenik (enterovirulent), menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal Escherichiosis, yang digabungkan menjadi beberapa kumpulan dan jenis. Ciri penyatuan utama adalah perbezaan antigenik (antigenik complex). Peruntukkan:

  • termolabile permukaan somatik K-antigen - 85 serotaip;
  • O-antigen termostabil somatik - 175 serotaip;
  • H-antigen labil-panas berlabel - 55 serotaip.

Atas dasar etiologi, patogen (diarrheogenic) Escherichia coli dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

  • Enteroinvasive Escherichia coli - mampu menyerang mukosa epitel usus, membiak di dalamnya. Enteropathogenic E. coli melepaskan endotoksin dan menyebabkan penyakit yang serupa dengan jangkitan usus akut yang menyebabkan shigella, dan klinik serupa dengan shigellosis pada orang dewasa / kanak-kanak berusia lebih dari 1 tahun. Wakil umum adalah strain E. coli O124, E. coli O154 (Crimea), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropathogenic E. Coli. Menyebabkan penyakit usus pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun dan cirit-birit pelancong pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun / orang dewasa. Mereka dicirikan oleh hubungan antigen dengan Salmonella. Bakteria enteropatogenik membiak terutamanya pada selaput lendir epitel usus kecil, menembusi ke dalamnya dan menyebabkan radang fokus. 2 jenis toksin dihasilkan: exotoksin termolabile neurotropik dan endotoksin termolabile enterotropik. Ini merangkumi strain E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropathogenic Escherichia, berdasarkan sifat interaksi dengan kultur sel, dikelompokkan menjadi 2 kelas.
  • Enterotoxigenic E. Coli. Bahagian bawah usus kecil dijajah. Menghasilkan enterotoksin yang tahan panas / termostabil dan eksotoksin seperti kolerogen. Flora enteropatogenik mengeluarkan cecair ke dalam lumen usus kecil, menyebabkan penyakit seperti kolera. Strain E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorrhagic E. Coli. Mereka menghasilkan sitotoksin yang berkaitan dengan shigatoxin. Mereka adalah agen penyebab penyakit seperti disentri yang berlaku dengan kolitis hemoragik. EHKP yang terpencil mempunyai kod O157: H7.
  • Enteroagregative Escherichia coli. Mereka dicirikan oleh jalan yang ringan tetapi panjang. Kebanyakan kanak-kanak dan orang dewasa dengan imuniti yang lemah sakit.

Menurut bentuk manifestasi klinikal, Escherichiosis terbahagi kepada:

  • gastroenterik;
  • enterokolitik;
  • gastroenterokolik;
  • bentuk umum (coli-sepsis, kolesistitis, meningitis, pielonefritis).

Dengan keterukan kursus: ringan, sederhana dan teruk.

Penyebab perkembangan dan faktor yang menyumbang kepada penyakit ini

Etiologi

Ejen penyebab Escherichiosis usus termasuk Escherichia coli diarrheagenic (Diarrheagenic E. coli) dari keluarga Enterobacteriaceae, genus Escherichia (e. Coli), yang mempunyai banyak varian antigenik. Serovars patogen dan bukan patogen e. coli secara morfologi tidak dapat dibezakan. Gambar di bawah menunjukkan seperti apa E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiologi: Escherichia coli adalah bakteria gram-negatif yang menebal, ukurannya bervariasi dalam julat 3.0-1.5 × 0.3-0.8 mikron; mempunyai flagella, tidak membentuk spora, berubah-ubah berkaitan dengan mobiliti. Fermentasi karbohidrat sederhana secara aktif, membebaskan bahan bakteria tertentu.

Sangat tahan terhadap persekitaran, berkembang biak dalam pelbagai produk makanan. Mereka bertahan lama (1-3 bulan) dalam tinja, barang-barang rumah tangga, air, tanah. Pada suhu berapa ia mati? Dalam air mendidih - sekejap; pada suhu 60 ° C - selepas 15 minit. Peka terhadap kesan larutan 1-3% kloramin, peluntur, fenol, lisol (tidak aktif dalam masa 30 minit). Banyak strain menunjukkan daya tahan tinggi terhadap beberapa antibiotik.

Epidemiologi

Penyakit cirit-birit pada orang dewasa dan kanak-kanak tersebar luas di dunia (menurut WHO, sehingga 280 juta kes / tahun). Dalam struktur patogen AEI, E. Coli menempati bahagian yang signifikan: pada orang dewasa, penunjuk ini berbeza dalam lingkungan 5-15%, dan pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun mencapai 29,5-81,8%. Escherichiosis dalam keseluruhan struktur AEI berdaftar adalah sekitar 3%, dan pada anak kecil ia menduduki tempat pertama di antara penyakit diare. Punca jangkitan adalah orang sakit, lebih kerap dengan bentuk Escherichiosis laten, pembawa dan penyembuh memainkan peranan yang kurang. Kepentingan pembawa jangkitan yang sihat meningkat secara mendadak sekiranya mereka terlibat dalam penyediaan / penjualan makanan.

Menurut data yang ada, sumber jangkitan serovar O157 (enterohemorrhagic escherichiosis) adalah ternakan besar, dan jangkitan orang dilakukan dalam proses memakan produk daging yang tidak diproses secara termal, seperti yang dibuktikan oleh wabak escherichiosis secara berkelompok ketika memakan produk daging di Amerika Syarikat, Jepun, Kanada. Pencemaran daging berlaku semasa ternakan atau selepas penyembelihan haiwan.

Kepentingan wabak terbesar dalam penyebaran patogen adalah pesakit dengan Escherichiosis / pembawa Escherichia coli EPCP dan EIKP, yang mengeluarkan patogen ke persekitaran luaran selama 1-3 minggu. Pesakit dengan Escherichiosis yang disebabkan oleh EHEC dan EHEC hanya berjangkit pada 3-4 hari pertama. Pada masa yang sama, musiman musim sejuk-musim bunga memang melekat pada serovar enteropatogenik, dan musiman musim panas-musim gugur untuk yang entero-invasif / enterotoksigenik. Kerentanan semula jadi orang terhadap Escherichia diare adalah tinggi, terutama di kalangan kanak-kanak yang lemah dan baru lahir. Penting untuk dipertimbangkan bahawa kira-kira 30% kanak-kanak yang bersentuhan dengan sumber jangkitan menjadi pembawa.

Mekanisme penghantaran adalah fecal-oral. Selalunya ia dijual dengan makanan. Di antara bahan makanan, yang paling berbahaya adalah produk susu dan daging siap, sayur-sayuran yang tidak dibasuh, minuman (kompot, kvass), yang merupakan faktor utama penularan patogen. Yang kurang umum diperhatikan adalah jalan penyebaran orang Escherichises. Pencemaran badan air terbuka dari pelbagai jenis (sungai, laut, tasik) cukup berbahaya. Sebab utama kemasukan E. coli ke dalam badan air adalah pembuangan air buangan yang tidak dineutralkan dari isi rumah, dan kadang-kadang perairan tinja.

Oleh itu, pengambilan sampel air di laut di pantai Laut Hitam di Crimea (pantai di Lazarevskoye, Feodosia, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit), di pantai Wilayah Krasnodar (di Anapa, Sochi, Gelendzhik) dan di Abkhazia pada 2017-2018. berulang kali tidak memenuhi piawaian yang ada untuk pencemaran mikroba sampel mengikut indeks LCP (laktosa positif Escherichia coli), yang menunjukkan bahawa Escherichia coli di Laut Hitam sering melebihi norma pada puncak musim cuti dan pantai seperti itu harus ditutup untuk berenang. E. coli juga disemai di laut di Bulgaria, Turki dan negara-negara Balkan lain, seperti yang dibuktikan dengan memantau data mengenai kualiti air dan tahap pencemaran bakteriologinya. Tidak boleh berenang di air seperti itu, kerana terdapat risiko jangkitan E. coli jika air tersebut ditelan secara tidak sengaja. Oleh itu, banyak pelancong di resort Turki lebih suka berenang di kolam air laut, yang selalu dibasmi kuman..

Penyebaran jangkitan juga boleh berlaku melalui penggunaan sehari-hari melalui barang-barang rumah tangga (mainan, pinggan mangkuk, melalui tangan kakitangan / ibu yang sakit), yang khas untuk kumpulan kanak-kanak.

Dengan escherichiosis disebabkan oleh:

  • EPCP - jalan utama penularan pada anak kecil adalah hubungan rumah tangga, E. coli pada orang dewasa / kanak-kanak yang lebih tua disebarkan terutamanya melalui makanan.
  • EICP / ETCP adalah laluan utama penghantaran makanan (melalui produk tenusu), kurang ketara - saluran penghantaran.

Secara skematik, mekanisme / faktor penularan patogen adalah seperti berikut:

Ciri-ciri proses epidemiologi dalam pelbagai kumpulan E. coli

  • Penyakit yang disebabkan oleh Escherichia serovar O157 boleh menjadi wabak sporadis dan wabak. Hemolitik Escherichia coli pada orang dewasa menyebabkan escherichiosis teruk, kematian telah direkodkan. Pada masa ini, hemolyzing Escherichia coli dianggap sebagai penyebab utama HUS dan hemokolitis berjangkit..
  • EIKP berlaku baik dalam bentuk kes sporadis maupun dalam bentuk wabak kumpulan. Escherichiosis kumpulan ini direkodkan di semua zon iklim, kurang menular, berlaku di kalangan kanak-kanak berumur 1.5-3 tahun, mempunyai watak kumpulan dan musiman musim panas-musim gugur yang ketara, sering disifatkan sebagai jangkitan nosokomial. Wabak wabak makanan cepat dan cepat berakhir.
  • EPEC bertanggungjawab terutamanya untuk morbiditi sporadis di kalangan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, lebih kerap mereka yang diberi makanan buatan, direkodkan di semua zon iklim, dan menyebar sebagai jangkitan nosokom.
  • Escherichiosis yang disebabkan oleh ETKP berlaku di negara-negara dengan iklim panas yang lembap, lebih kerap terjadi dalam bentuk kes sporadis, lebih jarang dalam bentuk wabak. Kebanyakan kanak-kanak berumur 1-3 tahun sakit.

Dari sudut pandangan moden, semua klon E. coli dianggap mengikut dua tanda pengelompokan: perubatan (tergolong dalam kategori patogen manusia tertentu) dan ekologi.

Kumpulan (kelompok) klon E. coli

Pendekatan ini membolehkan kita membezakan 4 kumpulan (kelompok) klon E. coli, yang membolehkan kita memahami pembentukan AEI etiologi Escherichiosis dan penyakit ekstraintestinal yang disebabkan oleh E. coli. Yang paling penting adalah 2 kumpulan, termasuk Escherichia patogen yang berkaitan dengan AEI dan Escherichia coli yang berpotensi patogen, yang merupakan agen penyebab Escherichiosis ekstraintestinal (TBEV). Kumpulan ini termasuk Escherichia, yang mempunyai ciri dari segi kompleks tanda-tanda antigenik dan komposisi yang heterogen..

Oleh itu, kumpulan Escherichia patogen terdiri daripada jenis enteropathogenic, enteroinvasive, enterotoxigenic, enterohemorrhagic, enteroagregative Escherichia coli. Dan walaupun semua Escherichia kumpulan ini menyebabkan cirit-birit, kami membincangkan varian AEI yang berbeza, yang berbeza dalam proses epidemiologi, patogenesis, penampilan klinikal, yang disebabkan oleh kehadiran patogen dalam faktor patogenik tertentu, yang menentukan sifat interaksi E. coli dengan tubuh manusia.

Kumpulan Escherichia yang berpotensi patogen juga mengandungi pelbagai subkumpulan varian E. coli yang menyebabkan perkembangan bentuk nosologi TBEV tertentu (dysbiosis, pielonefritis, sistitis, kolesistitis, sepsis, meningitis, patologi ginekologi).

Faktor-faktor yang menyumbang kepada tingginya kejadian Escheriosis pada anak-anak tahun pertama kehidupan termasuk kerentanan tinggi, yang disebabkan oleh:

  • Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem saluran gastrointestinal (aktiviti bakteria rendah dan aktiviti enzim gastrik / pankreas, peningkatan kebolehtelapan mukosa usus).
  • Faktor-faktor yang cenderung kepada jangkitan adalah kekurangan zat makanan, riket, anemia, dysbiosis usus, pemakanan buatan atau peralihan kepada makanan campuran awal..

Kekebalan

Selepas Escherichiosis yang dipindahkan, kekebalan spesifik jenis yang tidak stabil berkembang, iaitu, kekebalan dikembangkan hanya terhadap satu varian serovar Escherichia, dan kerana antibodi terhadap Escherichia tergolong dalam kelas IgM, imuniti yang dikembangkan tidak stabil dan hanya bertahan selama beberapa bulan.

Escherichiosis Ekstraintestinal (IVE)

Ejen penyebab TBEV adalah kumpulan yang agak terpencil yang serupa dengan ciri Escherichia, yang berpotensi patogennya disebabkan oleh kompleks ciri biokimia, morfologi dan genetik khusus (ciri bioprofil). Dari konsep wabak, kebanyakan TBEV tergolong dalam kategori jangkitan endogen, yang disebabkan oleh pengaktifan mikroorganisma patogen yang sudah ada di dalam badan di mana takungan utama patogen adalah usus manusia. Dalam perkembangan patologi ini, bersama dengan peranan E. Coli, kepentingan besar diberikan kepada faktor risiko (syarat tambahan) yang menyumbang kepada kejadiannya.

Keadaan inilah yang memudahkan penembusan Escherichia ke dalam persekitaran dalaman tubuh manusia dan mewujudkan keadaan yang baik untuk parasitisme mereka pada organ dan tisu. Jadual di bawah menunjukkan klasifikasi faktor risiko untuk perkembangan TBEV dan hasil tindakannya..

Faktor risiko utama untuk perkembangan TBEV

Gejala

Manifestasi klinikal escherichiosis berubah-ubah dan bergantung kepada jenis patogen, status imun dan usia pesakit. Terdapat beberapa varian escherichiosis yang disebabkan oleh pelbagai jenis patogen.

Gambaran klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh serovar kelas enteropathogenic Escherichia coli 1 dan 2 (EPCP)

Gejala Escherichia coli (Escherichiosis yang disebabkan oleh kelas Escherichia coli 1, sinonim - dispepsia toksik) lebih biasa bagi kanak-kanak kecil. Manifestasi klinikal utama adalah disfungsi gastrointestinal, yang menampakkan dirinya dalam keadaan najis ringan / separa cair, sering dicampur dengan lendir. Dengan proses penapaian yang kuat di usus, najis dapat memperoleh warna kehijauan. Dengan keadaan yang teruk, najis menjadi berlimpah dan berair, darah di dalam tinja hanya diperhatikan pada 2% pesakit. Muntah berkembang pada 50-60% pesakit dengan kursus ringan dan selalu hadir dalam kursus Escherichiosis beracun / subtoksik. Muntah yang timbul setelah sakit selama 4-7 hari, terutama dalam bentuk teruk, menunjukkan kerosakan toksik pada usus, sistem saraf pusat.

Dalam jumlah pesakit Escherichiosis yang banyak, demam berlaku, sementara pada beberapa pesakit muncul dari hari pertama penyakit ini, dan yang lain - pada kemudian hari. Selalunya, suhu pada awalnya subfebril, yang, dengan keadaan ringan, kembali normal setelah beberapa hari. Dalam kes-kes yang teruk, peningkatan bilangan demam baru diperhatikan pada 4-7 hari. Pada masa yang sama, muntah dan cirit-birit meningkat, mabuk meningkat, keadaan umum pesakit menderita. Jenis lengkung suhu tertentu adalah ciri arus yang berbeza:

  • Escherichiosis ringan - demam subfebril pada permulaan penyakit, berlangsung 1-3 hari.
  • Bentuk sederhana - dalam tiga hari pertama penyakit, suhunya tinggi, yang kemudian digantikan oleh keadaan subfebril yang berpanjangan.
  • Bentuk teruk - demam penghidap tinggi jangka panjang.
  • Bentuk berpanjangan - demam peringkat rendah yang berlaku secara berkala dalam jangka masa yang panjang.

Peningkatan suhu badan pada hari ke-4-7 penyakit ini menunjukkan kemungkinan terjadinya toksikosis dan merupakan gejala yang mengerikan. Klinik toksikosis dicirikan oleh suhu badan yang tinggi, sesak nafas. Pesakit gelisah atau tidak bertenaga, kulitnya sianotik pucat. Tekanan darah berkurang, takikardia, suara jantung teredam. Oliguria, silindruria, albuminuria, eritrositytia berkembang pesat. Gabungan, demam, muntah, cirit-birit, dan sesak nafas sering menyebabkan ekssikosis..
Gejala klinikal berbeza-beza bergantung pada keparahan penyakit:

  • Bentuk ringan - dicirikan oleh kelesuan, muntah (tunggal) pada permulaan penyakit, selera makan menurun, kekerapan najis meningkat hingga 3-6 kali / hari. Najisnya cair, suhu badan subfebril, ia berlangsung selama 3-4 hari. Pada palpasi, perut tidak menyakitkan, sedikit kembung. Penyakit ini berlangsung sekitar seminggu.
  • Bentuk sederhana. Najis berair 9-12 kali / hari, suhu badan 38-39 ° C. Muntah 2-3 kali sehari. Gejala E. coli pada kanak-kanak lebih jelas: ia berlaku dalam bentuk enteritis, enterokolitis dengan keparahan yang berbeza-beza, permulaan akut, kulit pucat, kulit kering, turgor tisu berkurang, fontanel besar tenggelam. Perut kembung. Bunyi jantung pekak.
  • Bentuk teruk - berlaku lebih kerap pada bayi baru lahir, bayi pramatang, dan juga pada bayi yang diberi susu botol. Disifatkan oleh permulaan penyakit yang akut, kelemahan, muntah berterusan yang berterusan hingga 5 kali / hari, cirit-birit berair hingga 20 kali / hari, suhu - 38-39 ° C, ciri muka runcing, lingkaran biru di bawah mata, fontanel besar yang tenggelam. Berat badan pada kanak-kanak di bawah satu tahun boleh mencapai 200-400 g / hari. Dengan latar belakang dehidrasi, toksikosis dan eksikosis berkembang pesat, berat badan menurun dengan mendadak, anuria, paresis usus dapat berkembang. Pada pesakit yang lemah, Escherichiosis sering terjadi sebagai jangkitan umum dalam bentuk septik.

Dengan bentuk yang terhapus, fenomena umum hampir tidak ada, suhu badan dalam kebanyakan kes tetap normal. Tanda-tanda utama penyakit ini: najis lembek / longgar yang jarang berlaku, lebih jarang terdapat campuran lendir. Gejala disfungsi usus cepat sembuh walaupun tanpa rawatan. Kursus yang berlarutan (lebih daripada 1.5 bulan) khas untuk kanak-kanak yang lemah 1-6 bulan. Ia mungkin mempunyai kursus berulang dengan eksaserbasi yang kerap dan pengasingan semula serotipe escherichia coli yang sama dalam budaya flora, atau kursus berterusan, di mana najis tidak stabil berlaku untuk waktu yang lama, dengan kekotoran patologi. Pengangkutan berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan. Pada masa yang sama, semasa menyemai flora, 1-2 pengasingan patogen jangka pendek diperhatikan.

Gejala jangkitan E. coli (kelas 2) serupa dengan bentuk salmonella (gastrointestinal). Kanak-kanak dan orang dewasa sakit. Tempoh inkubasi bervariasi dalam 1-5 hari, permulaannya akut, suhu demam hingga 39 ° C, kerap menggigil. Dicirikan oleh najis yang longgar tanpa darah / lendir hingga 5-10 kali sehari, muntah yang jarang berlaku, kekejangan pada perut. Kursus ini jinak, jangka masa 3-5 hari. Pada orang dewasa, tanda-tanda Escherichia coli kelas 2 (gejala penyakit) serupa dengan salmonellosis.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh Escherichia coli enteroinvasive (EIKP)

Ia berlaku terutamanya dengan gejala keracunan umum dan sindrom lesi usus, terutamanya usus besar. Dalam praktiknya, jangkitan usus akut yang paling biasa disebabkan oleh EIKP serovars O124, O151 (Crimea). Kebanyakan kanak-kanak berumur 3-7 tahun dan orang dewasa sakit. Tempoh inkubasi untuk Escherichiosis O124 berbeza-beza (dari beberapa jam hingga 6 hari, rata-rata 2-5 hari). Disifatkan oleh permulaan akut dengan manifestasi sindrom keracunan umum yang teruk (kelemahan, menggigil, kelemahan umum, mual, sakit kepala, kehilangan selera makan, sakit otot) dalam kombinasi dengan gejala kolitis (sakit di hipogastrium, najis lembap / longgar yang kerap hingga 3-5 sekali atau lebih sehari, kadang-kadang dengan campuran lendir, atau darah. Rongga ditutup dengan lapisan. Kolon di bahagian distal mengalami kemerosotan, spasmodik dan menyakitkan.

Dalam kes yang teruk, watak tinja diganti dengan najis cair, tenesmus muncul. Suhu badan biasanya normal atau rendah, tetapi dalam 20-30% kes penyakit ini berlaku dengan suhu tinggi dalam lingkungan 38-39 ° C. Dengan sigmoidoscopy - proctosigmoiditis catarrhal / catarrhal-erosive dinyatakan. Penyakit ini disifatkan oleh penyakit jinak, berlanjutan terutamanya dalam bentuk ringan, lebih jarang pada tahap sederhana dan sangat jarang dalam bentuk yang teruk. 1-2 hari selepas suhu menormalkan, najis menjadi bentuk, gejala keracunan berlalu, tetapi kekejangan dan sakit usus berterusan hingga 10 hari.

Gambaran klinikal Escherichiosis yang disebabkan oleh EIKP serovar O151 serupa dengan yang dijelaskan di atas. Walau bagaimanapun, ia dicirikan oleh tempoh inkubasi yang dipendekkan (1-2 hari). Penyakit ini bermula dengan cirit-birit, mual, sakit perut kram, muntah, yang berlaku lebih kerap dengan latar belakang suhu badan normal / kurang kerap. Pada hari pertama penyakit, najis berair, kebanyakannya bebas dari kekotoran, hingga 20 kali sehari, yang boleh menyebabkan dehidrasi dengan cepat. Tempoh cirit-birit tidak melebihi 1-5 hari. Perut agak sakit pada palpation, gemuruh, kekejangan kolon sigmoid dapat dikesan.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh enterotoksigenik Escherichia coli (ETCC)

Bentuk nosologi utama cirit-birit pelancong. Dicirikan oleh kursus seperti kolera dengan lesi usus kecil. Ia berlaku terutamanya tanpa sindrom mabuk. Tempoh pengeraman adalah 1-3 hari. Permulaan penyakit ini sering akut dan dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, kelemahan umum, sakit kepala, yang disertai oleh rasa sakit pada epigastrium yang bersifat kram. Kemudian, muntah dengan serpihan makanan bergabung, dan kemudian - cair.

Mual meningkat, dan selepas beberapa jam cirit-birit bergabung: najis longgar yang banyak, sering berair, tanpa lendir, 5-10 kali / hari. Kekeringan sering berlaku. Perut buncit, gemuruh ditentukan, usus besar tidak berubah. Demam tidak tipikal untuk bentuk penyakit ini. Penyakit ini boleh menjadi ringan atau teruk. Gejala utama yang menentukan keparahan Escherichiosis adalah tahap dehidrasi (dehidrasi, kemungkinan perkembangan eksikosis). Varian perkembangan penyakit sepantas kilat dengan perkembangan eksikosis adalah mungkin. Tempoh 2-7 hari. Ramalan pada amnya baik. Pemulihan boleh berlaku tanpa rawatan.

Klinik eshihyriosis disebabkan oleh enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC)

Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala keracunan umum tubuh dan kerosakan pada usus besar, terutamanya di kawasan proksimal. Ejen penyebab utama Escherichiosis jenis ini ialah Escherichia serovar O157: H7. Tempoh inkubasi adalah 2-4 hari, tetapi boleh berbeza dari 1-10 hari. Varian klinikal jenis Escherichia ini merangkumi:

  • kolitis hemoragik akut (HA), menyerupai kolitis ulseratif;
  • cirit-birit tanpa pendarahan;
  • pengangkutan asimtomatik;
  • bentuk teruk dengan manifestasi HUS dengan tanda-tanda neurologi;
  • purpura trombositopenik trombotik.

Dengan gambaran khas penyakit ini - permulaan akut dengan kursus seperti disentri: loya, muntah, sakit perut yang teruk dengan penyetempatan yang dominan di rantau iliac kanan, najis longgar dengan singkat 3 hingga 10-15 kali sehari tanpa campuran darah. Suhu dalam kebanyakan kes adalah subfebril, dalam kes ringan, suhu meningkat menjadi bilangan subfebril. Kehilangan cecair dalam kes ringan adalah sederhana. Tempoh simptom selama beberapa hari.

Dengan penyakit yang tidak diingini, simptomologi berkembang, yang dicirikan oleh peningkatan sakit perut dan penampilan campuran darah di dalam najis. Kemunculan campuran darah di dalam tinja (tanpa mengira isinya) adalah kriteria klinikal untuk pengembangan kolitis hemoragik (GC), yang dicatat pada 33-90% pesakit. 30% pesakit dengan HA mengalami loya dan muntah. Dengan kursus yang tidak rumit, penyakit pada orang dewasa berlangsung 7-8 hari, dan pada kanak-kanak - hingga 14 hari. Dalam kes klinikal yang teruk, pada hampir 20% pesakit, sindrom uremik dikaitkan dengan GC akut - kegagalan buah pinggang akut berkembang, selalunya dengan sindrom kejang. 20% pesakit lain mengembangkan purpura trombotik, dimanifestasikan oleh pendarahan di sepanjang saluran pencernaan, gejala glomerulonefritis dan, akhirnya, perkembangan kegagalan buah pinggang akut (ARF).

Kira-kira 10% pesakit dengan HA mengembangkan HUS (sindrom Gasser) yang ciri khasnya adalah anemia hemolitik, trombositopenia, nefropati, hingga ARF. Terdapat jenis HUS yang tidak lengkap yang berkembang setelah GC yang dipindahkan - dan dimanifestasikan oleh hematuria sementara, proteinuria, tetapi tanpa trombositopenia, anemia hemolitik dan kegagalan ginjal akut, dan dalam beberapa kes, trombositopenia dan anemia hemolitik dikesan, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan ginjal akut.

Untuk jenis HUS penuh, permulaan akut adalah ciri yang berlaku selepas 2-15 hari selepas pemberhentian cirit-birit. Ini dimanifestasikan dengan muntah, penurunan yang jelas dalam pengeluaran air kencing, peningkatan kreatinin dan urea, anemia hemolitik, mikrohematuria, trombositopenia, dan hipertensi arteri. Pada banyak pesakit, triad di atas disertai oleh gangguan serebral-neurologi (gegaran, mudah marah, sawan epilepsi, hingga koma). Kadar kematian pesakit dengan HUS yang berkembang selepas GC berbeza dalam 3-5%.

Klinik Escherichiosis disebabkan oleh enteroadhesive Escherichia coli (EACC)

Penyakit ini tidak difahami dengan baik, ia dicatat pada pesakit terutamanya dengan imuniti yang lemah. Lebih sering ia menampakkan diri dalam bentuk bentuk ekstraintestinal - bentuk nosologi yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran kencing dan saluran empedu (cystitis, prostatitis, pyelonephritis, cholecystitis, cholangitis), seperti yang dibuktikan dengan adanya escherichia coli dalam smear dari saluran urogenital pada lelaki dan wanita. Kurang kerap berlaku dalam bentuk septik (meningitis, coli-sepsis).

Lazimnya, Escherichia coli dalam air kencing lelaki dijumpai di kawasan flora. Penyebab E. coli yang paling biasa dalam air kencing lelaki: tidak mematuhi kebersihan diri intim (hanyut dari usus), amalan seks dubur, lebih jarang - berenang di air terbuka. Mengenai kehadiran Escherichia coli dalam air mani, biasanya tidak ada, namun, ketika melewati kawasan anterior uretra yang dijangkiti Escherichia coli, ia juga dapat dideteksi pada ejakulasi.

Adalah penting bahawa titer Escherichia coli tidak melebihi penunjuk - escherichia coli 106 CFU / ml. Jika tidak, perlu ada kewaspadaan, kerana jangkitan pada saluran kencing boleh menjadi penyebab sekumpulan lesi polimorfik (dari bakteria asimtomatik hingga bentuk yang nyata - sistitis dan pyelonephritis akut).

Pada wanita, E. coli sering ditentukan pada faraj. Biasanya, E. coli di dalam vagina tidak boleh dikesan. Sebab utama memasukkannya ke dalam faraj adalah:

  • mengabaikan peraturan kebersihan diri - mencuci yang tidak betul (dari belakang ke depan);
  • seks dubur yang tidak dilindungi, di mana seorang lelaki membawa flora usus ke dalam faraj;
  • hubungan seksual dengan lelaki yang mempunyai prostatitis;
  • penyalahgunaan agen intim berlubang yang melanggar PH faraj dan komposisi mikroflora;
  • memakai seluar dalam yang ketat atau tali leher di mana e coli mudah dibawa dari dubur ke faraj.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa ginekologi (e coli pada smear pada wanita) mungkin tidak menderita dan menjadi komponen flora oportunis faraj, jika E. coli terkandung dalam jumlah kecil (hingga 10 ^ 2 CFU / ml), dan tanda-tanda keradangan (leukosit) dan tidak ada aduan.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis escherichiosis (jangkitan coli) didasarkan pada data dari kajian epidemiologi, klinikal, makmal dan, sebahagiannya, kajian instrumental. Diagnosis Escherichiosis berdasarkan gabungan gejala, terutama dalam kes morbiditi sporadis, menunjukkan kesulitan tertentu. Dengan ini, untuk membezakan Escherichiosis usus berdasarkan gejala klinikal, jadual ringkasan diberikan di bawah, dengan mempertimbangkan spesifik manifestasi klinikal dari pelbagai kumpulan patogenetik Escherichia coli.

Pembezaan klinikal escherichiosis usus

Semasa pemeriksaan klinikal, perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran / keterukan keracunan, dehidrasi, serta pengenalan sindrom utama (utama) kerosakan saluran gastrousus:

  • Sindrom gastritis akut - dimanifestasikan oleh rasa berat dan sakit berulang di kawasan epigastrik, mual, muntah, sakit di epigastrium pada palpasi.
  • Sindrom enteritis akut - najis longgar berair, sering berbusa dengan campuran makanan yang tidak dicerna, warna kekuningan-kekuningan, gemuruh dan sakit berulang tanpa penyetempatan yang jelas. Dehidrasi pelbagai peringkat.
  • Sindrom kolitis akut - dicirikan oleh rasa sakit kram yang berulang di kawasan iliaka perut, selalunya dengan dorongan palsu untuk membuang air besar. Dalam kes yang teruk, najis sedikit, kerap, tidak tinja, terdiri daripada lendir bercampur darah. Palpasi - sakit, pengerasan beberapa bahagian usus besar, setelah buang air besar perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap.

Colienteritis sering diperhatikan ketika usus besar / kecil terlibat.
Diagnosis akhir escherichiosis dibuat hanya selepas pengasingan patogen dan pengesahan serologi. Objek pemeriksaan bakteriologi boleh menjadi muntah, tinja, lavage gastrik dan darah dalam bentuk umum.

Untuk diagnostik, kaedah penyelidikan serologi (RNGA, reaksi imunofluoresensi, reaksi peneutralan dan lain-lain) dapat digunakan, walaupun nilai informatifnya jauh lebih rendah. Selain itu, hasil positif palsu adalah mungkin, kerana terdapat persamaan antigenik Escherichia dengan enterobakteria lain. Kaedah diagnostik yang menjanjikan adalah kaedah PCR (tindak balas rantai polimerase). Kaedah instrumental untuk escherichiosis (kolonoskopi / sigmoidoskopi) tidak begitu bermaklumat.

Diagnosis pembezaan diperlukan dengan salmonellosis, disentri, campylobacteriosis, toksikoinfeksi bawaan makanan. Dengan adanya dehidrasi teruk yang berkembang pesat - dengan jangkitan enterovirus / rotavirus dan kolera.

Rawatan Escherichia coli

Rawatan escherichiosis adalah kompleks. Termasuk makanan diet terapeutik, terapi patogenetik dan simptomatik. Proses terapi bertujuan untuk memerangi patogen dan toksinnya, serta menormalkan metabolisme dan fungsi pelbagai organ. Sebagai peraturan, pesakit dengan bentuk penyakit ringan tidak memerlukan rawat inap dan pesakit dapat disembuhkan secara rawat jalan - rawatan E. coli di rumah, dan jika bentuk sederhana dan parah, pesakit harus dirawat di hospital di hospital penyakit berjangkit.

Rawatan E. coli pada orang dewasa dengan kursus ringan dan dehidrasi 1 darjah termasuk terapi rehidrasi oral dengan ubat Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. Pada masa yang sama, jumlah cecair yang disuntik harus melebihi kehilangan cecair dari badan dengan tinja secara purata 1.5 kali.

Dengan kursus yang ringan, disarankan untuk menetapkan antiseptik usus (Neointestopan, Intetrix, Enterol) dalam 5-7 hari. Rawatan escherichia coli melibatkan penggunaan ubat-ubatan enzimatik yang memulihkan kekurangan enzim pankreas, menormalkan metabolisme katabolik, dan, secara umum, meningkatkan penyerapan bahan makanan, mengurangkan steatorrhea (peningkatan jumlah lemak dalam tinja) dan gejala yang disebabkan oleh kepincangan (pelanggaran pencernaan komponen makanan)... Untuk tujuan ini, Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal dilantik. Kesan yang baik disebabkan oleh pengambilan enterosorben selama 1-3 hari (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pesakit dengan kursus yang lebih teruk, dimasukkan ke hospital di 2-3 hari pertama, memerlukan rehat tidur yang ketat dengan pelantikan terapi etiotropik. Dalam bentuk sederhana, yang berikut lebih kerap diresepkan: Co-trimoxazole (Septrin, Bactrim, Biseptol) dan antibiotik kumpulan fluoroquinolone, tindakannya berdasarkan penghambatan topoisomerase dan DNA gyrase.

Dianjurkan untuk menetapkan ubat-ubatan Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, menggabungkan spektrum antimikroba yang luas, tindakan bakterisida yang jelas dan farmakokinetik yang baik (profil keselamatan yang baik, ketersediaan bio tinggi, pencapaian kepekatan maksimum yang cepat dalam darah), yang membolehkan anda menyingkirkan patogen. Anda juga boleh memberi secara oral selama 5-7 hari Pefloxacin (Abaktal), Ofloxacin (Tarivid).

Dalam bentuk yang teruk, fluoroquinolones diresepkan bersama dengan cephalosporins generasi II (Cefaclor, Cefuroxime, Ceftriaxone) dan generasi III (Ceftazidime, Cefoperazone). Dengan dehidrasi badan yang teruk (darjah 2-3), terapi rehidrasi intensif dengan larutan kristaloid (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol) ditunjukkan. Isipadu cecair IV dikira berdasarkan tahap dehidrasi dan berat badan pesakit. Tahap pertama bertujuan untuk menghilangkan dehidrasi yang sudah ada, dan tahap kedua bertujuan untuk memperbaiki kehilangan cecair semasa. Dengan keracunan teruk, larutan koloid diresepkan dalam jumlah hingga 800 ml sehari (Reopolyglyukin, Gemodez).

Perhatian khusus kerana risiko komplikasi yang tinggi memerlukan rawatan pesakit dengan Escherichiosis 0157. Bagi pesakit seperti itu, setelah terapi antibiotik dengan cirit-birit yang berterusan, eubiotik diresepkan, tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki dysbiosis yang dikembangkan. Sebagai peraturan, ubat semacam itu diresepkan selama 7-10 hari - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte, dll.) Serum melawan Escherichiosis pada manusia belum dikembangkan. Sera polivalen Escherichia OC yang ada ditujukan untuk diagnostik - pengenalpastian serologi Escherichia dalam RA (reaksi aglutinasi pada kaca).

Pelepasan pesakit dengan diagnosis escherichiosis dilakukan setelah pemulihan sepenuhnya (ketiadaan gejala klinikal) dan pemeriksaan bakteriologi berganda negatif terhadap kotoran, diikuti dengan pengawasan dispensari selama 2 bulan.

Rawatan echirichiosis ekstraintestinal

Bentuk escherichiosis ekstraintestinal ditunjukkan oleh bentuk nosologi tertentu (dysbiosis, pielonefritis, sistitis, kolesistitis, sepsis, meningitis, penyakit ginekologi), masing-masing memerlukan rawatan khusus.

Rawatan E. coli dalam air kencing

Pengesanan Escherichia coli dalam air kencing lelaki dan wanita dalam kebanyakan kes menunjukkan adanya organ-organ kencing proses keradangan yang lambat yang berlaku secara laten, tanpa gejala klinikal atau dalam bentuk yang nyata - dalam bentuk nosologi tertentu (cystitis, prostatitis, vaginitis). Oleh itu, setiap penyakit memerlukan rawatan yang tepat, termasuk pelantikan ubat antibakteria dan prosedur rawatan yang sesuai..

Rawatan Escherichia coli dalam ginekologi

Pengesanan Escherichia coli di dalam vagina adalah tanda yang tidak baik yang boleh menyumbang kepada pelanggaran keseimbangan mikroflora normal secara fisiologi, dan dalam keadaan yang tidak baik (melemahkan imuniti) - untuk menyebabkan proses keradangan pada organ saluran kencing wanita. Dengan Escherichia coli pada smear pada wanita (terutama dengan latar belakang peningkatan leukosit pada smear), diperlukan pemeriksaan tambahan dan pelantikan terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan kepekaan mikroorganisma.

Perhatian khusus untuk proses rawatan diperlukan apabila Escherichia coli dikesan terdapat smear dari pelbagai media di luar usus pada kanak-kanak di bawah satu tahun, terutama pada bayi pramatang dan mereka yang lemah kerana risiko tinggi terkena sepsis dengan manifestasi fokus keradangan pada pelbagai organ (jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, radang sendi, meningitis, endokarditis) atau kejutan toksik berjangkit dengan kadar kematian yang tinggi.