Perincian mengenai penyakit Crohn: gejala dan kaedah rawatan patologi

Penyakit Crohn adalah keradangan kronik atipikal pada saluran pencernaan, di mana semua lapisan organ terjejas, bisul dan parut sering terbentuk. Penyetempatan khas adalah usus kecil dan besar, bagaimanapun, bahagian lain dari saluran makanan boleh mengalami keradangan.

Nama lain untuk penyakit ini adalah enteritis granulomatosa, yang mencerminkan mekanisme utama patogenesis - pembentukan granuloma tertentu. Granuloma dibentuk oleh sel-sel besar yang mengandung hingga selusin inti yang mampu melakukan fagositosis. Kelenjar getah bening terdekat juga terjejas, sel plasma yang menghasilkan antibodi bergegas ke tempat keradangan. Di tempat lesi, lumen usus menurun kerana penebalan dinding, retakan dan bisul pada membran mukus, dan kawasan usus tidak dapat menjalankan fungsinya.

Pengelasan

Dengan penyetempatan

  • ileitis - ileum terjejas secara berasingan;
  • ileocolitis - keradangan dilokalisasi di ileum dan usus besar;
  • jejunoileitis - jejunum dan ileum terjejas;
  • bentuknya adalah gastro-duodenal - hanya perut dan duodenum yang terlibat;
  • Penyakit Crohn pada usus besar.

Ini adalah klasifikasi asas, berdasarkan mana negara yang berbeza telah mengembangkan pengubahsuaian mereka sendiri. Terdapat juga Klasifikasi Vienna, yang disemak di Montreal, yang menjelaskan asasnya.

Dengan bentuk aliran

Untuk tujuan praktikal, diagnosis mengambil kira bentuk aliran:

  • akut - klinik menyerupai apendisitis akut atau apoplexy ovari;
  • subakut - terdapat cirit-birit berkala, sakit spastik, peningkatan keletihan;
  • kronik - manifestasi penyakit ini perlahan tetapi terus meningkat.

Gejala

Terdapat manifestasi tempatan atau usus dan umum atau ekstraintestinal. Pembahagian seperti itu adalah bersyarat, gejala dapat wujud secara serentak dan saling berkait antara satu sama lain..

Manifestasi usus

  • sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza, dapat menyerupai perut akut dan keadaan dengan keracunan makanan, kolitis ulseratif, ovari pecah;
  • cirit-birit atau cirit-birit kerana ketidakupayaan usus untuk mencerna bahan makanan dan menyerap air, yang sering ditambahkan pembusukan;
  • loya;
  • muntah - tunggal atau kerap;
  • anoreksia atau penolakan makan secara sengaja, walaupun terdapat keperluan objektif untuk pemakanan;
  • kembung dan kembung berterusan;
  • penurunan berat badan secara progresif;
  • pendarahan dari ulser yang terhasil;
  • fistula yang boleh menyambung ke gelung usus atau organ yang berdekatan - pundi kencing, vagina, kulit, yang mengakibatkan pembentukan abses atau penyumbatan usus.

Manifestasi ekstraintestinal

  • peningkatan suhu badan menjadi demam, yang beralun;
  • kelemahan dan kelesuan berterusan;
  • penurunan berat badan yang progresif dengan selera makan yang normal;
  • penurunan kepadatan mineral tulang atau osteoporosis kerana penyerapan kalsium yang terganggu, manifestasi yang melampau adalah osteomalacia atau pelembutan tulang dengan fleksibiliti patologi;
  • pelanggaran homeostasis vitamin dan mineral;
  • penyahhidratan atau penyahhidratan.

Manifestasi ekstraintestinal juga merangkumi lesi organ lain yang tidak berkaitan secara anatomi dengan saluran pencernaan:

  • manifestasi okular - konjungtivitis, uveitis, keratitis;
  • pergigian - aphthae di mulut;
  • keradangan sendi terpencil, spondylitis ankylosing, atau keradangan kronik pada sendi tulang belakang dan sakrum, yang menyebabkan kekakuan;
  • keradangan saluran kulit dan eritema nodosum atau varian vaskulitis yang bersifat alahan;
  • degenerasi lemak hati dan sirosis, penyakit batu empedu;
  • keradangan buah pinggang, amiloidosis dan nefrolitasis mereka, kegagalan buah pinggang.

Gejala penyakit Crohn tidak mempunyai kekhususan, iaitu, ia terdapat dalam banyak penyakit lain - tidak hanya pencernaan, tetapi juga endokrin, berjangkit, ortopedik.

Gejala sahaja tidak dapat menentukan bahawa penyakit ini terletak di sistem pencernaan..

Pesakit yang menghidap penyakit ini secara akut dan menampakkan diri dengan sakit perut dan demam berada dalam kedudukan terbaik - mereka diperiksa secara khusus. Dalam perjalanan kronik yang bermula dengan fistula di kawasan dubur atau fisur di dubur, semua perhatian diberikan kepada manifestasi tempatan. Rawatan pembedahan tempatan membawa kelegaan sementara, dan memerlukan masa yang lama untuk mendapatkan diagnosis akhir. Kursus ini tidak biasa, oleh itu kesukaran diagnosis.

Kadang-kadang manifestasi pertama yang dapat dilihat adalah osteomalacia, apabila tulang menjadi lentur dan patah di tempat yang tidak biasa. Dalam kes ini, rawatan pemulihan tidak memberikan hasil yang diharapkan, dan pesakit harus banyak menderita..

Sebab-sebabnya

Belum ada teori akhir, tetapi ada beberapa faktor penting, yang pentingnya dikaji dengan baik..

  • Sebab keturunan. Sehingga 20% pesakit mempunyai saudara darah dengan penyakit yang sama. Sebilangan besar orang dari bangsa Eropah sakit, dan sebahagian besarnya adalah orang Yahudi yang tinggal di pusat Eropah. Mengenal pasti 34 mutasi pada gen yang bertanggungjawab untuk penyakit ini, kajian diteruskan pada kembar yang sama.
  • Teori berjangkit. Dalam keadaan makmal, tikus jatuh sakit setelah menyuntiknya dengan mencuci dari usus manusia yang berpenyakit. Walau bagaimanapun, patogen belum dijumpai. Telah diketahui bahawa bakteria pseudotuberculosis mempunyai kaitan dengan penyakit ini pada manusia, tetapi belum ada data pasti..
  • Teori autoimun. Dalam darah pesakit, ia mengesan banyak antibodi, termasuk antibodi terhadap susu, unsur sel bakteria, E. coli. Semua mempunyai sejumlah besar T-limfosit. Adalah dipercayai bahawa terdapat beberapa faktor yang mengaktifkan limfosit, fibroblas, makrofag, penghasilan antibodi dan oksigen bebas, itulah sebabnya kerosakan tisu.

Diagnostik

Manifestasi penyakit ini sangat berbeza sehingga senarai ujian diagnostik untuk pesakit tertentu sangat panjang:

  • ujian darah;
  • analisis najis (calprotectin protein dan bakteria);
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • CT;
  • Ultrasound;
  • MRI usus dengan kontras.

Semua kajian ini memberi doktor maklumat penting mengenai kesihatan umum..

Walau bagaimanapun, diagnosis akhir dibuat hanya setelah pemeriksaan histologi biopsi yang diperoleh semasa kajian endoskopi (lihat biopsi usus). Ini adalah kolonoskopi dengan lesi bahagian bawah dan EGD - bahagian atas. Semasa kajian, biopsi dilakukan, dan satu sampel tidak mencukupi. Dari setiap kawasan yang terjejas, 2 biopsi diambil dan 2 dari tisu yang sihat untuk perbandingan. Kajian ini dilakukan - jika, tentu saja, keadaan pesakit memungkinkan - sebelum permulaan rawatan, sehingga gambaran histologi kabur. Semua data yang diterima direkodkan secara wajib pada pembawa elektronik, untuk rujukan selanjutnya kepada mereka.

Sebagai perbandingan dengan hasil histologi, semua kaedah penyelidikan lain dianggap tambahan. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu granuloma sarkoid dalam biopsi, diagnosis menjadi tidak dapat dipertikaikan.

Data dari kajian lain diperlukan untuk menentukan aktiviti proses mengikut kriteria antarabangsa..

Rawatan

Mencabar, kaedah baru terus dikembangkan.

Diet

Penting untuk mengikuti diet, tetapi tidak menentukan. Anda perlu makan makanan yang tidak merengsakan usus, lebih baik direbus dan dicincang, pada suhu bilik.

Produk PilihanProduk tidak digalakkan
  • sup sayur-sayuran;
  • kuah lemah sekunder;
  • bubur rebus (berlendir);
  • produk susu segar yang ditapai;
  • daging tanpa lemak rebus, ikan dan unggas;
  • potongan kukus dan bebola daging;
  • sayur-sayuran kukus;
  • teh tanpa gula yang lemah;
  • jus dicairkan dengan air;
  • jeli buah.
  • berlemak dan goreng;
  • makanan dalam tin;
  • produk separuh siap;
  • cendawan;
  • pengasam dan acar;
  • buah-buahan dan sayur-sayuran segar;
  • kekacang;
  • bijirin kasar - barli mutiara, barli;
  • gula-gula dan gula-gula;
  • coklat;
  • teh dan kopi yang kuat;
  • jus semula jadi masam - plum, tomato;
  • apa-apa minuman berkarbonat;
  • alkohol.

Rawatan ubat

Beberapa kumpulan ubat digunakan, yang memberikan hasil yang dijamin:

  • Ubat salisilik - berdasarkan sulfasalazine, yang secara khusus terkumpul di tisu penghubung usus, mempunyai kesan antimikroba dan anti-radang;
  • Budesonide adalah hormon glukokortikoid topikal yang menekan keradangan, eksudasi dan tindak balas alahan;
  • Hormon glukokortikoid tindakan umum - turunan prednisolon, yang menyekat leukosit dan makrofag, menstabilkan membran, mengurangkan kebolehtelapan kapilari;
  • Ubat imunosupresif seperti Azathioprine, yang menghentikan pembahagian sel dan percambahan tisu yang tidak normal;
  • Antibodi monoklonal - Infliximab dan lain-lain yang dapat menyekat antibodi ke tisu mereka sendiri;
  • Antibiotik generasi terkini - Ciprofloxacin, Rifaximin, yang menyekat RNA bakteria;
  • Probiotik atau mikroorganisma hidup yang menampung semula usus.

Dalam penyakit Crohn yang tidak rumit, kombinasi ubat-ubatan dari kumpulan ini cukup untuk mencapai pengampunan yang stabil.

Pembedahan

Diperlukan untuk komplikasi - fistula, penyumbatan, pembentukan abses, perforasi dinding usus, peritonitis.

Campur tangan pembedahan tidak mempengaruhi proses patologi utama dan tidak menghentikan perjalanan penyakit ini. Ini adalah bantuan paliatif untuk menyelamatkan nyawa pesakit atau meningkatkan kualitinya.

Operasi dilakukan dari pendekatan klasik, kaedah endoskopi jarang digunakan. Inti rawatannya adalah pemotongan tisu yang terkena, fistula dan penyempitan, pemulihan keadaan normal untuk kemajuan semula jadi bolus makanan.

Cara rakyat

Selama tempoh pengampunan, biji psyllium kukus dapat digunakan dalam jumlah kecil sebagai cara tambahan, yang membantu mempromosikan makanan. Juga disarankan untuk menambahkan kulit bawang semasa memasak - sumber quercetin, antioksidan yang kuat. Selepas akhir memasak, sekam dikeluarkan, anda tidak perlu memakannya.

Kemungkinan akibat dan prognosis untuk hidup

Berbahaya bukanlah penyakit ini kerana komplikasi. Hidup terancam oleh:

  • penyumbatan usus;
  • abses intra-perut;
  • peritonitis.

Keletihan akibat penyakit penuh dengan penurunan imuniti dan jangkitan sekunder..

Statistik sedemikian rupa sehingga kadar kematian orang dengan penyakit Crohn adalah 2 kali ganda daripada orang yang sihat. Harapan diberikan dengan kaedah rawatan baru, yang masih menjalani tahap pengujian dan tidak banyak digunakan - transplantasi usus, sel induk, pengubahsuaian genetik DNA. Penyelidikan sedang dijalankan dan kemungkinan kejayaan.

Penyakit Crohn

Penyakit Crohn (enteritis serantau, ileitis granulomatosa, atau kolitis) adalah keradangan granulomatosa saluran pencernaan etiologi yang tidak diketahui dengan penyetempatan utama di ileum terminal.

Penyakit ini dinamakan sempena ahli gastroenterologi Amerika Barrill Bernard Crohn (1884-1983), yang pada tahun 1932, bersama dua rakannya di Hospital Mount Sinai di New York - Leon Ginzburg (engg. Leon Ginzburg; 1898-1988) dan Gordon Oppenheimer (1900-19 1974) - menerbitkan penerangan pertama dari 18 kes.

Apakah penyakit Crohn

Pada penyakit Crohn, kawasan usus yang sihat bergantian dengan kawasan yang meradang. Kadang-kadang proses patologi meliputi kawasan yang luas, dan kadang-kadang kawasan yang sangat kecil. Keradangan tidak hanya mempengaruhi usus, tetapi juga perut dengan esofagus, tetapi ini tidak selalu berlaku.

Sebilangan besar pesakit didiagnosis dengan lesi usus kecil di kawasan kanal ileocecal. Kadang kala penyakit ini menampakkan diri di ileum dan merebak lebih jauh. Dalam kes ini, kedua-dua usus kecil dan besar terjejas. Pemeriksaannya memungkinkan visualisasi ulser. Mereka berbeza dari segi bentuk dan ukuran. Kawasan usus yang sihat digantikan oleh kawasan stenosis dan anjing laut. Walau bagaimanapun, struktur sel dan kripto goblet tidak terganggu..

Penyakit Crohn menyebabkan

Faktor penyebab penyakit ini belum dapat diketahui. Diasumsikan bahawa peranan memprovokasi virus, bakteria (contohnya, virus campak, mycobacterium paratuberculosis).

Hipotesis kedua berkaitan dengan anggapan bahawa beberapa jenis antigen makanan atau agen mikroba penyebab penyakit dapat menyebabkan tindak balas imun yang tidak normal.

Hipotesis ketiga menyatakan bahawa peranan provokator dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh autoantigen (iaitu, protein tubuh sendiri) pada dinding usus pesakit..

Gejala

Tanda-tanda penyakit yang paling biasa adalah:

  • cirit-birit dalam bentuk kronik, berlangsung lebih lama daripada 1.5 bulan (tinja separuh terbentuk dengan konsistensi lembut; semakin kerap najis, semakin tinggi penyetempatan lesi usus kecil);
  • sakit di bahagian perut (ringan pada peringkat awal dan teruk, kekejangan selepas makan dan semasa buang air besar kemudian; kadang-kadang ia adalah satu-satunya gejala selama beberapa tahun);
  • rasa berat di perut;
  • anemia atau hemoglobin rendah;
  • keadaan demam;
  • kembung perut, kembung;
  • loya muntah;
  • gangguan pada dubur - retakan, keradangan purulen usus besar, fistula.

Penyakit Crohn, gejala dan rawatan patologi ini, sebagai peraturan, memerlukan pembetulan pelanggaran terhadap latar belakang remisi berkala.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh memburukkan lagi gejala penyakit Crohn dan menyebabkan komplikasi:

  • mengambil ubat tertentu;
  • jangkitan;
  • gangguan hormon (lebih kerap pada wanita);
  • peningkatan tekanan;
  • merokok.

Faktor risiko penyakit ini adalah seperti berikut:

  • sejarah keluarga penyakit Crohn. Sekiranya terdapat saudara terdekat (ibu, ayah, saudara lelaki, saudara perempuan) risiko penyakit ini meningkat;
  • merokok.

Pengelasan

Dalam penyakit ini, selalunya mereka menggunakan klasifikasi berdasarkan lokalisasi keradangan di pelbagai bahagian saluran gastrousus. Menurutnya, terdapat beberapa bentuk utama penyakit ini:

  • Ileitis - proses keradangan mempengaruhi ileum.
  • Ileocolitis adalah bentuk yang paling biasa yang mempengaruhi ileum dan usus besar.
  • Gastroduodenitis - dicirikan oleh perkembangan proses keradangan di perut dan duodenum.
  • Kolitis - keradangan hanya mempengaruhi usus besar, jika tidak, proses ini disebut penyakit Crohn pada usus besar, kerana ini tidak mempengaruhi bahagian lain saluran gastrointestinal.
  • Ejunoileitis - proses keradangan meliputi ileum dan usus kecil.

Kecenderungan genetik

Kajian menunjukkan kerentanan terhadap penyakit Crohn dapat diwarisi. Risiko penyakit Crohn pada saudara terdekat pesakit meningkat dan 5.2-22.5%. Faktor genetik sememangnya berperanan, tetapi tidak ada corak khusus yang dapat dikenal pasti oleh penyakit ini. Oleh itu, hari ini mustahil untuk meramalkan secara tepat anggota keluarga mana yang mungkin menghidap penyakit Crohn, dan sama ada ia akan berlaku sama sekali..

Komplikasi

Komplikasi penyakit Crohn boleh merangkumi keadaan berikut.

  • Ulserasi selaput lendir, perforasi dinding usus, pendarahan, pelepasan najis ke rongga perut.
  • Perkembangan fistula ke organ bersebelahan, rongga perut, ke permukaan kulit. Perkembangan abses di dinding usus, fistula lumen.
  • Fisur dubur.
  • Kanser kolon.
  • Berat badan hingga habis, gangguan metabolik kerana penyerapan nutrien yang tidak mencukupi. Dysbacteriosis, hypovitaminosis.

Bolehkah penyakit Crohn berubah menjadi barah??

Penyakit Crohn adalah penyakit usus prakanker. Transformasi malignan adalah salah satu komplikasi yang paling teruk. Kemerosotan usus yang ganas dapat dikesan menggunakan pemeriksaan endoskopi - kolonoskopi. Pesakit disyorkan untuk melakukan kolonoskopi biasa:

  • Orang dengan penyakit Crohn, kolitis ulseratif, poliposis, dan penyakit usus prakanker lain.
  • Pesakit jangka panjang dengan sakit perut, penyebabnya tidak diketahui, dan tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik lain.
  • Orang yang berumur lebih dari 50 tahun, malah mereka yang mempunyai kesihatan normal.

Kontraindikasi terhadap kolonoskopi adalah tahap aktif penyakit Crohn. Anda perlu menunggu gejala penyakit itu mereda.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk menganggap adanya penyakit radang usus kronik pada pesakit yang mengalami keluhan cirit-birit (terutama berdarah) dan sakit perut, serta jika terdapat riwayat keluarga saudara terdekat yang menderita penyakit serupa.

Diagnosis penyakit Crohn didasarkan pada kombinasi data endoskopi, radiologi dan morfologi, yang menunjukkan adanya keradangan fokal, asimetrik, transmural dan granulomatosa.

Rawatan penyakit Crohn

Sekiranya kolitis ulseratif mungkin untuk pemulihan sepenuhnya, maka penyakit Crohn yang paling boleh dilakukan oleh doktor untuk pesakit adalah membantu mencapai kemurungan dan memanjangkannya. Remisi spontan (spontan) berlaku pada kira-kira 30% kes, tetapi tempohnya tidak dapat diramalkan.

Untuk mengganggu penderitaan, tentukan:

  • glukokortikosteroid tempatan sistemik (ubat anti-radang hormon): prednisolone, methylprednisolone, budesonide;
  • imunosupresan (kerana penyakit ini disebabkan oleh aktiviti imun yang berlebihan): azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate;
  • antibodi monoklonal terhadap TNF-alpha (mereka menyekat bahan aktif biologi khas yang memprovokasi keradangan imun): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Pembedahan penyakit Crohn

Sebilangan besar pesakit dengan penyakit Crohn akhirnya memerlukan beberapa jenis pembedahan. Namun, pembedahan tidak dapat menyembuhkan penyakit Crohn. Masalah dengan fistula dan abses boleh berlaku selepas pembedahan. Penyakit baru biasanya berulang di kawasan usus yang lain. Pembedahan dapat membantu melegakan gejala dan memperbaiki penyumbatan usus, perforasi usus, fistula, atau pendarahan.

Entri berkaitan:

  1. Apa maksud warna kerusi??Warna najis boleh menjadi hasil dari sesuatu yang dimakan, atau mungkin.
  2. Melecur di mulutLuka bakar adalah kecederaan rumah tangga yang paling biasa. Anda boleh membakar mukosa mulut.
  3. Mutasi gen: jenis, sebab dan contohUrutan DNA tertentu menyimpan maklumat keturunan yang dapat diubah (diputarbelitkan).
  4. Neurofibromatosis atau penyakit Recklinghausen apa ituNeurofibromatosis adalah sekumpulan penyakit yang mempunyai jenis manifestasi klinikal yang sama.

Pengarang: Levio Meshi

Doktor dengan pengalaman 36 tahun. Blogger perubatan Levio Meshi. Kajian berterusan topik pembakaran dalam psikiatri, psikoterapi, ketagihan. Pembedahan, Onkologi dan Terapi. Perbualan dengan doktor terkemuka. Ulasan klinik dan doktor mereka. Bahan berguna untuk rawatan diri dan menyelesaikan masalah kesihatan. Lihat semua entri oleh Levio Meshi

Penyakit Crohn: rawatan, gejala, apa yang berbahaya dan klasifikasi?

Pada tahun 1932, penerangan lengkap mengenai penyakit Crohn diterbitkan, yang disusun oleh ahli gastroenterologi Barryl Bernard Crohn. Untuk menghormati doktor ini, penyakit ini dinamakan.

  1. Apakah penyakit Crohn?
  2. Punca berlakunya
  3. Pengelasan
  4. Mengapa penyakit Crohn berbahaya
  5. Gejala dan tanda
  6. Kaedah diagnostik
  7. Rawatan penyakit Crohn
  8. Diet untuk penyakit
  9. Pencegahan

Apakah penyakit Crohn?

Penyakit Crohn adalah penyakit kronik di mana seluruh atau sebahagian saluran gastrousus menjadi radang. Selalunya, ini adalah keradangan ileum atau hujung usus kecil, tetapi lesi juga boleh terjadi pada organ lain dari sistem pencernaan. Penyakit ini mempengaruhi mukosa gastrik, submukosa, dan juga boleh mempengaruhi lapisan otot. Sekiranya ketiga-tiga lapisan terkena pada masa yang sama, maka penyakit ini dapat disembuhkan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Penyakit Crohn diklasifikasikan sebagai penyakit patologi autoimun, ia dianggap jarang (kurang dari 0.05-0.06% orang menderita penyakit ini). Gejala pertama muncul antara usia 14 dan 35 tahun.

Punca berlakunya

Doktor masih belum dapat mengenal pasti penyebab spesifik permulaan penyakit ini, tetapi beberapa faktor telah dikenal pasti. Penyebab penyakit yang paling penting dianggap sebagai kecenderungan keturunan, bahkan mungkin kecenderungan alergi. Sebab lain untuk kejadian ini adalah berkaitan dengan penyakit autoimun (ini jelas berlaku pada kanak-kanak). Sebabnya juga dianggap faktor persekitaran pengaruh, alkohol, ubat-ubatan.

Pengelasan

Terdapat klasifikasi penyakit Crohn yang berbeza, tetapi selalunya klasifikasi digunakan yang mencirikan lokasi lesi dan lokasi penyakit:

  1. Ileocolitis - jenis yang paling biasa, penyetempatan di ileum dan usus besar.
  2. Ileitis - luka ileum terpencil.
  3. Bentuk gastro-duodenal dilokalisasi di perut dan duodenum.
  4. Ejunoileitis dilokalisasikan di jejunum dan ileum.
  5. Kesan Khusus pada Usus Besar - Kolon Penyakit Crohn.

Terdapat juga klasifikasi menurut Bocus, V.D.Fyodorov, menurut klasifikasi Wina dan Montreal (bahasa Wina yang diperbaiki). Mereka diklasifikasikan berdasarkan fenotip, usia pengesanan, kombinasi lokasi berlainan penyakit dan keparahan keadaan.

Penyakit Crohn termasuk dalam pengeluar MBK-10 di bawah kod K50 (pengekodan antarabangsa untuk semua penyakit, yang disetujui oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia). Pengelaskan ini dicirikan oleh peruntukan 4 subkumpulan penyakit (juga berkaitan dengan penyetempatan).

Mengapa penyakit Crohn berbahaya

Penyakit Crohn membentuk bisul pada usus kecil dan usus besar. Tetapi ini hanya sebahagian kecil, kerana penyakit ini dapat mempengaruhi bahagian pencernaan. Ulser yang terbentuk boleh berubah menjadi fistula dan keradangan purulen. Fistula boleh berada di persimpangan dua sistem, misalnya, saluran usus dan rahim. Penyakit Crohn juga mempengaruhi kelenjar getah bening, konjungtivitis, stomatitis aphthous, monoarthritis, angiitis, sirosis, sistitis, pielonefritis dan keradangan lain yang muncul semasa perkembangan penyakit terbentuk.

Mungkin ada komplikasi pembedahan, akibat dari pelbagai aspek yang disebabkan oleh penyakit ini. Maksudnya, bisul dapat merosakkan saluran darah, berkala kronik dapat membentuk penyumbatan pada usus, dan saluran fistulous menyebabkan jangkitan. Lebih-lebih lagi, banyak saintis percaya bahawa penyakit Crohn memberi kesan buruk kepada kesuburan. Wanita hamil dengan penyakit ini terdedah kepada masalah kehamilan, keguguran dan komplikasi dalam bentuk kekurangan zat makanan janin.

Foto: penyebab penyakit Crohn

Gejala dan tanda

Gambaran klinikal penyakit Crohn:

  1. Sakit perut dan cirit-birit adalah gejala umum penyakit ini.
  2. Kehilangan selera makan atau penurunan berat badan (walaupun anoreksia mungkin). Oleh kerana pelanggaran penyerapan oleh usus, bahan organik dan vitamin kurang diserap. Selepas itu, steatorrhea (perkumuhan lemak dalam tinja) adalah mungkin.
  3. Demam, muntah, mual, kelainan umum juga boleh menjadi amaran mengenai perkembangan penyakit ini..
  4. Kehadiran fistula di dalam badan.
  5. Kanak-kanak dicirikan oleh kelewatan dan pertumbuhan yang lambat.

Kaedah diagnostik

Sekiranya terdapat gejala, berjumpa dengan ahli gastroenterologi. Pada lawatan pertama, doktor berhak mengajukan sejumlah pertanyaan yang berkaitan dengan penampilan tanda-tanda pertama penyakit ini, misalnya, berapa kekerapan gejala, apakah terdapat corak gejala, ubat apa yang digunakan untuk mencegah berlakunya pemburukan, dll. Setelah berunding dengan doktor, rujukan diberikan untuk mengambil ujian.

  1. Pertama sekali, ini adalah ujian darah (kehadiran anemia, leuko- dan trombositosis, penurunan jumlah vitamin B12, ferritrin, zat besi) dan analisis najis (penentuan salmonella, tuberkulosis bacillus, helminths, dan juga untuk mengecualikan kolitis).
  2. Kaedah pengesanan seterusnya adalah ileocolonoscopy - penilaian keadaan kolon dan ileum terminal.
  3. Endoskopi kapsul juga digunakan untuk mengesan penyakit. Terima kasih kepadanya, anda dapat melihat keseluruhan saluran pencernaan secara terperinci..
  4. X-ray usus dan perut.

Di hadapan fistula dan abses, ultrasound dan tomografi digunakan.

Rawatan penyakit Crohn

Digunakan sebagai rawatan:

  • asid aminosalicylic dan ubat lain dari kumpulan 5-ASA;
  • hormon topikal budesonide;
  • glukokortikosteroid (prednisolone, methylprednisolone);
  • imunosupresan (methotrexate, azathioprine);
  • ubat biologi rekayasa genetik (infliximab, adalimumab);
  • antibiotik (ciprofloxacin, rifaximin);
  • prebiotik;
  • enzim;
  • ganja.

Terdapat juga cara rakyat untuk menyingkirkan penyakit ini. Ini berlaku apabila ubat tidak dapat digunakan. Dalam kes ini, perundingan doktor diperlukan untuk mengelakkan akibat dan komplikasi yang tidak dijangka..

Probiotik dan prebiotik dipercayai dapat membantu fungsi usus yang betul. Latihan meditasi dan pernafasan juga dianggap sebagai ubat rakyat yang berkesan. Untuk mengisi semula vitamin yang menurun dalam badan dengan bermulanya penyakit (A, D, asid lemak), anda perlu mengambil minyak ikan. Kesan anti-radang kunyit dan teh hijau.

Diet untuk penyakit

Doktor tidak pernah membuat keputusan yang pasti mengenai apakah akan mengurangkan diet dan membatasi makanan pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa panduan untuk diet. Sebagai contoh, perlu mengurangkan penggunaan produk tenusu. Produk harus rendah lemak, serat juga harus dikurangkan dalam penggunaan (biji-bijian, sayur-sayuran segar), minuman keras (termasuk alkohol), rempah harus ditinggalkan. Anda perlu makan dalam bahagian kecil (5-6 kali sehari). Tingkatkan penggunaan air.

Pencegahan

Adalah mustahil untuk mencegah timbulnya penyakit Crohn, tetapi mungkin untuk mencegah pemburukan dan memperbaiki perjalanan pengampunan. Untuk ini, anda memerlukan:

  • awasi keadaan badan secara menyeluruh;
  • datang ke temujanji doktor pada masa yang ditetapkan;
  • ambil semua pil yang ditetapkan;
  • mematuhi diet yang ditetapkan;
  • tambahan mengambil kompleks vitamin;
  • berhenti merokok dan alkohol;
  • bersenam dengan kerap.

Adalah sangat penting untuk memantau keadaan saraf, kerana tekanan adalah penyebab yang sangat umum dari kembalinya atau peningkatan penyakit Crohn. Sekiranya anda memenuhi semua syarat dengan itikad baik, maka anda dapat memperoleh hasil yang sangat baik, dan penyakit itu akan dikalahkan..

Perunding projek, pengarang bersama artikel: Ovchinnikova Natalya Ivanovna | Ahli gastroenterologi, Hepatologi, Pakar Infeksi 30 tahun pengalaman / Doktor kategori tertinggi, Calon Sains Perubatan

Pendidikan: Diploma kepakaran "Perubatan", Institut Perubatan Negeri Novosibirsk (1988), Kediaman dalam bidang "Gastroenterologi", Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah (1997)

Penyakit Crohn

Maklumat am

Penyakit Crohn adalah penyakit yang teruk dan melumpuhkan dengan perjalanan yang progresif. Di negara kita, ia masih dianggap jarang dan masih menjadi penyakit saluran gastrousus yang paling kurang dikaji, terutama untuk kanak-kanak..

Apakah penyakit Crohn? Penyakit Crohn adalah penyakit keradangan kronik pada saluran pencernaan. Keradangan granulomatosa tidak spesifik boleh mempengaruhi semua bahagian saluran gastrousus dan melibatkan organ lain dalam prosesnya. Definisi ini diberikan oleh Wikipedia. Lesi ciri dengan ulserasi boleh terjadi di rongga mulut dan rektum, tetapi lebih kerap keradangan ileum (segmen terminal, ileitis berkembang) dan usus besar.

Lesi gabungan usus kecil dan besar disebut ileocolitis. Dalam kes ini, perubahan merangkumi semua lapisan dinding usus, oleh itu komplikasi stenosis (penyempitan usus) dan penembusan (penembusan ke organ jiran) sering kali terbentuk.

Selama sepuluh tahun sakit, setiap pesakit kedua mengalami komplikasi ketat atau menembusi. Perkembangan komplikasi ini khas untuk lelaki. Apabila ileum terlibat, ketegangan berkembang lebih kerap, dan penembusan usus besar. Rawatan boleh menghentikan perkembangan, tetapi tidak ketat atau menembusi.

Kejadian puncak berlaku pada 15-35 tahun. Dengan mempertimbangkan usia muda dan kecacatan awal pasien, sangat mustahak untuk mencari cara yang paling berkesan dapat menghilangkan kerengsaan dan menyebabkan pengampunan jangka panjang. Kod umum untuk penyakit Crohn menurut ICD-10 adalah K50 (granulomatous enteritis), dan subjudul menentukan penyetempatan - usus kecil, usus besar, usus kecil dan besar.

Patogenesis

Penyakit ini kemungkinan besar disebabkan oleh tindak balas imun mukosa yang berubah terhadap antigen yang bawaan. Sistem kekebalan usus biasanya diatur oleh mikroflora normal yang tidak berubah, yang terletak di permukaan membran mukus dan di lumen usus. Pelanggaran komposisinya menyebabkan kemunculan antigen mikroba - autoantigen, yang memainkan peranan sebagai pencetus. Perkembangan tindak balas imun didorong oleh kecacatan pada epitel usus.

Oleh itu, penyakit ini dianggap sebagai penyakit radang imun dengan penyakit kronik, di mana terdapat pengeluaran sitokin pro-radang yang berlebihan (interleukin, faktor nekrosis tumor dan γ-interferon) dan kemasukan sel-sel keradangan ke dalam mukosa. Dalam kes ini, keradangan granulomatosa berlaku di lapisan submukosa usus dan granuloma terbentuk (oleh itu namanya kolitis granulomatosa).

Dalam perjalanan penyakit ini, sejumlah besar antibodi dihasilkan, yang membentuk kompleks imun yang beredar dengan antigen. Antibodi terhadap Saccharomycetes (ASCA) dianggap paling spesifik untuk penyakit ini - dijumpai pada 83% pesakit. Sintesis antibodi boleh disebabkan bukan hanya oleh antigen bakteria dari flora yang diubah, tetapi juga oleh alergen makanan dan industri. Perubahan patologi dalam usus tidak terhad pada membran mukus, tetapi meliputi semua lapisan dinding usus, yang menyebabkan akibat yang serius.

Pengelasan

Klasifikasi Montreal yang paling lengkap mengambil kira usia pesakit, penyetempatan.

  • berumur sehingga 16 tahun;
  • dari 17 hingga 40;
  • berumur lebih dari 40 tahun.
  • ileitis terminal;
  • kekalahan usus besar;
  • kekalahan usus besar dan kecil;
  • lesi saluran gastrousus atas;
  • lesi saluran gastrointestinal atas dan ileitis terminal;
  • lesi saluran gastrointestinal atas, ileitis terminal dan kolitis.

Dengan manifestasi klinikal:

  • bentuk keradangan (ini adalah bentuk di mana tidak ada stenosis dan penembusan);
  • menyekat;
  • menembusi;
  • perianal (lesi kulit di dubur, fistula, bisul, abses di kawasan ini).

Dengan sifat aliran:

  • pengampunan;
  • aliran mudah;
  • berat sederhana;
  • berat.

Selalunya, penyakit Crohn pada orang dewasa mempunyai penyetempatan khas - prosesnya terhad kepada ileum terminal dan ileitis usus terminal berlaku. Lesi terpencil dari usus besar tanpa penglibatan usus kecil disebut kolitis dan ia berlaku pada 20-25% kes. Rektum terlibat dalam proses dalam 11-26%. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ileitis terminal terpencil kurang biasa, dan paling sering pada orang dewasa, terdapat gabungan keradangan usus kecil dan besar - ileocolitis, yang dikesan pada 40-55% pesakit. Saluran gastrointestinal bahagian atas terlibat dalam proses ini pada 5% pesakit dan termasuk penyetempatan di atas ileum terminal. Lesi bahagian atas jarang berlaku secara terpisah, oleh itu, terdapat lesi gabungan perut dan usus besar, duodenum selain ileitis atau kolitis.

Bentuk tegangan dicirikan oleh penampilan penyempitan usus, yang dikesan dengan kaedah penyelidikan sinar-X dan endoskopi. Bentuk penembusan diteruskan dengan pembentukan fistula intra-perut atau abses. Bentuk perianal boleh menyertai bentuk penyakit Crohn yang lain.

Untuk menilai aktiviti dan keparahan penyakit, indeks aktiviti (Indeks terbaik) digunakan, yang dihitung dan dinyatakan dalam titik (dari 0 hingga 700). Sekiranya jumlah mata kurang dari 150, penyakit ini akan hilang. Kursus ringan dan aktiviti minimum sepadan dengan 150-300 mata, 300-450 mata menunjukkan tahap keparahan sederhana, dan sejumlah 450 mata menunjukkan jalan yang teruk dan aktiviti tinggi.

Dengan aktiviti yang rendah, penurunan berat badan kurang dari 10% setiap minggu, tidak ada demam, tanda-tanda dehidrasi dan penyumbatan, protein reaktif C (sebagai penanda keradangan) adalah normal. Aktiviti sederhana disertai oleh dispepsia, penurunan berat badan lebih dari 10%, ketahanan terhadap rawatan diperhatikan, protein reaktif C meningkat, tetapi tidak ada halangan. Dengan BMI aktiviti tinggi kurang dari 18 kg / m2, terdapat tanda-tanda penyumbatan (atau ada abses). Gejala terus berulang walaupun terdapat rawatan intensif.

Sebab-sebabnya

Penyebab penyakit ini masih belum jelas hingga akhir, oleh itu, mereka menyoroti berapa banyak teori.

  • Peranan faktor genetik. Kecenderungan genetik telah disahkan oleh banyak kajian. Terdapat 100 gen yang diketahui berkaitan dengan perkembangan penyakit ini. Didapati bahawa domain CARD15, yang terletak pada kromosom ke-16, menyandikan protein NOD2 dan membawa kepada tindak balas imun yang berubah-ubah, dan juga mengubah kebolehtelapan mukosa usus. Ia sering dikesan pada pesakit dan menyebabkan penyakit yang teruk..
  • Hubungan dengan jangkitan (teori berjangkit). Kesalahan dalam diet kurang penting daripada pengaruh berjangkit dan dysbiosis, yang memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Gangguan mikrobiosenosis usus besar adalah ciri pesakit - mikobakteria, pseudomonad, yersinia, patogenik Escherichia berlaku. Granuloma menyerupai fokus tuberkulosis terdapat di dalam tisu usus.
  • Kemungkinan penyakit autoimun penyakit ini, tetapi penyebab sebenar pencerobohan auto tidak diketahui.
  • Pada permulaan penyakit, penggunaan ubat-ubatan (kontraseptif dan antibiotik) yang tidak terkawal adalah penting.
  • Peranan merokok. Harus diingat bahawa perokok lebih kerap menghidap penyakit ini..
  • Tekanan psychoemotional juga dianggap sebagai penyebab manifestasi dan pemburukan penyakit..

Gejala penyakit Crohn

Pada kanak-kanak dan orang dewasa, bahagian saluran pencernaan yang berlainan boleh terjejas, jadi klinik bergantung pada penyetempatan proses, dan juga tahap aktiviti keradangan. Penyakit ini mempunyai jalan yang tidak bergelombang, di mana eksaserbasi dan penurunan gejala rendah atau asimtomatik bergantian. Semua simptom penyakit Crohn pada orang dewasa boleh dibahagikan kepada usus dan ekstraintestinal. Seperti yang disebutkan di atas, manifestasi usus bergantung pada penyetempatan proses, termasuk rasa sakit, sindrom dyspeptik dan malabsorpsi..

Rasa sakit paling kerap menyakitkan, dilokalisasi di mana-mana bahagian perut dan dicirikan oleh peningkatannya selepas makan. Selama bertahun-tahun, kesakitan yang muncul sebagai paroxysmal mungkin satu-satunya manifestasi penyakit ini. Dalam kes ini, pembentukan volumetrik dapat ditentukan di perut. Serangan akut membawa pesakit ke pakar bedah, mereka dikendalikan dan oleh itu diagnosis dibuat. Pesakit mengalami episod demam. Demam tidak selalu menyakitkan.

Sebagai tambahan kepada kesakitan pada orang dewasa, tanda-tanda keradangan usus ditunjukkan oleh perubahan najis. Ini adalah keradangan ileum yang dimanifestasikan oleh cirit-birit, yang merupakan gejala khas dalam penyetempatan ini. Najis longgar diperhatikan pada hampir 90% pesakit, tetapi selalunya tinja lembut dan separuh terbentuk. Kekerapan najis penting dalam menilai keparahan penyakit. Semasa mengira indeks aktiviti, bukan sahaja kekerapan najis selama seminggu dan kekerapan penggunaan ubat antidiarrheal diambil kira, tetapi juga sakit perut dan keparahannya, kesejahteraan umum, manifestasi dubur, demam, dan juga tahap penurunan berat badan.

Pada pesakit, malabsorpsi sering diperhatikan, dan ia bergantung pada kelaziman proses keradangan. Malabsorpsi yang paling ketara adalah jika terdapat ileitis terminal atau ileitis dengan kolitis. Sindrom malabsorpsi ditunjukkan oleh gangguan dan kekurangan elektrolit: albumin, zat besi, ferritin, vitamin B12, asid folik. Penurunan berat badan kerana kekurangan penyerapan adalah ciri penyakit ini. Malah pesakit ringan mengalami penurunan berat badan.

Selalunya penurunan berat badan yang "tidak masuk akal" pada pendapat pesakit adalah gejala yang mendorongnya untuk mendapatkan rawatan perubatan. Dalam kombinasi dengan penurunan berat badan yang "tidak dapat difahami", anemia sering dijumpai pada pesakit, yang sukar dibetulkan - penyakit ini dicirikan oleh anemia kekurangan zat besi. Oleh itu, tanda-tanda ileitis terminal termasuk sakit perut, penurunan berat badan, dan kemudian cirit-birit kronik..

Kehadiran sakit di bahagian atas perut (di epigastrium), loya dan muntah adalah tipikal untuk kekalahan saluran pencernaan atas. Tetapi selalunya penyakit dengan penyetempatan proses ini untuk jangka masa panjang berlanjutan secara subklinis (tanpa gejala) dan dikesan semasa pemeriksaan pesakit.

Sekiranya kita mempertimbangkan simptom penyakit Crohn pada usus besar, maka ini adalah adanya darah dalam tinja dan pendarahan usus, walaupun yang terakhir ini juga terjadi dengan gabungan lesi pada bahagian akhir usus kecil dan usus besar. Gejala-gejala ini boleh dikaitkan dengan kerosakan pada mukosa usus besar, tetapi paling sering dengan adanya retakan dalam yang mempengaruhi submukosa dinding usus. Dengan kerosakan pada bahagian distal usus besar, pesakit mempunyai tenesmus - keinginan palsu, di mana tidak ada pergerakan usus. Apabila bahagian akhir usus besar terjejas, fistula dan abses terbentuk. Perkembangan fistula adalah kejadian yang agak kerap, dan apabila jangkitan sekunder melekat, abses atau peritonitis terbentuk. Sebagai salah satu komplikasi fistula dan abses - psoite sekunder, termasuk purulen (keradangan otot psoas). Pesakit mengalami sakit di kawasan iliaka dan pangkal paha, kesakitan meningkat ketika cuba meluruskan kaki. Apabila rektum rosak, komplikasi perianal terbentuk dalam bentuk fisur dubur, abses perianal, yang sukar dirawat. Pada masa yang sama, campuran nanah muncul di dalam tinja..

Pada kumpulan pesakit lain, stenosis usus dengan penyumbatan separa terbentuk. Stenosis dikaitkan dengan penyekat radang. Oleh itu, sepanjang perjalanan penyakit ini, bentuk dibezakan: menembusi (dengan pembentukan fistula) dan stenosis (dengan pembentukan stenosis). Pada beberapa pesakit, penembusan atau stenosis tidak diperhatikan. Bentuk klinikal jarang mengubah satu sama lain - pengencangan usus tidak berkembang pada pesakit dengan fistula. Ini disebabkan oleh ciri patogenetik penyakit ini. Pada masa yang sama, terdapat kes gabungan penekanan dan penembusan pada satu pesakit.

Dengan peningkatan penyakit, arthropathy akut, sacroiliitis (keradangan pada sendi sacroiliac), eritema nodosum, lesi mata (episcleritis dan uveitis), gangren pyoderma paling kerap diperhatikan. Dalam 10% kes, pesakit mengalami aphthae di rongga mulut..

Gejala penyakit Crohn pada kanak-kanak pada peringkat awal tidak spesifik dan tidak memungkinkan untuk mengesyaki patologi serius ini. Selepas itu, tanpa mengira lokalisasi, gejala utamanya adalah: sakit perut kronik, demam, cirit-birit dengan atau tanpa pendarahan, penurunan berat badan, kelambatan pertumbuhan dan akil baligh pada masa remaja. Semua simptom ini mungkin ringan. Lebih-lebih lagi, kesejahteraan anak mungkin tidak sesuai dengan gambaran sebenar perubahan usus.

Sekiranya ileum terjejas, gejala apendisitis berkembang, dan mungkin terdapat penyumbatan usus. Dengan perubahan patologi di rektum, penyakit ini berlanjutan sebagai paraproctitis akut. Mungkin juga terdapat manifestasi perianal dalam bentuk gatal, kerengsaan pada kawasan dubur, fisur dan fistula. Dengan penyetempatan proses keradangan di duodenum dan perut, gambaran penyakit ini menyerupai gastritis kronik - mual, sakit epigastrik. Kemudian kelemahan, demam, anemia dan kekurangan nutrisi bergabung.

Sebarang penyetempatan boleh disertai oleh gejala ekstraintestinal: lesi kulit, stomatitis aphthous, vaskulitis, sindrom artikular. Manifestasi ekstraintestinal juga boleh mendahului lesi usus. Pada kanak-kanak, manifestasi ekstraintestinal berlaku lebih jarang daripada pada orang dewasa..

Analisis dan diagnostik

  • Kajian klinikal merangkumi ujian darah dan air kencing. Dalam analisis klinikal darah pada pesakit, terdapat peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit), anemia dan leukositosis.
  • Ujian darah biokimia. Analisis biokimia mendedahkan pelanggaran komposisi elektrolit, kekurangan unsur surih (besi, kalsium, zink, magnesium). Terdapat penurunan protein total (terutamanya albumin), kekurangan asid amino penting, penurunan tahap vitamin larut lemak dan vitamin B. Semua petunjuk ini menunjukkan kekurangan zat makanan. Terhadap latar belakang keradangan di usus, disproteinemia berlaku, peningkatan seromucoid, protein C-reaktif (CRP), asid sialik. CRP dalam penyakit ini boleh mempunyai pelbagai nilai, dan oleh itu pelbagai analisis dilakukan dari masa ke masa, yang membantu menilai keberkesanan rawatan. Penurunannya menunjukkan keberkesanan rawatan, dan indikator keberkesanannya terus meningkat. Nilai prognostik CRP juga diketahui - dengan kadar yang tinggi, terdapat peningkatan kadar kambuh dalam 2 tahun ke depan. Pada permulaan penyakit, parameter ginjal dan hepatik dinilai.
  • Analisis tinja untuk leukosit, telur cacing, darah ghaib dan toksin clostridial. Coprogram mencerminkan pencernaan makanan. Penanda keradangan usus khusus adalah lactoferrin dan calprotectin pada tinja. Calprotectin adalah protein pengikat kalsium dan zink yang dianggap sebagai penanda tahi radang usus yang paling penting. Ia adalah penanda keradangan makmal yang sensitif dan mengatasi penanda keradangan lain - protein reaktif C dan ESR dari segi kandungan maklumat. Kepekatan tertinggi dikesan dengan aktiviti tinggi dengan kekerapan najis 8-10 kali sehari. Kepekatannya dalam tinja adalah 6 kali lebih tinggi daripada dalam darah.
  • Kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan endoskopi. Kolonoskopi - pemeriksaan mukosa usus - membolehkan anda mengenal pasti tahap dan tahap lesi, untuk menentukan tahap aktiviti dengan adanya ulser dan retakan aphtoid (lesi ulseratif berlubang), yang meluas ke semua lapisan dinding usus, melegakan "trotoar batu karang", ulser fisura. Ulser aphtoid adalah tanda penyakit endoskopi yang paling awal. Kemunculan bisul didahului oleh edema dan kemerahan mukosa usus. Ulser dijumpai pada mukosa yang tidak berubah, yang mengekalkan corak vaskular. Mereka boleh terletak secara berasingan atau berkumpulan dan ada kecenderungan untuk bergabung. Ulser yang bercantum membentuk ulser celah dan boleh berubah menjadi retakan bisul yang dalam. Pemeriksaan endoskopi tidak selalu dapat dilakukan ke ileum distal, di mana lesi paling sering dilokalisasi. Juga sukar untuk menentukan penyetempatan, kerana ketidakseragaman lesi adalah ciri - penggantian kawasan yang berubah dan yang tidak berubah. Panjang lesi berbeza dari 4 cm hingga 1 m.
  • Oleh kerana penyakit Crohn mempengaruhi mana-mana bahagian saluran pencernaan, pesakit perlu menjalani esophagogastroduodenoscopy. Lesi pada perut dan duodenum jarang berlaku dalam patologi ini; namun, pencarian diagnostik untuk perubahan dalam perut pada peringkat awal adalah penting, kerana mereka mempunyai prognosis yang buruk. Selalunya, dengan lesi perut, adenokarsinoma, barah dan limfoma (kurang kerap) berlaku. Dengan EGDS pada pesakit, bisul aphtoid (tunggal, berganda) dijumpai, terletak secara kacau-bilau dan cenderung bergabung. Seperti pada usus, pada peringkat kemudian, ulserasi seperti celah dan "trotoar batu" muncul. Struktur paling kerap dilokalisasikan di hujung esofagus dan di perut (antrumnya).
  • Pemeriksaan histologi spesimen biopsi adalah wajib dan disimpulkan dalam diagnosis. Di dalam tisu, penyusupan dengan limfosit dan fokus percambahan tisu limfoid didapati, fibrosis semua lapisan dinding usus juga diperhatikan. Limfosit berkumpul di membran mukus, membentuk folikel limfoid dan granuloma - tanda ciri penyakit ini. Granuloma pada lapisan submucosal - kriteria histologi penyakit yang boleh dipercayai.
  • Ultrasound dilakukan sebagai pemeriksaan saringan awal.
  • Imbasan CT. Dia menilai keadaan dinding usus.
  • Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah terbaik untuk memeriksa usus kecil dan mengenal pasti fistula, abses, dan stenosis. Kaedah ini lebih disukai daripada tomografi yang dikira kerana ketepatan diagnostiknya lebih tinggi dan tidak ada pendedahan pesakit..
  • Kajian imunologi. Pada pesakit, peningkatan tahap antibodi dikesan - lebih kerap ini adalah imunoglobulin G1 dan G2. Di samping itu, peningkatan tahap sitokin keradangan - TNF-a, interleukin -1, -6, -8, -12 - dikesan. TNF-a adalah sitokin keradangan yang paling aktif dan peningkatannya dianggap penting untuk perkembangan penyakit ini.
  • Ujian untuk penyakit Crohn sedang dilakukan - penentuan penanda imunologi antibodi terhadap Saccharomycetes (ASCA). Mereka adalah penanda utama penyakit ini dan dikesan dengan kekerapan 60% -80%. Antibodi kelas IgG atau IgA ditunjukkan. Titer ASCA yang tinggi dikaitkan dengan risiko komplikasi seperti ketegangan dan fistula. Oleh itu, analisis positif dikaitkan dengan risiko pembedahan yang tinggi..
  • Ujian penting kedua adalah ujian genetik (gen NOD2). Terdapat tiga varian gen yang berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit. Pengesanan mutasi pada gen NOD2 dan DLG5 tidak mengesahkan diagnosis, tetapi menunjukkan risiko terkena penyakit.

Rawatan penyakit Crohn

Bagaimana penyakit Crohn dirawat? Sehingga kini, penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan kaedah apa pun. Penggunaan rawatan perubatan atau pembedahan memungkinkan untuk mencapai pengampunan, mengekalkannya dalam jangka masa yang lama, mencegah pemburukan dan memberi kualiti hidup yang dapat diterima pesakit. Rawatan ileitis bertujuan untuk mengurangkan keradangan dan tindak balas antigenik, menormalkan mikroflora usus, memperbaiki peredaran mikro, memperbaiki keadaan kekurangan (kekurangan protein dan vitamin).

Rawatan menggunakan:

  • Terapi diet.
  • Rawatan ubat.
  • Pembedahan.

Kaedah utama rawatan hari ini untuk bentuk ringan adalah persediaan asid 5-aminosalicylic. Dalam bentuk ringan, Mesalazine diresepkan 2-4 g sehari. Walau bagaimanapun, nilai mereka sebagai monoterapi adalah terhad, kerana ubat-ubatan hanya dalam dos tinggi menyebabkan remisi dengan aktiviti penyakit yang minimum atau sederhana. Oleh kerana aminosalicylates dianggap sebagai agen yang tidak berkesan, sebilangan pengarang, walaupun dalam bentuk yang lebih ringan, menasihatkan penggunaan steroid topikal (Budenofalk) pada dos 9 mg sehari.

Dengan tahap keparahan sederhana, aminosalicylates dapat digunakan, tetapi dalam dos yang meningkat - hingga 6 g sehari. Secara selari, kortikosteroid topikal semestinya diresepkan, atau dosnya meningkat jika digunakan pada tahap pertama. Budesonide adalah ubat pilihan untuk penyakit ini, kerana ia diserap dalam jumlah minimum dari saluran gastrointestinal dan praktikalnya tidak mempunyai kesan sistemik dibandingkan dengan hidrokortison atau prednisolon, dan ia tidak mempunyai kesan sampingan. Bentuk mikrogranular ubat dalam kepekatan tinggi dilepaskan di ileum dan usus besar, oleh itu ia berkesan untuk ileitis terminal dan ileocolitis sederhana.

Bentuk sederhana pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan aminosalicylates dan kortikosteroid topikal memerlukan penggunaan kortikosteroid sistemik pada dos 0,5-1 mg per kg berat badan. Pesakit seperti itu boleh menerima kortikosteroid topikal dan sistemik. Di samping itu, antibiotik (metronidazole) ditambahkan pada pesakit dengan tahap sederhana. Bergantung pada keberkesanan ubat-ubatan di atas, imunosupresan juga disyorkan (azathioprine, mercaptopurine, cyclosporin A).

Semasa merawat bentuk yang teruk, dos budesonide dua kali ganda dan pesakit harus mengambil 18 mg sehari. Kortikosteroid sistemik diresepkan pada dos 1 mg per kg berat badan, dan juga meningkatkan dos imunosupresan. Tindakan azathioprine dan methotrexate lambat, peningkatannya dapat dilihat dan hanya selepas 3-4 minggu. Untuk mendapatkan kesan maksimum, masa diperlukan - sekurang-kurangnya 4-6 bulan, jadi kumpulan ubat ini tidak digunakan dalam keadaan akut. Mereka diperlukan dalam rawatan bentuk lambat yang kronik. Pesakit seperti itu ditunjukkan pelantikan ubat biologi - antibodi terhadap faktor nekrosis tumor (infliximab, adalimumab). Penggunaan infliximab ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk yang menembusi. Ia diresepkan secara intravena, seminggu sekali: dari awal rawatan, pada minggu kedua dan keenam. Kemudian, untuk mengekalkan pengampunan, mereka diberikan setiap 2 bulan. Terapi imunobiologi meneutralkan faktor nekrosis tumor dan mengubah kereaktifan sistem imun pesakit. Ubat ini dipelajari dengan baik dan mempunyai hasil yang baik pada orang dewasa..

Semasa merawat pesakit dengan penyakit yang teruk, penting untuk mengaktifkan mikroflora "bermanfaat" dengan memberikan probiotik. Kaedah pemindahan kotoran mikroba juga digunakan, yang berkesan dalam penyakit Crohn pada 60% kes. Ini dapat dilakukan dengan memasukkan tinja dari penderma yang sihat ke usus pesakit menggunakan enema, kolonoskop, atau melalui saluran GI atas dengan tiub nasogastrik. Cara pentadbiran terakhir sering berlaku dengan loya, muntah, dan cirit-birit. Jalan pentadbiran rektum lebih disukai. Semasa kolonoskopi, substrat tinja dibawa ke bahagian terminal sekum dan dosis sepanjang dinding usus besar. Selepas pengenalan bahan, pesakit mesti menahannya selama 4 jam. Pemindahan mikrobiota tinja menyumbang kepada pemulihannya pada pesakit dan pesakit mencapai pengampunan setelah satu atau dua prosedur.

Sebagai tambahan kepada rawatan asas, terapi simptomatik diresepkan untuk memperbaiki keadaan kekurangan (vitamin larut lemak, zat besi, asid folik dan vitamin B12), manifestasi ekstraintestinal, dan malabsorpsi. Enzim, enterosorben, ubat antidiarrheal ditetapkan.

Rawatan untuk kambuh selepas pengampunan dapat bervariasi. Dos kecil mesalazine dan prednisolone tidak berkesan bagi banyak orang, dan budesonide 6 mg juga tidak mengekalkan pengampunan selama setahun. Azathioprine dan 6-mercaptopurine berkesan untuk terapi penyelenggaraan, tetapi ia tidak dapat digunakan secara berterusan kerana banyak reaksi buruk. Sebilangan penulis mengesyorkan, untuk keparahan ringan hingga sederhana, rawatan asas sehingga pengampunan dicapai dan meneruskannya hanya apabila berlakunya eksaserbasi.

Rawatan penyakit Crohn dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh digunakan sebagai tambahan untuk rawatan asas. Untuk cirit-birit, rebusan kulit kayu oak, kulit buah delima, buah alder boleh digunakan. Keradangan pada usus dan kembung dapat membantu menghilangkan decoctions chamomile, sage, mint mint, yarrow dan calendula. Kulit bawang juga digunakan sebagai agen anti-radang. Sudah tentu, ramuan ini tidak memberi kesan khusus pada proses tersebut, yang disahkan oleh tinjauan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi ia memberi kelegaan kepada pesakit.

Forum Penyakit Crohn menegaskan kembali perlunya rawatan ubat setelah diagnosis dibuat. Ada yang menyatakan bahawa mereka diperlakukan dengan kaedah bukan tradisional untuk beberapa waktu, tetapi akibatnya, waktu yang berharga hilang. Banyak orang menulis bahawa Salofalk adalah ubat kekal, juga diet. Forum ini membincangkan penyebab berlakunya eksaserbasi dan kekerapannya. Meramalkan kekerapan berleluasa sukar, tetapi berhenti merokok, diet, menghilangkan tekanan, dan keadaan emosi positif adalah penting. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menghentikan proses dengan ubat-ubatan, kerana pada separuh pesakit penyakit ini ringan, oleh itu, rawatan berselang dilakukan. Pesakit dengan kursus sederhana atau teruk menjalani rawatan secara berterusan. Ramai orang mengatakan bahawa mereka harus bersetuju dengan operasi. Malangnya, operasi tidak menyelesaikan masalah secara radikal, kerana tidak dapat menyembuhkan penyakit. Walau bagaimanapun, hampir semua orang yakin dan menanamkan keyakinan ini kepada orang lain - kehidupan dengan penyakit Crohn adalah mungkin, walaupun anda harus selalu minum ubat..