Eksostosis

Tidak banyak yang pernah mendengar mengenai ekostosis, dan ini walaupun penyakit ini tidak jarang berlaku. Apa itu, mengapa timbul, bagaimana ia menampakkan diri? Adakah penyakit boleh dirawat? Semua ini dan banyak lagi akan dibincangkan dalam artikel kami..

Apa ini?

Exostosis tulang-tulang rawan (osteochondroma) adalah penyakit jinak, intinya adalah pertumbuhan tisu tulang rawan pada permukaan struktur tulang. Penyakit ini jarang berkembang dengan sendirinya. Sebagai peraturan, ini adalah akibat beberapa patologi lain yang bersifat degeneratif..

Sekiranya kita bercakap mengenai mekanisme perkembangan osteochondroma, maka degenerasi sel hyaluronik menyebabkan terjadinya. Di lapisan inilah badan tulang tubular terbentuk. Pertumbuhan tumor berlaku kerana lapisan luar tulang rawan. Ini membawa kepada fakta bahawa struktur dalamannya bersifat mineral, memperoleh ciri khas tisu tulang. Pada sinar-x, anda dapat melihat dengan jelas badan eksostosis yang teroksidasi.

Penumpukan tulang tidak selalu dikeluarkan. Doktor boleh menggunakan taktik tunggu dan lihat dan memerhatikan perkembangan penyakit ini dengan lebih lanjut, dengan syarat pendidikan tidak menimbulkan kesulitan kepada pesakit dan tidak mengganggu aktiviti fungsi sendi yang terjejas. Sekiranya berlaku eksostosis yang berlebihan, campur tangan pembedahan ditunjukkan..

Pertumbuhan yang terbentuk tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit, namun, komplikasi mungkin timbul pada 5-7% kes. Exostosis biasanya berlaku di tempat seperti ini:

  • tulang panjang bahagian bawah kaki dan paha;
  • pergelangan tangan dan sendi lutut;
  • sendi pergelangan kaki;
  • sendi lutut;
  • tulang tiub di lengan;
  • sendi siku;
  • ruangan tulang belakang;
  • tulang rusuk, klavikula, bilah bahu.

Kurang biasa, osteochondroma mempengaruhi tangan dan talus kaki. Osteoma rabung sangat berbahaya, kerana ia menyebabkan pergerakan mobiliti vertebra terganggu dan mampatan serat saraf, serta saluran darah yang memberi makan otak. Terdapat risiko degenerasi menjadi tumor ganas.

Osteoma tulang pinggul juga mempunyai prognosis yang tidak baik. Penumpukan membawa kepada keradangan dan ubah bentuk sendi. Pesakit boleh menjadi kurang upaya.

Exostosis tulang dapat berkembang baik pada masa kanak-kanak maupun pada orang dewasa. Patologi berkembang dalam tempoh pertumbuhan aktif dan memudar ketika mereka bertambah tua. Selalunya, pesakit tidak menyedari kehadiran patologi kerana perjalanannya tanpa gejala. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa tumor tumbuh tidak kelihatan hingga besar, mempengaruhi aktiviti fungsi sendi.

Osteochondroma ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan. Secara umum, exostosis agak mudah didiagnosis. Pertumbuhannya terasa di bawah kulit. Pembentukannya dapat dilihat dengan jelas pada sinar-X.

Tidak seperti osteofit, yang tumbuh ke saluran sumsum tulang, osteochondroma adalah pembentukan luaran secara eksklusif. Dan satu lagi perbezaannya ialah exostosis mempengaruhi kawasan mana pun, sementara osteofit terbentuk di kawasan pinggir tulang..

Exostosis kartilaginous menampakkan dirinya sebagai pertumbuhan tunggal. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila osteochondroma berganda didiagnosis. Pertumbuhannya terdapat dalam berbagai bentuk dan ukuran, seperti bola, mangkuk terbalik, dan bahkan bunga. Pembentukan yang menyerupai cendawan atau brokoli adalah mungkin. Kelainan seperti ini dikaitkan dengan kelainan genetik..

Pertumbuhan itu terbentuk daripada unsur-unsur tulang rawan. Tisu tumor menjadi lebih padat. Cangkang luar neoplasma menyerupai cengkerang. Tulang rawan di luar mengeras lagi dan pertumbuhannya bertambah besar. Kitaran ini dapat diulang selama-lamanya, ukuran tumor maksimum mencapai sepuluh sentimeter atau lebih.

Punca berlakunya

Para saintis belum dapat menentukan faktor utama dalam perkembangan osteochondroma. Beberapa pakar mengaitkan peranan utama dengan faktor genetik dalam permulaan penyakit, namun, hipotesis ini belum mendapat pengesahan rasmi..

Eksostosis yang diperoleh boleh berkembang di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan:

  • kecederaan traumatik (keseleo, retakan, patah tulang, lebam);
  • jangkitan tulang (sifilis);
  • ketidakseimbangan hormon;
  • gangguan endokrin;
  • patologi rangka kongenital;
  • pendedahan suhu rendah di kawasan terbuka badan;
  • aktiviti fizikal yang sengit;
  • meremas anggota badan (ini boleh merangkumi penggunaan triketet yang tidak betul ketika pendarahan berhenti);
  • gangguan dalam perkembangan tulang rawan dan periosteum;
  • patologi kronik sistem muskuloskeletal;
  • lebihan kalsium dalam badan;
  • berat badan berlebihan;
  • bursitis;
  • osteomielitis;
  • osteoporosis;
  • pemakanan yang tidak betul;
  • pendedahan radiasi;
  • pakaian atau kasut yang dipilih dengan tidak betul;
  • ciri anatomi individu;
  • trombosis urat dalam di bawah lutut;
  • aneurisma palsu arteri popliteal.

Pada awal usia, penyebab eksostosis boleh menjadi kandungan vitamin D yang berlebihan dalam tubuh (jika peraturan pencegahan riket dilanggar), kondropati, trauma, displasia, dan banyak lagi. Pada masa remaja, pemusnahan tisu tulang dan tulang rawan mungkin dikaitkan dengan tahap hormon seks yang tinggi.

Kadang-kadang semasa cuti musim panas, anak mengalami lonjakan pertumbuhan yang mendadak. Tempoh ini amat berbahaya dari segi pembentukan eksostosis..

Sekiranya penampilan osteochondroma dikaitkan dengan kelebihan kalsium, pesakit harus membatasi makanannya seperti kacang, ikan, bayam, susu, keju, brokoli.

Manifestasi

Penyakit eksostotik mempunyai etiologi jinak, iaitu sifat kejadiannya. Ia jarang muncul secara klinikal, sebab itulah tidak banyak orang menyedari bahawa masalah itu ada. Namun, apabila tulang rawan bertambah besar dan bertambah, pesakit mula mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Mari serlahkan tanda-tanda patologi yang biasa:

  • sindrom kesakitan di sekitar pertumbuhan, yang meningkat dengan senaman fizikal dan melakukan pergerakan monoton;
  • sakit kepala, pening;
  • kehilangan kepekaan;
  • had pergerakan;
  • perubahan gaya berjalan, kepincangan;
  • sakit otot;
  • pertumbuhan anak yang lebih perlahan, kerana kaki yang terkena menjadi lebih pendek daripada yang sihat.

Untuk pengetahuan anda! Dalam praktik perubatan, terdapat kes-kes apabila pertumbuhan menghentikan perkembangannya hingga akhir akil baligh dan bahkan secara beransur-ansur larut sehingga hilang sepenuhnya..

Pada peringkat awal, penumpukan kecil tidak menyebabkan rasa sakit atau ketidakselesaan. Warna kulit di sekitar osteochondroma tidak berubah. Tidak ada proses keradangan. Oleh kerana itu, pesakit mengira tumor kecil sebagai gumpalan setelah cedera. Walau bagaimanapun, tidak seperti pembentukan traumatik, exostosis tidak hilang.

Apabila pembentukannya bertambah besar, otot, tendon, serat saraf dan akarnya akan dimampatkan. Ini membawa kepada sensasi yang menyakitkan. Sekiranya saluran darah rosak, fungsi anggota bawah yang terjejas terganggu. Rasa kebas, kejang muncul. Otot mula sakit teruk dan kulit menjadi kering dan pucat.

Kesakitan pada penyakit eksostotik dapat memberi isyarat peralihan patologi ke bentuk yang tidak standard. Bercakap secara khusus mengenai osteochondroma lutut, pertumbuhan yang dihasilkan di hujung tibia kiri dari bahagian dalam mengganggu struktur sendi. Otot ekstensor dimampatkan dan rosak. Perpindahan meniskus mengganggu fungsi normal sendi. Peningkatan saiz tumor boleh menyebabkan pecahnya kapsul dan ligamen sendi. Pada akhirnya, ini mengancam orang kurang upaya..

Pengelasan

Exostosis adalah jenis tunggal dan pelbagai. Penampilan mereka diprovokasi oleh pelbagai alasan. Mari kita bincangkan setiap jenis secara berasingan.

Bersendirian

Ini adalah kecacatan sedentari tunggal. Pertumbuhan itu memampatkan kapilari dan akar saraf yang berdekatan, dan juga menyebabkan kesakitan yang sengit. Eksostosis bersendirian adalah patologi yang diperoleh yang paling sering berlaku kerana trauma, keradangan dan proses berjangkit.

Pelbagai

Juga dipanggil chondrodysplasia. Ia dicirikan oleh pembentukan beberapa pertumbuhan di bahagian yang berlainan. Dengan peningkatan saiz, kerosakan dan ubah bentuk sendi berlaku. Pelbagai eksostosis disebarkan pada peringkat genetik.

Chondrodysplasia menyebabkan kecacatan artikular yang teruk, kerdil, kontraktur, serta gigantisme dan ketidakseimbangan tulang individu. Pesakit seperti itu mungkin mempunyai paha yang terlalu panjang dengan kaki bawah yang pendek, jari pendek, batang dan pada masa yang sama kepala yang besar.

Bergantung pada bentuk pertumbuhan, exostosis adalah:

  • Sfera. Disertai dengan kesakitan yang teruk di kaki.
  • Cendawan. Ia dicirikan oleh pemampatan serat saraf. Kaki kehilangan kepekaan normal.
  • Berduri. Sindrom nyeri tajam merangkumi seluruh permukaan kaki.

Pada gusi

Pertumbuhan bahkan boleh terbentuk di orofaring. Kedua-dua rahang terlibat dalam proses patologi. Eksostosis pada gusi boleh disebabkan oleh beberapa sebab:

  • keradangan umum badan;
  • penyingkiran gigi;
  • gangguan endokrin;
  • adentia (gigi hilang);
  • ciri struktur anatomi.

Di tulang rusuk

Osteochondromas pada tulang rusuk agak biasa. Biasanya didiagnosis pada kanak-kanak selepas berumur lapan tahun.

Pembentukan boleh terbentuk di tulang rusuk mana pun. Ia muncul di mana sahaja: depan, belakang, dalam atau luar. Adalah mungkin untuk mendiagnosis penumpukan lebih dari satu sentimeter, dan walaupun tidak selalu.

Dalam kebanyakan kes, osteochondroma adalah akibat patah tulang rusuk. Diagnosis exostosis dari dalam pada peringkat awal sukar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang rawan tidak dapat dilihat pada roentgenogram..

Sebagai peraturan, exostosis tulang rusuk tidak simptomatik. Dalam beberapa kes, terdapat tanda-tanda khas neuralgia intercostal. Semuanya bergantung pada ukuran pertumbuhan dan tempat penyetempatannya..

Tulang belakang

Exostosis badan vertebra menampakkan diri dalam bentuk sakit belakang yang berkala. Untuk masa yang lama, patologi tidak dapat dilihat pada sinar-X.

Osteochondroma besar mampu melangkaui vertebra. Ini membawa kepada kemunculan kesakitan yang teruk dan gejala neurologi dalam bentuk kejang, pening, sesak nafas, kehilangan sensasi, gangguan kencing.

Femur

Exostosis tibia dan femur boleh berdiameter hingga lima belas sentimeter. Ia menampakkan diri dalam bentuk kesakitan, kesemutan, mati rasa, kemerosotan peredaran darah. Satu kaki menjadi lebih pendek daripada yang lain.

Tumit

Ia dicirikan oleh penampilan pertumbuhan pada bahagian tumit plantar. Ia dicirikan oleh rasa sakit yang teruk setelah lama menetap di badan dalam keadaan pegun, dan juga setelah melakukan aktiviti fizikal pada lewat petang. Tumit tumit senang dirasakan. Tisu lembut di sekitar osteochondroma membengkak. Kulit di kawasan masalah menjadi kasar. Sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya, terdapat ubah bentuk jari secara beransur-ansur dan penurunan aktiviti motor pada kaki..

Diagnostik

Kaedah pemeriksaan utama untuk eksostosis adalah sinar-x. Gambar menunjukkan perubahan struktur tulang yang tidak normal. Pakar memberi perhatian kepada penurunan ketinggian tulang, pemecahan bahagian tulang yang terjejas, serta penggantian kawasan gelap dan terang yang tidak teratur. Sinar-x tidak dapat menentukan diameter kecacatan, kerana tidak mengesan tisu tulang rawan.

Semasa pemeriksaan, analisis pembezaan eksostosis dengan penyakit seperti osteoma, chondrosarcoma, osteosarcoma dilakukan. Semua patologi ini mempunyai sifat ganas, yang secara radikal mengubah taktik rawatan..

Kanser dengan eksostosis sangat jarang berlaku, tetapi lebih baik mengambil biopsi untuk menentukan komposisi sel tisu tumor. Kajian ini wajib dilakukan sekiranya pertumbuhannya terus bertambah dari segi saiz..

Kemungkinan komplikasi

Selalunya, pesakit tidak menyedari masalahnya. Walau bagaimanapun, ini tidak melindungi mereka daripada mengalami komplikasi. Exostosis tidak dianggap masalah kesihatan yang serius. Walau bagaimanapun, faktor-faktor tertentu boleh mencetuskan pertumbuhan sel-sel malignan patologi. Kanser paling kerap dijumpai di tulang belakang, pinggul, dan tulang paha.

Transformasi malignan adalah kejadian yang jarang berlaku. Agar tidak masuk ke dalam peratusan kecil ini, perlu menghubungi pakar dalam masa yang tepat sekiranya terdapat gejala yang membimbangkan..

Exostosis osteochondral boleh menyebabkan akibat negatif yang lain:

  • perubahan bentuk tulang;
  • pertumbuhan sendi palsu;
  • patah pangkal tumor;
  • tekanan pada saraf tunjang;
  • perkembangan fizikal kanak-kanak yang tidak betul.

Dan juga jangan lupa bahawa exostosis menyebabkan penipisan struktur tulang. Ini membawa kepada kemunculan patah tulang spontan. Akibatnya, seseorang boleh menjadi kurang upaya..

Rawatan

Rawatan eksostosis osteochondral tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan. Terapi ubat dalam kebanyakan kes tidak berkesan atau tidak berguna.

Taktik jangkaan ditetapkan dalam kes berikut:

  • pesakit dewasa;
  • tiada aduan;
  • peningkatan tidak bertambah;
  • tiada ancaman terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit.

Operasi ditunjukkan dalam kes berikut:

  • kesakitan teruk;
  • had aktiviti fizikal;
  • saiz exostasis yang besar;
  • pelanggaran akar saraf dan saluran darah;
  • peningkatan saiz tumor;
  • kecacatan kosmetik yang ketara.

Berdasarkan ciri-ciri tumor, operasi dapat dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Tempoh pemulihan, sebagai peraturan, berlangsung dengan cepat - dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Kemunculan sedikit pembengkakan dan kesakitan adalah varian normal. Pemulihan merangkumi kepatuhan kepada latihan tertentu.

Rawatan eksostasis dengan ubat-ubatan rakyat tidak menyebabkan perubahan ketara dalam perjalanan penyakit ini. Walau bagaimanapun, dalam kombinasi dengan kaedah lain, resipi yang tidak konvensional akan membantu menyokong tubuh secara keseluruhan. Pada masa yang sama, jangan lupa bahawa penggunaan kompres, salap, menggosok secara bebas boleh menyebabkan kemerosotan proses jinak.

Secara amnya, prognosis osteochondroma adalah baik. Dengan terapi tepat pada masanya, hasil yang baik diperhatikan. Selepas operasi yang berjaya, kira-kira 98% pesakit sembuh sepenuhnya dari penyakit ini..

Tidak ada langkah pencegahan khas untuk eksostosis. Oleh kerana kecacatan itu turun-temurun, wanita hamil disarankan untuk mengikuti gaya hidup sihat, makan dengan betul, jangan merokok, jangan minum minuman beralkohol.

Pemeriksaan berjadual secara berkala akan membantu mencegah terjadinya osteochondroma yang diperoleh. Radiografi akan membantu mengesan kecacatan pada peringkat awalnya. Adalah sangat penting untuk memeriksa kanak-kanak semasa pertumbuhan aktif mereka..

Di tempat patah tulang dan dislokasi, anda perlu memantau keadaan tulang. Pesakit dengan kadar kalsium darah tinggi harus menjalani pemeriksaan tahunan..

Meringkaskan

Penyakit exostosis adalah patologi umum sistem muskuloskeletal. Pembentukan sistem muskuloskeletal yang jinak biasanya dijumpai pada kanak-kanak dan remaja. Pembentukan pertumbuhan tulang biasanya tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan pesakit. Menurut pakar, osteochondroma dikaitkan dengan kelainan genetik, tetapi hipotesis seperti itu belum dibuktikan secara saintifik. Eksostosis kecil tidak menyebabkan gejala dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan. Terdapat risiko komplikasi dan transformasi pendidikan menjadi onkologi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, anomali tidak menimbulkan bahaya besar dan hanya memerlukan pemantauan berterusan terhadap pesakit..

Eksostosis

Maklumat am

Osteochondroma tulang (sinonim untuk eksostosis osteochondral) adalah pembentukan osteochondral exophytic jinak yang terletak di permukaan luar tulang dan terdiri daripada pangkal tulang yang ditutup dengan tisu kartilaginus di atas (yang disebut cap cartilaginous). Ia tergolong dalam tumor kerangka yang paling biasa, yang merangkumi kira-kira 20% dari semua neoplasma tulang manusia dan hampir 40% daripada keseluruhan kumpulan tumor jinak (chondroma, osteoma, osteoblastoma, chondroblastoma, osteoid osteoma, dll.).

Secara morfologi, osteochondroma adalah tulang yang dapat dibatalkan dengan lapisan kortikal, yang ditutup dengan tulang rawan yang menyerupai artikular, dengan ketebalan yang tidak melebihi 1 cm, boleh dilekatkan pada tulang oleh kaki atau pangkal lebar; penutup tulang rawan oleh pelat akhir subkondral tidak terpisah dari tulang yang mendasari (Rajah di bawah). Pada masa yang sama, terdapat pelanggaran proses resorpsi, pembentukan semula regenerasi fisiologi tisu tulang, yang mencirikan pycnodisostosis tidak diperhatikan.

Tumor jenis ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak dan orang muda (sehingga 20 tahun) di mana pertumbuhan tulang epifisis belum lengkap. Fokus osteochondroma boleh berlaku di mana-mana kerangka, namun, dalam kebanyakan kes, ia dilokalisasi pada tulang tubulus panjang (femur, humerus, tibia), mempengaruhi kawasan metafisalnya, dan penyetempatan yang disukai adalah bahagian atas tibia atau bahagian bawah tulang paha. Secara kasar, kekerapan berlakunya tumor pada pelbagai tulang kerangka adalah: di bahagian femoral kaki sekitar 30%; tulang shin 15-20%; pada humerus 10-20%. Selebihnya tulang kerangka (skapula, klavikula, tulang belakang, tulang rusuk, tulang pelvis, dan lain-lain) lebih kerap terjejas.

Exostosis adalah perkara biasa dalam pergigian. Selalunya, ekostosis pada rongga mulut dilokalisasi di kawasan proses alveolar dari permukaan bukal atau badan rahang dalam bentuk tuberkel, rabung tumpul dan tonjolan. Eksostosis gusi berlaku lebih kerap selepas pencabutan gigi, kecederaan atau disebabkan oleh perubahan usia di rabung alveolar. Eksostosis tulang rahang bawah lebih kerap terletak di bahagian lingual di kawasan premolar dan lebih jarang di kawasan geraham, gigi seri dan gigi taring. Mereka menampakkan diri dalam bentuk tubercle atau rabung, proses, dan pada ukuran yang besar, mungkin tidak hanya perlu mengeluarkannya, tetapi juga untuk memulihkan gusi (Gambar di Bawah).

Eksostosis tulang-tulang rawan pada kanak-kanak pada awal perkembangan terletak di sisi metafisis berhampiran plat epifisis-kartilaginus, dan eksostosis pada kanak-kanak yang lebih tua terletak lebih dekat dengan diafisis, dan dengan jarak eksostosis dari kelenjar pineal tulang, seseorang dapat menilai waktu penampilannya. Pertumbuhan kebanyakan eksostosis berterusan, sebagai peraturan, hingga bermulanya sinostosis kelenjar pineal dengan metafisis (hingga akhir pertumbuhan rangka). Kod Icb-10: D16 (neoplasma tulang dan tulang rawan artikular jinak).

Pembentukan osteochondral ini boleh dilakukan secara bersendirian (tunggal) atau digeneralisasikan dalam bentuk pelbagai eksostosis. Osteochondromas soliter boleh mempunyai pangkal sempit atau lebar, dan dengan banyak lesi, semua metafisis tulang dalam bentuk pembentukan ovoid / sfera terlibat dalam proses patologi, ukurannya bervariasi dalam jarak yang luas (dari 2 hingga 12 cm atau lebih), kadang-kadang mencapai ukuran yang besar. Tumor jenis ini lebih kerap berlaku pada lelaki, terdapat kes kecenderungan keluarga terhadap penampilan dan perkembangan pelbagai eksostosis. Lebih-lebih lagi, osteochondrodysplasia pelbagai eksostotik diwarisi secara autosomal dominan dan menampakkan dirinya pada pesakit di bawah 20 tahun..

Oleh kerana kesan tumor pada zon pertumbuhan tulang panjang, eksostosis boleh menyebabkan pemendekan segmen anggota bawah / atas yang lebih tinggi, kelengkungan lengan / kaki, patah anggota badan dan menyebabkan kecacatan awal pesakit, dan pengalaman rendah diri yang berterusan memberi kesan negatif kepada keadaan mental dan emosi pesakit.

Komplikasi osteochondroma tulang yang paling berbahaya adalah potensi transformasi malignannya, biasanya menjadi chondrosarcoma. Pada masa yang sama, pertumbuhan atipikal dapat dimanifestasikan baik di kawasan tutup tulang rawan tumor exostosis, dan di bahagian tengah atau di pangkal tumor..

Keganasan exostosis lebih kerap berlaku (72%) pada pesakit dengan pelbagai bentuk chondrodysplasia eksostotik, dan penyetempatan exostosis yang berlaku dengan pertumbuhan atipikal terutamanya tulang pelvis, lebih jarang tulang rusuk, skapula, tulang belakang.

Patogenesis

Di tengah-tengah penampilan dan perkembangan mereka adalah penyimpangan arah pertumbuhan tulang di kawasan zon pertumbuhan epifisis / apophyseal, iaitu. perpindahan kawasan zon pertumbuhan dengan kemunculan "pelepasan" lateral tisu tulang rawan dengan pembentukan penonjolan osteochondral pada permukaan tulang.

Pengelasan

Pengelasan berdasarkan beberapa ciri. Secara kuantitatif, bentuk tunggal (tunggal) dan pelbagai (umum) dibezakan.

Pada peringkat pembentukan osteochondroma:

  • Neoplasma terbentuk dari tisu tulang rawan, palpasi tidak ditentukan.
  • Pengesahan penambahan dan peningkatannya. Tisu tulang ditutup dengan tulang rawan, pertumbuhan aktif berterusan.
  • Penghentian pertumbuhan bahagian tulang tumor, tetapi pertumbuhan "cap" tulang rawan tumor dapat berlanjutan. Ditentukan oleh pemeriksaan palpasi. Dengan aktiviti fizikal, ia dapat menampakkan dirinya sebagai sakit dan disfungsi anggota badan.

Dengan bentuk dan arah pertumbuhan tumor, ia membezakan eksostosis berbukit, linear dan sfera.

Sebab-sebabnya

Persoalan etiologi osteochondroma masih terbuka. Sejumlah pengarang tidak mengenali sifat tumor osteochondroma, tetapi menganggapnya sebagai pelanggaran proses osifikasi enchondral (sebagai akibat dari disembryogenesis). Banyak penulis cenderung untuk mempercayai bahawa penampilan dan perkembangan osteochondroma dikaitkan dengan patologi kongenital, perkembangannya berterusan sepanjang keseluruhan pertumbuhan tulang (iaitu, plat epifisis digantikan semasa pembentukan tulang anak walaupun semasa pembentukan kerangka intrauterin).

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko perkembangannya termasuk:

  • Sinaran mengion.
  • Lebam dan patah tulang yang teruk.
  • Gangguan dalam sistem endokrin.
  • Penyakit berjangkit.

Gejala

Simptomologi osteochondrosis ditentukan oleh bentuk penyakit, ukuran, bentuk dan lokasi eksostosis, hubungannya dengan tisu dan organ sekitarnya. Sebagai peraturan, dalam bentuk soliter, pembentukan ketumpatan tulang seperti tumor, dengan pelbagai ukuran dan bentuk, tidak bergerak sehubungan dengan tulang. Kulit di atas mereka sering tidak berubah. Oleh kerana proses pertumbuhan tumor lambat, perjalanannya dalam kebanyakan kes adalah tanpa gejala, dan tidak ada sindrom kesakitan. Walau bagaimanapun, eksostosis tulang rawan tulang dengan ukuran yang besar dapat memampatkan saluran / batang saraf, sendi, menyebabkan bursitis reaktif / myositis, yang menyebabkan kesakitan.

Osteochondroma femur pada peringkat awal adalah tanpa gejala. Apabila ukuran tumor mencapai tahap yang signifikan, rasa sakit dan disfungsi muncul. Eksostosis sendi lutut apabila bersaiz besar dan dilokalisasi di hujung tibia boleh menyebabkan kesakitan, terutama pada wanita ketika berjalan di tumit tinggi. Di kawasan ini, kecederaan pada tisu lembut bersebelahan sendi lutut boleh berlaku dengan perkembangan tendinitis atau bursitis..

Exostosis calcaneus boleh mempunyai bentuk yang berbeza, yang menentukan gambaran klinikal. Sekiranya pembentukan tulang-tulang rawan dari calcaneus mempunyai bentuk sfera / cendawan dengan penyetempatan di bahagian belakang tumit, maka setelah mencapai ukuran 3-4 cm, rasa sakit muncul ketika berjalan dengan ketidakmampuan untuk sepenuhnya menginjak kaki. Pada masa yang sama, kerana sering mengalami trauma pada pembentukan kasut, kulit di atasnya menjadi kasar, dipadatkan dengan lecet yang ketara. Sindrom nyeri lebih kuat pada waktu pagi, dan selepas beberapa ketika intensitasnya sedikit menurun. Kerana kerengsaan berpanjangan pada alat musculo-ligamen pada telapak kaki, ketika berjalan pada waktu petang, edema muncul (Gamb. Bawah).

Dengan penyetempatan exostosis di tulang belakang, dengan syarat mereka tumbuh ke arah saluran tulang belakang, pemampatan saraf tunjang dapat diperhatikan dengan gejala yang sesuai bergantung pada tempat pemampatan. Dalam bentuk chondrodysplasia pelbagai eksostotik, penyakit ini dapat menampakkan diri dengan perawakan pendek, hallux valgus, clubhand. Keretakan kaki Osteochondroma adalah perkara biasa.

Eksostosis rahang dengan ukuran yang tidak signifikan, sebagai peraturan, tidak menunjukkan aduan dan tumor dikesan ketika mengunjungi doktor gigi. Membuka mulut dilakukan sepenuhnya. Eksostosis rongga mulut, tidak dilekatkan pada tisu lembut di sekitarnya, selaput lendir di atasnya bergerak, berwarna merah jambu pucat, tanpa perubahan patologi yang dapat dilihat. Apabila saiz eksostosis meningkat, mukosa menjadi lebih nipis, yang meningkatkan risiko trauma dari tepi gigi. Lebih tidak baik adalah penyetempatan tumor di kawasan proses artikular, yang menyebabkan rasa sakit, perpindahan bahagian mental ke sisi yang sihat, ada sekatan pada waktu membuka mulut, pelanggaran oklusi. Keadaan umum pesakit dengan eksostosis rahang tidak menderita.

Mengikut sifat perkembangan dan kursus klinikal, beberapa varian exostosis dibezakan, prognosisnya berbeza:

  • Exostosis dengan aktiviti pertumbuhan "normal" (ia tumbuh dengan perlahan, pertumbuhan tulang rawan dan tulang yang terjejas seimbang. Sebagai peraturan, tumor seperti itu tidak bertambah besar setelah selesainya pertumbuhan rangka. Prognosis disukai dengan kebarangkalian keganasan yang sangat rendah.
  • Exostoses dengan aktiviti pertumbuhan yang tinggi dan pembentukan tulang yang tidak rata. Pertumbuhan berlaku terutamanya disebabkan oleh pertumbuhan tulang rawan, kerana zon pertumbuhan tulang rawan dipelihara dan proses ini berterusan walaupun setelah selesai pembentukan kerangka. Kemungkinan keganasan exostosis adalah tinggi.
  • Exostosis malignan. Berubah terutamanya menjadi chondrosarcoma / osteosarcoma. Penyetempatan yang paling biasa adalah tulang rusuk, tulang pelvis, skapula, tulang belakang. Prognosis tidak baik.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan, riwayat, hasil pemeriksaan fizikal dan data sinar-X pesakit dalam 2 unjuran, di mana tumor itu digambarkan sebagai bayangan tambahan dengan kontur yang jernih, disambungkan ke tulang dengan pangkal atau kaki lebar. Sekiranya penutup rawan tidak mengandungi kalsifikasi, maka ia tidak dapat dikesan dalam gambar. Kaedah tambahan pemeriksaan instrumental adalah:

  • CT, yang membolehkan anda mengesan kehadiran hubungan antara bahagian tengah formasi, yang diisi dengan kandungan sumsum tulang secara langsung dengan saluran sumsum tulang ibu.
  • MRI - membolehkan anda memperoleh data mengenai ketebalan penutup rawan, yang membolehkan anda menentukan sifat tumor (ketebalan lebih dari 2 cm adalah tanda transformasi malignan).
  • Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jenis tumor jinak yang lain (chondroma, osteoma, osteoblastoma, chondroblastoma, osteoid osteoma).

Rawatan eksostosis

Rawatan exostoses adalah pembedahan. Dalam kebanyakan kes, jika tumor pesakit tidak terganggu, tumor dipantau. Apabila sindrom kesakitan muncul, kecacatan tulang yang ketara, pangkal exostosis dipotong dengan penyingkiran penutup kartilaginous sepenuhnya. Teknik pembedahan berbeza-beza dan bergantung pada lokasi osteochondroma dan ukurannya. Dalam beberapa kes, terdapat keperluan untuk cantuman tulang.

Rawatan konservatif dilakukan untuk eksostosis calcaneus, yang terdiri dalam melindungi pembentukan seperti tumor dari tekanan kasut dan mengurangkan beban pada tendon Achilles dan tekanan pada kawasan tuberositas calcaneal. Untuk ini, alas ortopedik khas (sol), kasut dengan tepi mengimbangi digunakan. Fisioterapi ditetapkan. Dengan sindrom kesakitan yang teruk, terapi ubat tempatan dijalankan, yang mana salap, salap anti-radang bukan steroid tempatan (Nimid, Voltaren, Dolaren, Factum, Ketoprofen, dan lain-lain) ditetapkan. Sekiranya tidak ada kesan, sekatan ubat dilakukan dengan agen anti-radang (Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone) dalam kombinasi dengan ubat anestetik (Lidocaine, Novocaine, Trimekain, dll.). Kaedah terapi gelombang kejutan banyak digunakan. Rawatan pembedahan jarang digunakan dan mengikut petunjuk yang ketat.

Rawatan exostosis dalam pergigian terdiri daripada menghilangkan eksostosis rongga mulut. Teknik untuk menghilangkan eksostosis dalam pergigian ditentukan oleh lokasi tumor dan ukurannya.

Manifestasi dan rawatan eksostosis (osteochondromas)

Exostosis pada tibia

Exostosis, nama lain untuk penyakit osteochondroma, adalah pertumbuhan tulang atau tulang rawan pada permukaan tulang jenis bukan tumor. Pendidikan dalam penampilan dapat berbentuk bola, linier, berbentuk duri, berbentuk cendawan, dan digabungkan. Dalam strukturnya, pertumbuhan pertama kali terdiri dari bahan seperti jeli, yang, dari masa ke masa, berubah menjadi tulang rawan normal. Konsep "exostosis cartilaginous" tidak menyampaikan intipati keseluruhan proses dengan tepat. Pengoksidaan selanjutnya membawa kepada pembentukan tulang yang terbengkalai, tertutup, seperti telur, dalam cangkang tulang yang nipis tetapi agak padat. Lapisan eksostosis dangkal ditutup dengan rawan hyaline setebal beberapa milimeter.

Terdapat dua jenis eksostosis:

pelbagai chondrodysplasia eksos.

Penyetempatan formasi yang paling biasa adalah metafisis tulang tubular panjang. Setiap kes osteochondroma kedua mempengaruhi tulang paha, metafisis proksimal sendi bahu, dan tibia. Manifestasi pertama eksostosis osteochondral diperhatikan pada masa kanak-kanak dan remaja.

Punca-punca pendidikan

Banyak saintis telah menumpukan pekerjaan mereka untuk menjelaskan sebab-sebab patologi ini, dan, pada tahap yang lebih besar, sains menganggap pergantungan langsung dari penampilan eksostosis pada faktor keturunan. Walau bagaimanapun, menurut pemerhatian dalam kes-kes tertentu, kehadiran penyakit pada ahli keluarga tidak memberi alasan untuk menganggap ini sebagai penyebab langsung neoplasma pada waris.

Sebab lain untuk pembentukan osteochondroma boleh menjadi keadaan berikut:

  • proses keradangan;
  • keabnormalan tulang rawan dan periosteum;
  • pelanggaran;
  • kecederaan;
  • penyakit berjangkit - sifilis, dll;
  • disfungsi sistem endokrin atau kelenjar individu;

Eksostosis tulang, secara umum, adalah pembentukan yang berterusan, tetapi ada kes-kes ketika pembentukan osteochondroma berubah dari masa ke masa ke arah penurunan, dan bahkan hingga hilang.

Gambaran klinikal penyakit ini

Dalam kebanyakan kes, pendidikan seperti itu tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan, oleh itu, kerana tidak adanya gejala, tidak semua orang akan menyedarinya. Sebagai peraturan, formasi dijumpai secara tidak sengaja pada sinar-X untuk alasan lain atau pada palpasi.

Selalunya, neoplasma tidak muncul sehingga usia 8 tahun, tetapi dalam tempoh pembentukan kerangka aktif hingga usia 16 tahun, eksostosis dapat diaktifkan, terutama osteochondromas mula tumbuh semasa baligh. Penyetempatan utama formasi sedemikian adalah pada fibula dan tibia, pada klavikula, skapula, paha bawah, dan juga pada sendi pergelangan kaki (lebih kerap terdapat eksostosis calcaneal). Kaki dan tangan dipengaruhi oleh pertumbuhan lebih jarang, dan tulang tengkorak tidak pernah terkena pertumbuhan..

Pertumbuhan tulang pada falang jari jarang berlaku. Dalam kes seperti itu, mereka kelihatan seperti pertumbuhan subungual hingga 1 cm.Jika osteochondroma merosakkan kuku dengan pengelupasan berikutnya, maka proses pembentukan eksostosis disertai dengan rasa sakit yang agak teruk. Ingat bahawa di bahagian lain badan, pertumbuhan tidak menyakitkan, dan jika rasa sakit tiba-tiba muncul, ini menunjukkan keganasan neoplasma.

Bilangan pendidikan boleh berbeza dari satu hingga beberapa lusin. Perkara yang sama berlaku dengan ukuran eksostosis - dari kacang terkecil hingga ukuran bola tenis. Pengesanan secara visual atau dengan palpasi sangat sukar, oleh itu, untuk menentukan bilangan dan saiz, bentuk dan struktur mereka secara tepat dalam eksostosis, sinar-X digunakan.

Gambaran klinikal ditentukan oleh bentuk penyakit, ukuran, penyetempatan, bentuk dan hubungan dengan tisu dan organ yang berdekatan. Ukuran formasi yang besar cenderung mempengaruhi ujung saraf, saluran darah, sambil menyebabkan kesakitan. Osteochondroma di kawasan tulang belakang dengan peningkatan lebih jauh ke arah saluran tulang belakang boleh menyebabkan mampatan otak belakang.

Rawatan penyakit

Rawatan pertumbuhan jinak seperti ini adalah secara eksklusif pembedahan. Pertama sekali, exostosis dikeluarkan di kawasan tisu tulang, di mana ia secara langsung mempengaruhi saraf dan saluran darah, meremasnya dan mengganggu fungsi normal. Pembedahan dilakukan oleh traumatologi ortopedik di bawah anestesia umum atau tempatan, bergantung pada ukuran pertumbuhan dan penyetempatannya. Semasa operasi, pertumbuhan dikeluarkan, dan permukaan tulang dilancarkan.

Perubatan moden mempunyai kaedah progresif operasi trauma minimum, di mana pesakit yang dikendalikan kembali ke kehidupan harian dalam waktu yang singkat, dan komplikasi selepas operasi dikurangkan menjadi sifar.

Eksostosis femur

Exostosis tulang paha adalah pertumbuhan tisu tulang yang terlalu banyak di kawasan tertentu, diikuti dengan pembonjolan di luar tulang. Neoplasma menjelma dalam bentuk pertumbuhan tunggal atau berganda. Ini membutuhkan bentuk linier, bulat, seperti jamur (dengan "batang" dan topi tulang rawan). Ia paling sering dilokalisasi pada tulang distal di bawah quadriceps femoris, yang bertanggungjawab untuk kemampuan fungsi sendi lutut dan penstabilan patela. Exostosis femoral berada di kedudukan pertama di antara tumor jinak sistem muskuloskeletal.

Sebagai tambahan kepada anggota bawah, tonjolan dapat terbentuk di hampir semua bahagian pangkal rangka..

Dan sekarang dengan lebih terperinci apa itu - exostosis, apakah anomali yang berkaitan dan bagaimana menanganinya.

Sebab-sebabnya

Konsep umum exostosis menyatukan keadaan patologi struktur tulang yang disebabkan oleh:

    kecederaan traumatik dengan pelanggaran integriti struktur tulang; perubahan degeneratif-distrofik; proses keradangan dan jangkitan pada sendi; nekrosis aseptik; kegagalan fungsi sistem endokrin; menjalankan terapi radiasi; kerengsaan mekanikal yang kerap berulang; anomali kongenital.

Pembentukan banyak pertumbuhan tulang rawan pada kanak-kanak diasingkan sebagai penyakit yang berasingan - chondrodysplasia exostous. Patologi berkembang kerana pertumbuhan massa tulang rawan yang berlebihan, yang diubah menjadi tisu tulang di bawah pengaruh osteogenesis. Puncak penyakit ini berlaku pada 8 - 12 tahun.

Terdapat kategori eksostosis idiopatik yang berlaku tanpa sebab yang jelas..

Jenis eksostosis (pertumbuhan)

Bentuk dan penyetempatan pertumbuhan tulang ditentukan oleh asalnya.

Exostosis secara konvensional dibahagikan kepada:

    epiphyseal - terbentuk dari serat tulang rawan di kawasan kelenjar pineal (permukaan tulang artikulasi), merebak ke metafisis (kawasan terdekat); semasa tulang tumbuh, mereka bergerak ke bahagian tengah; periosteal - berkembang dari tisu penghubung, di tempat-tempat pemasangan serat otot dan tendon.

Keupayaan tisu tulang untuk bertindak balas terhadap kerengsaan tidak membezakan dengan jelas antara proses metaplastik. Oleh itu, eksostosis bermaksud adanya pertumbuhan tulang jinak dari pelbagai jenis.

Osteoma. Ia mungkin terdiri daripada bahan tulang spongy atau padat. Fokus penyetempatan kegemaran adalah paha, humerus, tengkorak. "Memberi keutamaan" kepada orang-orang dari populasi lelaki. Pada tulang tubular panjang berlaku dalam bentuk eksostosis tulang tunggal dan berganda.

Osteoma osteoid. Ia dicirikan oleh pembentukan tisu osteogenik (dengan saluran kecil), zon osteolisis dan kawasan tulang. Berbeza dalam saiz kecil. Ia digunakan lebih kerap pada tulang paha dan tibia, walaupun ia tidak "mengabaikan" struktur tulang. Pengecualian adalah sternum dan tengkorak..

Osteoblastoma. Mempunyai kesamaan struktur dengan osteoma osteoid, tetapi jumlahnya lebih banyak. Terbentuk di pelvis, pinggul, tulang belakang.

Osteochondroma. Bahagian penyusunnya adalah pangkal tulang dan membran tulang rawan, yang berfungsi sebagai penutup. Dalam satu kes daripada tiga, ia terletak berhampiran sendi lutut. Perkembangan eksostosis osteochondral di bahagian atas humerus tidak dikecualikan - pada klavikula, fibula, di kawasan ruang tulang belakang dan pelvis.

Osteofit. Mereka terutamanya terletak di hujung tepi struktur tulang, termasuk semua bahagian tulang belakang, lutut, siku, pinggul, sendi pergelangan kaki, pergelangan tangan. Exostosis (osteophyte) calcaneus dikenali sebagai tumit tumit. Neoplasma yang berkembang memburukkan tisu bersebelahan, yang menyebabkan rasa sakit terbakar di seluruh permukaan tumit.

Gejala

Pada peringkat awal, eksostosis terbentuk tidak kelihatan. Dengan pertumbuhan yang perlahan selama bertahun-tahun, pesakit mungkin tidak menyedari perubahan patologi sehingga mereka secara tidak sengaja dikesan pada sinar-X. Dengan peningkatan ukuran, pertumbuhan ditentukan secara visual dan dengan palpasi.

Klinik eksostosis osteoid berbeza. Dalam kes ini, pertumbuhan pada tulang pada mulanya menampakkan kesakitan yang terhad di kawasan yang berhampiran dengan lesi. Sensasi yang tidak menyenangkan serupa dengan sindrom kesakitan otot. Secara beransur-ansur, ketidakselesaan itu berlanjutan. Kesakitan yang sengit muncul secara spontan, berkurang sementara atau hilang di bawah pengaruh anestetik.

Dengan apa-apa jenis eksostosis tulang, jika telah terbentuk dekat dengan kapsul artikular, pengumpulan cecair, edema, dan kadang-kadang hiperemia dan hipertermia tempatan diperhatikan dalam lesi. Pertumbuhan dapat merangsang perkembangan artritis reaktif dan sinovitis. Pertumbuhan neoplasma memprovokasi kecacatan dan pemendekan anggota badan, kepincangan paksa, batasan jarak pergerakan, atrofi tisu otot.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, lokasi penonjolan dekat dengan zon pertumbuhan membawa kepada asimetri rangka kerana percepatan pertumbuhan tulang.

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan pertumbuhan dengan kaedah terapi tidak berjaya. Satu-satunya cara untuk menghilangkan pertumbuhan tulang dan tulang rawan adalah dengan membuangnya.

Memandangkan bahawa tumor jinak tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit, pembedahan dilakukan jika:

    neoplasma telah meresap jauh ke dalam tisu lembut yang mendasari atau dicirikan oleh pertumbuhan pesat; memberikan tekanan yang kuat pada ujung saraf dan organ bersebelahan; membawa kepada keterbatasan kemampuan berfungsi, ubah bentuk kerangka; menyebabkan kesakitan berterusan dan ketidakselesaan estetik; menggalakkan pembentukan sendi palsu dan pengembangan keradangan.

Sekiranya tiada petunjuk, pesakit berada di bawah pengawasan perubatan. Penilaian berkala mengenai dinamika pertumbuhan tisu yang baru terbentuk dan perubahan strukturnya dilakukan.

Pembedahan dan pemulihan untuk eksostosis

Penghapusan exostosis dilakukan dengan pemotongan neoplasma dan kawasan sclerosed ke perbatasan dengan tisu yang sihat. Untuk mengelakkan kambuh, atau perkembangan bursitis, periosteum dan kapsul berserabut dikeluarkan bersama. Sekiranya operasi dijalankan dengan betul, tanpa merosakkan plat pertumbuhan, kemurungan kecil tetap ada di tulang paha. Kecacatan itu tidak memerlukan penggantian, kerana ia melicinkan dari masa ke masa kerana proses pertumbuhan semula tisu tulang. Teknik invasif minimum memungkinkan mengurangkan tempoh pemulihan ke tahap minimum.

Reseksi banyak exostosis memerlukan cantuman tulang dan / atau endoprosthetics separa, saliran wajib untuk jangka masa 2 hingga 3 hari. Kerana peningkatan risiko patah tulang, penetapan sendi lutut dengan alat ortopedik ditunjukkan (7-14 hari) dan batasan beban statistik (30-45 hari).

Prognosis untuk eksostosis cukup baik. Hanya satu daripada seratus neoplasma yang mengalami keganasan. Pesakit yang saudara dekatnya rentan terhadap pembentukan tulang dan pertumbuhan tulang rawan disarankan untuk merawat hipotermia, selesema dan kecederaan.

Exostosis tulang

Exostosis adalah pertumbuhan terhad dan pembentukan seperti tumor pada tulang, yang terdiri daripada bahan tulang yang sebenar; ia membentuk bahagian utama osteoma. Selalunya, eksostosis berkembang pada masa remaja, ketika kerangka aktif dibentuk dan tulang tumbuh..

Pengelasan

Eksostosis dalam strukturnya, bentuk luaran, sifat perkembangan, serta penyetempatan pada tulang sangat banyak dan, oleh karenanya, dibahagikan dengan pelbagai cara..

Dengan bentuk luaran, mereka dibezakan:

• Eksostosis berputar atau sisir;

• Batang exostosis, cendawan atau bulat, dengan pangkal yang sempit;

• Tumor terhad dengan permukaan bulat, bergelombang atau licin, yang asasnya masuk ke tulang yang mendasari;

• Bentuk peralihan kepada hiperostosis (terutamanya pada tengkorak).

Bahan eksostosis, seperti zat tulang normal, sama ada padat atau spongy, atau ia mempunyai kedua-dua watak pada masa yang sama, dan lapisan kortikal terdiri daripada padat, dan yang intinya adalah bahan spongy. Selalunya, tisu eksostosis ternyata sangat padat, sklerotik, mirip dengan gading, dalam kes lain semuanya mempunyai struktur spongy, atau pengembangan rongga zat spongy membawa kepada pembentukan rongga sumsum tulang sebenar yang dipenuhi sumsum tulang biasa. Walau bagaimanapun, terdapat juga peralihan dari satu bentuk ke bentuk yang lain: eksostosis spongy awal dapat, kerana pemadatan zatnya secara berturut-turut, menjadi padat, seperti gading, dan sebaliknya - dari eksostosis padat, kerana pengembangan rongga, penyerapan zat tulang, eksostosis spongy atau medula dapat mengakibatkan.

Sama seperti tulang normal tumbuh dengan pemendapan zat tulang baru, begitu juga eksostosis hanya berdasarkan pada intensifikasi proses normal ini. Seperti yang anda ketahui, dalam pembentukan tulang kerangka yang normal berperanan, pertama, pembentukan tulang di tapak tulang rawan yang terbentuk dan, kedua, pembentukan tulang dari periosteum. Walaupun di kebanyakan tulang kerangka, kedua proses ini digabungkan satu sama lain, di tulang tengkorak integumen, hanya proses yang terakhir berlaku. Oleh itu, eksostosis boleh berlaku dari tulang rawan yang telah dibentuk atau dari periosteum. Untuk ini mesti ditambahkan kaedah ketiga - pengoksidaan tisu penghubung intermuskular, ligamen, tendon, fasia dan peleburan urutan tulang yang baru terbentuk dengan tulang kerangka.

Oleh itu, terdapat dua bentuk eksostosis utama, yang mesti dibezakan antara satu sama lain, iaitu exostoses dan exostosis kartilaginous yang berasal dari tisu penghubung. Yang terakhir, pada gilirannya, hancur menjadi perostal dan awalnya eksostosis parostal.

Eksostosis tulang rawan

Mereka berkembang secara eksklusif dari bahagian kerangka yang terbentuk dari primordium kartilaginus; dengan demikian, mereka tidak hadir pada tulang tengkorak yang lengkap, tetapi diperhatikan di dasar tengkorak. Selain itu, mereka dijumpai di tulang belakang, juga di tulang rusuk, pada tulang rata, pada skapula dan pada tulang pelvis, terutama pada tulang panjang anggota badan. Terutama pada yang terakhir, seseorang dapat melihat hubungan mereka dengan tulang rawan dengan jelas, kerana ia berkembang secara eksklusif di hujung epifisis tulang, dan lebih-lebih lagi terutama di kawasan tulang rawan perantaraan. Benar, pada tulang yang berkembang sepenuhnya, eksostosis seperti itu sering dijumpai di kawasan diafisis pada jarak yang cukup jauh dari tempat-tempat yang disebutkan, tetapi ini hanya dijelaskan oleh fakta bahawa pembentukan eksostosis berlaku pada masa pertumbuhan yang agak awal. Setelah exostosis terbentuk, ia tetap berada di tempat tulang yang sama, sementara kelenjar pineal, dengan pertumbuhan yang panjang, semakin banyak dikeluarkan dari itu. Proses ini dapat diperhatikan dengan baik jika anda mengesan pertumbuhan tulang dengan panjang dengan pengenalan pin. Walaupun jarak pin ini di batang dengan panjang pertumbuhan yang berterusan selalu sama, jarak ini dari hujung kelenjar pineal semakin meningkat..

Dalam bentuk dan ukurannya, exostosis tulang rawan dapat beragam, mulai dari nodul bulat kecil hingga pertumbuhan berduri yang luas. Di antara mereka, terdapat semua jenis bentuk perantaraan dalam bentuk hemisfera atau dilengkapi dengan kaki, atau kental, kompleks, runcing, seperti cangkuk melengkung, pertumbuhan seperti stalaktit, panjang beberapa sentimeter. Selalunya terdapat tumor besar dan kental, ukuran walnut, telur ayam atau lebih, biasanya duduk dengan pangkal tulang yang sempit.

Bahan exostoses kartilaginus sama ada spongy, dengan lapisan kortikal padat, atau sclerotik sepenuhnya padat; di pangkalan, mereka sebahagian besar melintas tanpa batas tajam ke tisu tulang dari mana ia berasal; kadang-kadang rongga sumsum tulang yang terakhir terus ke exostosis - keadaan yang boleh menyumbang kepada perkembangan osteomielitis setelah penyingkiran exostosis.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan, eksostosis ini dicirikan, sebagai tulang rawan, dengan adanya lapisan rawan hyaline pada hujung bebasnya. Ketebalan lapisan ini boleh sangat berbeza; biasanya diabaikan. Pada pemeriksaan mikroskopik, strukturnya serupa dengan tulang rawan artikular, tetapi keadaannya berbeza bergantung pada apakah pertumbuhan eksostosis masih berterusan, atau sudah selesai. Lapisan tulang rawan akhirnya boleh hilang sepenuhnya..

Kerana ketiadaan lapisan tulang rawan, eksostosis tulang rawan lama kadang-kadang sangat sukar untuk dibezakan dari formasi lain, terutamanya kerana bentuk asalnya dapat mengalami perubahan yang kuat.

Pembentukan exostosis kartilaginus diperhatikan terutamanya pada usia muda, iaitu, dalam tempoh pertumbuhan tulang. Dalam beberapa kes, mereka sudah wujud semasa kelahiran; biasanya perkembangan eksostosis yang lebih teruk berlaku semasa baligh.

Kecenderungan untuk membentuk tisu tulang diperhatikan, walaupun pada masa hidup yang lain, iaitu pada usia tua. Seperti yang anda ketahui, artritis cacat, perubahan tulang pikun, dicirikan oleh pertumbuhan tulang rawan artikular, yang menyebabkan pembentukan pelbagai pertumbuhan di sepanjang pinggir tulang rawan artikular; pertumbuhan tulang rawan ini juga dapat berubah dan dengan itu tidak berbeza dengan eksostosis tulang rawan biasa, walaupun adalah kebiasaan untuk memisahkannya.

Exostosis kartilaginous berlaku secara tunggal atau dalam jumlah kecil pada kerangka. Dalam kes ini, pembentukannya sangat simetris, misalnya, pada epifisis atas kedua-dua tulang tibia. Walau bagaimanapun, sering terdapat banyak kes eksostosis dalam subjek yang sama..

Pada tulang kranial dalam kes-kes ini, eksostosis sering tidak diperhatikan, tetapi kadang-kadang terdapat juga eksostosis di pangkal tengkorak, terutama di persimpangan tulang sphenoid dengan oksipital. Pertumbuhan yang dijumpai di sini ternyata, bagaimanapun, tidak bersifat tulang rawan, tetapi pertumbuhan ujung atas notokord, namun, pada masa yang sama, pertumbuhan tulang rawan dan tulang kecil diperhatikan. Sebaliknya, tulang kerangka lain hampir semuanya duduk dengan jumlah eksostosis yang lebih besar atau lebih sedikit, yang membentuk tumor bentuk bulat, berduri atau ubi dan, walaupun dalam penampilan, boleh menyebabkan kerosakan tubuh yang ketara. Eksostosis yang berasingan, kerana ukurannya dan gangguan yang dihasilkan, boleh menyebabkan campur tangan pembedahan. Sebahagian besarnya, eksostosis ini diedarkan secara simetris ke atas kerangka, terutamanya pada tulang anggota badan, di mana, seperti biasanya, ia terletak berhampiran hujung artikular. Pada vertebra, mereka membentuk banyak ketinggian kecil di dasar proses berputar dan di sepanjang tepi badan vertebra; pada tulang rusuk, mereka sering dijumpai dalam jumlah besar, biasanya berhampiran tulang rawan, yang menonjol ke dalam dan ke luar; tulang rawan kostum juga sering mengandungi pertumbuhan tulang rawan kecil. Pada bilah bahu, eksostosis terletak di sekitar glossoid fossa atau duduk di pinggir bebasnya; dengan cara yang sama mereka diperhatikan pada tulang klavikula, sternum dan pelvis. Tulang pergelangan tangan dan metatarsus, metacarpus dan tarsus, bahkan phalanges kadang-kadang ditutup dengan banyak pertumbuhan.

Beberapa eksostosis tulang rawan dicirikan oleh adanya rongga sinovial di dalamnya, di mana mereka menonjol dengan hujungnya ditutup dengan tulang rawan, seperti epifisis ke sendi.

Kemiripan dengan sendi lebih besar kerana adanya vili sinovial yang benar-benar berasal dari permukaan dalam kantung. Dalam sebilangan kes, terdapat banyak badan beras dan badan bebas yang lebih besar, yang sama dengan badan bebas sendi. Rongga sinovial seperti ini terdapat dalam satu dan kadang-kadang dalam pelbagai eksostosis, dan ia berkembang seperti beg lendir di tempat-tempat di mana bahagian-bahagian lembut boleh diganti berbanding eksostosis, seperti di bawah otot paha, sementara selebihnya eksostosinya dikelilingi serat. Rongga dapat meningkat dengan banyaknya, sehingga eksostosis di bahagian bawah tidak dapat dilihat sepenuhnya dan hanya dapat dilihat setelah penyingkiran cecair seperti sinovial. Kadang-kadang terdapat juga komunikasi rongga dengan sendi, misalnya, dengan sendi lutut.

Sebab-sebab perkembangan eksostosis tulang rawan

Eksostosis tulang rawan, dengan beberapa pengecualian, mesti dijelaskan oleh percambahan bahagian tulang rawan tulang rawan; tetapi pada masa yang sama, pertumbuhan tidak semestinya menyentuh epifisis tulang rawan itu sendiri atau tulang rawan perantaraan, tetapi ia juga boleh berlaku dari sisa-sisa tulang rawan yang dipelihara di tulang.

Perkembangan exostosis dapat dibayangkan sedemikian rupa sehingga bahagian tulang rawan di pinggir tulang tumbuh ke arah yang salah, dan pengoksidaan, berbeza dengan kelenjar pineal dan apofisis, berlaku tanpa pembentukan inti tulang pusat, dan berhubungan langsung dengan tulang.

Eksostosis bukan tulang rawan

Di sini, pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan antara exostosis yang berasal dari periosteum, dan exostoses yang berkembang dari tisu penghubung secara bebas dari periosteum, iaitu, eksostosis periosteal dan parostal. Yang terakhir berada di sempadan peralihan ke osteoma heteroplastik, sementara yang pertama merupakan peralihan ke hiperostosis.

Sudah dalam keadaan normal, tonjolan tulang, rabung dan rabung terbentuk di tempat daya tarikan otot terkuat. Beberapa eksostosis tidak lebih daripada tonjolan tulang besar yang tidak normal. Batas antara pengeluaran tulang periosteal dan parosteal dapat kabur sepenuhnya. Demarkasi yang tajam hanya mungkin dilakukan ketika neoplasma masih dilindungi oleh periosteum, seperti, misalnya, pada tulang kranial.

Exostosis bukan kartilagina adalah tunggal atau berganda. Mereka sangat pelbagai bentuknya; sementara beberapa exostoses, periosteal murni, misalnya, pada tengkorak, adalah penebalan bulat, rata atau hemisfera sederhana atau tuberous, yang terdiri daripada node pertumbuhan yang terpisah, yang lain, terutama exostoses parostal, adalah duri tajam, atau seperti puncak, atau, akhirnya, tonjolan bergerigi yang tidak teratur, yang biasanya mengekalkan bentuk bahagian asalnya dan sering memanjang ke ligamen, aponeurosis, tendon dan otot.

Bahannya padat atau spongy; exostosis yang paling padat, seperti gading, berkembang terutamanya pada tulang kranial, terbentuk oleh periosteum.

Sebab-sebab perkembangan eksostosis bukan tulang rawan

Dalam pembentukan banyak pertumbuhan tulang periosteal dan parostal, proses keradangan kronik memainkan peranan penting. Pembentukan tulang yang berlebihan diketahui sering terjadi pada penyakit tulang keradangan kronik. Biasanya ia menyebabkan penebalan yang lebih kurang (periostosis, hiperostosis) tulang di sekitar fokus keradangan, contohnya, abses osteomielitis. Dengan penghentian keradangan, penebalan seringkali mengalami penyerapan semula, tetapi ia boleh kekal dan memberikan, oleh itu, eksostosis atau hiperostosis. Salah satu contoh yang paling mencolok dari gen ini adalah hiperostosis tiroid atau eksostosis tibia dan fibula pada ulser kronik kaki dan hiperostosis tulang kaki yang menyebar dengan banyak duri tajam pada elephantiasis..

Contoh terbaik dari jenis ini diberikan oleh kalus yang berlebihan dalam patah tulang, terutama yang kompleks, dan pertama-tama terdapat pembentukan tisu osteoid yang awalnya lembut, sebahagian tulang rawan, sebahagiannya dari periosteum dan tisu penghubung di sekitarnya, kerana pengoksidaan yang mana tonjolan tulang padat diperoleh diarahkan ke semua arah.

Oleh itu, penyebab traumatik sangat penting untuk pembentukan eksostosis ini, dan akibatnya ia dapat mengakibatkan eksostosis periosteal dan parostal..

Gejala dan Diagnosis

Gejala utama eksostosis termasuk:

• penebalan tulang yang terasa;

• sakit ketika memuat anggota badan yang terkena;

• sakit tulang, terutamanya semasa pergerakan;

• sakit kerana tekanan eksostosis pada saraf yang berdekatan.

X-ray mengesahkan diagnosis exostosis, walaupun perubahan kecil mungkin tidak dapat dilihat di atasnya. Sekiranya pertumbuhan tulang tidak diketahui, terdapat kecurigaan terhadap neoplasma malignan, oleh itu ujian terbaik di sini adalah biopsi, yang akan menentukan sama ada tisu yang terkumpul adalah lesi malignan.

Rawatan

Sekiranya pertumbuhan exostosis bukan disebabkan oleh barah, ia tidak menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan atau edema - ia tidak perlu dikeluarkan. Pada anak-anak yang proses pertumbuhannya belum berakhir, eksostosis juga tidak dapat dihilangkan, kerana kadang-kadang hilang sendiri.

Pembedahan disarankan semasa menangani tumor tulang yang berkembang pesat yang menyakitkan dan tidak selesa secara fizikal, dan boleh merosakkan tulang, tisu lembut lain, atau saraf. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan dan bertujuan untuk melicinkan tisu tulang. Pesakit pulih selepas dua minggu.

Hasil eksostosis

Exostoses, setelah terbentuk, biasanya merupakan formasi yang cukup berterusan. Namun, selalunya, ukuran mereka bertambah lebih ketara dari masa ke masa. Dalam beberapa (beberapa) kes, hilangnya eksostosis secara spontan diperhatikan pada usia muda. Kadang-kadang (terutamanya dalam apa yang disebut exostoses, misalnya, rongga frontal), pemisahan spontan mereka dengan nekrosis berlaku. Dalam kes lain, eksostosis terputus, walaupun berulang kali, tetapi kemudian tumbuh semula dengan sendirinya..