Nekrosis: sebab, gejala, klasifikasi dan rawatan

Sendi pinggul adalah salah satu yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal. Dengan menyokong berat seluruh badan, sendi dapat menahan beban yang sangat besar.

Inilah rupa penyakit ini.

Ia diwakili oleh bentuk sfera dan memungkinkan penggunaan semua paksi gerakan: penambahan dan penculikan (sumbu sagital), lenturan dan peluasan (paksi frontal), sebutan dan supinasi (paksi menegak). Kerana pergerakannya, sendi sering rosak.

Struktur sendi pinggul

Salah satu kecederaan yang paling berbahaya adalah nekrosis avascular pada kepala femoral (ANFH). Ini adalah akibat pelanggaran besar peredaran mikro tempatan dengan perkembangan iskemia dan nekrotisasi komponen sumsum tulang kepala femoral. DDI adalah hasil operasi sebelumnya pada sendi pinggul, riwayat trauma, osteomielitis tulang belakang sebelumnya, perkembangan displasia epifisis dan / atau spondyloepiphyseal.

Kami menyenaraikan beberapa sebab gangguan tidur vaskular, yang menyebabkan nekrosis:

  • serangan jantung berulang terhadap latar belakang trombosis arteri;
  • kekurangan jangka masa bekalan darah arteri ke sendi;
  • stasis vena;
  • gabungan pelanggaran rangkaian arteri-vena.

Sebagai faktor yang menimbulkan keadaan seperti itu, berikut ditunjukkan: hipoplasia kongenital saluran sendi pinggul, pelanggaran mekanisme neurohumoral peraturan, vaskularisasi kepala femoral yang tidak mencukupi yang berkaitan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsi rangkaian vaskular.

Bekalan darah ke sendi pinggul

Malnutrisi komponen tulang sendi pinggul - penyebaran penyebab kemunculan perubahan nekrotik.

Gejala dan perbezaan dari coxarthrosis

Simptomologi ANFH ditentukan oleh peringkat patologi. Permulaan ditandakan oleh kesakitan tanpa gejala atau ringan tanpa sebab yang jelas. Pada masa yang sama, rentang pergerakan normal pada sendi dipertahankan, rasa sakit diperhatikan ketika pinggul diputar ke dalam.

Perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh paroxysmal, kesakitan yang teruk. Gejala ini mungkin menunjukkan adanya keruntuhan atau patah kepala femoral, yang wujud pada tahap akhir perubahan degeneratif. Mereka menyebabkan penurunan pergerakan dan kesakitan berterusan, krepitus dan ketidakstabilan kepala femoral..

Gejala klinikal ANFH serupa dengan gambaran klasik coxarthrosis:

  • sakit pangkal paha yang berjalan di sepanjang permukaan anterolateral paha dan memancar ke sendi lutut. Beban hanya meningkatkan sensasi ini, dengan peralihan kesakitan ke kawasan lumbar. Mereka selalu mengganggu seseorang, walaupun pada waktu malam;
  • julat pergerakan pada sendi yang terjejas sangat terhad. Orang seperti itu memerlukan pertolongan dalam perkhidmatan diri;
  • kepincangan teruk pada bahagian kaki yang sakit ketika berjalan;
  • hipotrofi progresif yang cepat dari rangka otot paha bahagian yang terjejas;
  • memendekkan paha.

Nekrosis pinggul kanan

Risiko terkena nekrosis aseptik kerana trauma

Keretakan pada kepala atau leher femur adalah salah satu sebab utama perkembangan ANFH. Risiko terbesar adalah fraktur transepiphyseal (gangguan bekalan darah ke fragmen proksimal hingga 97.6%), fraktur subepiphyseal (gangguan bekalan darah ke kepala proksimal hingga 97.4%), fraktur subkapital (gangguan bekalan darah hingga 92%).

Terdapat beberapa jenis patah tulang:

Jenis 1: patah tulang, subkapital, tidak lengkap tanpa perpindahan. Ia berlaku kerana tindakan ketegangan menculik. Leher dan diafisis femur diarahkan ke kepala semasa patah tulang. Serpihan tulang dilekatkan dengan kuat, dan garis permukaan patah hampir mendatar. Pelanggaran bekalan darah adalah minimum (hingga 10.2%). Prognosis untuk pemulihan adalah baik.

Dari kiri ke kanan: patah tulang serviks subkapital, transcervical, asas.

Jenis 2: penambahan, subkapital, patah lengkap tanpa anjakan. Fraktur terletak di satah menegak, melewati leher femoral. Trabeculae dan lapisan kortikal bawah koyak, tanpa perpindahan. Peredaran mikro terjejas sebanyak 23.6%. Ramalannya baik.

Jenis 3: fraktur penambahan dengan anjakan struktur tulang yang tidak lengkap. Ia dicirikan oleh kecacatan varus pada leher femoral, tetapi serpihan tetap tersambung kerana blok postero-bawah. Fragmen tulang distal berada dalam posisi putaran dan penculikan luaran dengan sudut terbuka ke depan. Terdapat keretakan pada permukaan posterior leher. Trabecula dan lapisan kortikal bawah terkoyak. Pelanggaran vaskularisasi mencapai 42.8%. Risiko menghidap nekrosis aseptik.

Jenis 4: Fraktur penambahan anjakan sepenuhnya. Kepala kehilangan semua sambungan dengan membran sinovial kapsul, akibatnya serpihan menjadi bebas. Pelanggaran bekalan darah adalah maksimum (54.4%). Risiko nekrosis aseptik meningkat.

Sebagai kesimpulan: sekiranya terdapat kemungkinan kecederaan pada sendi pinggul, anda perlu menghubungi bilik kecemasan terdekat dan mengambil sinar-X. Diagnosis awal dapat menyelamatkan sendi dari kehancuran dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi!

Diagnostik

Peredaran Penyelidikan Persatuan Osseous membezakan 4 peringkat:

  1. Tidak ada perubahan pada sendi di radiograf.
  2. Sklerosis demarkasi kepala femoral tanpa runtuh.
  3. Keruntuhan dapat dilihat pada sinar-X: IIIA - runtuh 3 mm.
  4. Perubahan sendi degeneratif.

Tahap ANGKB menurut ARCO

Walau bagaimanapun, di Rusia, klasifikasi menjadi lima peringkat lebih biasa:

  1. tidak ada tanda-tanda radiologi. Pada spesimen histologi, tanda-tanda nekrosis zat spongy struktur kepala dan sumsum tulang dapat dilihat. Secara klinikal dinyatakan oleh rasa sakit dan kekejangan pada sendi, meningkatkan kelemahan otot.
  2. keretakan kesan berganda. Terhadap latar belakang nekrosis, banyak patah mikroskopik berlaku. Roentgenogram menunjukkan kegelapan tulang paha yang homogen, tingginya dikurangkan, permukaan kepala berada di tempat-tempat dalam bentuk aspek yang dipadatkan, ruang sendi dilebarkan. Data MRI menentukan kecacatan nekrotik di kepala.
  3. penjujukan. Kepala artikular diratakan dan kelihatan seperti serpihan terpencil tanpa struktur dengan bentuk dan ukuran yang berbeza. Leher tulang dipendekkan dan menebal, ruang sendi semakin melebar.
  4. reparatif. Bahan pembengkakan kepala femoral dipulihkan. Pada sinar-X, zon sequestropic tidak dapat dilihat, bayangan kepala digariskan, tetapi dengan pencerahan seperti sista bulat.
  5. arthrosis ubah bentuk sekunder. Struktur tulang paha mula dikesan, diubah dengan ketara, kesesuaian permukaan artikular terganggu.

Penyakit dalam dinamik.

Penting: keruntuhan kepala femoral berlaku dalam jangka masa yang sangat pendek - 5 bulan.

Kajian peredaran darah di kepala femoral

Flowmetry laser Doppler dan transduser mikrosensor tekanan intraosseous digunakan. Pemeriksaan histologi membolehkan anda mendiagnosis penyakit, membezakannya dari patologi lain dan menentukan jalur proses patogenetik..

Ketika penyakit itu berkembang, struktur tulang mengalami perubahan. Di zon subkondria dan zon nekrosis, aktiviti osteoklas meningkat, dan di zon sklerosis, sebaliknya, aktiviti osteoblas meningkat..

Dengan ANFH, parameter makmal seperti masa prothrombin, APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan) adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam perbandingan pesakit dengan nekrosis nontraumatik dan sukarelawan yang sihat, terdapat penyimpangan yang signifikan dalam kepekatan faktor pembekuan dalam plasma darah..

Pada orang dengan ANFH, tahap ghrelin menurun, tahap faktor von Willebrand, inhibitor pengaktif plasminogen-1 (PAI-1), protein C-reaktif meningkat, yang menunjukkan penglibatan faktor-faktor ini dalam mekanisme patogen.

Penggunaan parameter makmal tertentu sebagai penanda untuk diagnosis ANFH adalah kaedah yang menjanjikan.

Rawatan

Untuk setiap peringkat mengikut ARCO, jangka masa kursus masing-masing ditentukan. Untuk ijazah I dan II - hingga 6 bulan, III - 3-6 bulan dan peralihan segera ke peringkat IV.

Permulaan awal rawatan, sementara gejala hanya menunjukkan ketidakselesaan kecil di kawasan periartikular dengan penyinaran ke pangkal paha dan sendi lutut sangat penting.

Tugas dalam tempoh rawatan:

  1. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah trauma, mabuk, berisiko (mengambil glukokortikoid, sitostatik), gunakan algoritma diagnostik ANFH pada peringkat awal. Ia merangkumi manifestasi klinikal awal, analisis maklumat mengenai isyarat jantung mengikut sistem "Screenfax", MRI / CT, radiografi, analisis makmal penanda metabolisme tulang, scintigraphy, densitometri sinar-X / ultrasound.
  2. Dengan bantuan kaedah rawatan bukan pembedahan, memperbaiki proses metabolik pada fokus lesi, menjana semula unsur-unsur femur dan memulihkan fungsi sendi itu sendiri.

Memandangkan ANFH adalah patologi multifaktorial, perlu menggunakan pendekatan bersepadu dalam diagnosis, rawatan dan pemulihan, yang bertujuan untuk pemulihan:

  • fungsi optimum semua sistem dan organ;
  • penunjuk tempat tidur mikro dan petunjuk hemokoagulasi;
  • faktor neuroregulatory;
  • reaksi imun;
  • proses myodiscoordinate dan biomekanik sendi.

Tahap rawatan 1-2

Nampaknya yang paling berkesan untuk prognosis yang baik. Keadaan yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah mematuhi rejimen yang ketat. Anda harus meninggalkan tabiat buruk (alkohol dan merokok), mengelakkan beban berlebihan dan hipotermia pada sendi yang terjejas.

Terapi diarahkan dalam beberapa arah: ubat, fisioterapi dan terapi senaman.

Persediaan. Dengan nekrosis aseptik, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  1. Perencat penyerapan tulang (bifosfonat). Mereka melambatkan pemusnahan tisu tulang, mencegah mampatan dan ubah bentuk kepala femoral.
  2. Persediaan kalsium dan vitamin D, dalam bentuk bentuk aktif, mereka memudahkan pembentukan struktur tulang dan mineralisasi mereka. Dos dipilih secara individu.
  3. Sumber mineral dan fosfat tambahan (ossein-hydroxyapatite).
  4. Oleh kerana faktor pembekuan darah berubah dengan ANFH, ubat antiplatelet (courantil, dipyridamole, xanthinol) semestinya ditetapkan.
  5. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Mereka mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Ubat yang paling kerap diresepkan adalah ibuprofen, ketoprofen, diclofenac dan analognya.
  6. Relaksan otot untuk melegakan ketegangan otot di sekitar sendi.
  7. Kompleks multivitamin, chondroprotectors.

Fisioterapi. Tugas utama adalah untuk merangsang aliran darah dalam tisu dan memulakan / mempercepat proses regeneratif.

  • a) pengoksigenan hiperbarik. Pesakit ditempatkan di ruang tekanan, di mana dia terkena udara yang diperkaya oksigen dalam keadaan tekanan meningkat. Prosedur ini meningkatkan bekalan oksigen ke kawasan yang rosak..
  • b) terapi gelombang kejutan (SWT). Merupakan tindakan gelombang bunyi. Ia dibuat mengikut arah, tentu di tempat kerosakan. Ia berkesan pada tisu patologi yang mengganggu penyembuhan sendi yang berpenyakit (kristal kalsium atau lekatan). UHT meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang dirawat dan dengan itu meningkatkan kesan reparatif.
  • c) myostimulasi. Membolehkan memulihkan nada otot dengan mengembangkan hipotrofi, yang sering dijumpai di ANFH. Rangsangan melegakan kekejangan serat otot yang mengelilingi sendi dan mempercepat aliran darah tempatan.

Fisioterapi

Peringkat awal adalah melepaskan sendi yang terjejas. Dalam kes ini, pesakit dilengkapi dengan kruk, yang memerlukan masa hingga satu tahun untuk berjalan..

Sekiranya selepas terapi, sensasi rasa sakit telah berkurang dan penanda metabolisme tulang kembali normal, kruk dibatalkan setelah 2-3 bulan. Tetapi jangan tergesa-gesa. Memunggah sendi akan melegakan kesakitan dan mencegah kemusnahan kepala femoral. Mod lembut mempercepat penyembuhan, lebih cepat dan mudah.

Sebaliknya, pesakit memerlukan terapi senaman. Satu set latihan khas akan mengurangkan rasa sakit dan bengkak pada sendi, meningkatkan pergerakannya. Latihan akan berkembang bukan hanya pada sendi, tetapi juga otot-otot yang mengelilinginya, mencegah perkembangan hipotrofi.

Pesakit gemuk disarankan untuk menggabungkan latihan dengan diet yang dipilih khas. Gabungan ini akan mencapai hasil yang terbaik..

Kepentingan latihan fisioterapi pada tahap pemulihan harus dititikberatkan. Ini akan membantu bukan sahaja mengembangkan sendi yang dikendalikan / diganti, tetapi juga mencegah ketidakstabilannya..

Rawatan 3-4 peringkat nekrosis

Sekiranya sendi sudah memasuki tahap-tahap ini, maka proses pemusnahan kepala femoral sudah bermula. Terapi senaman dan fisioterapi tetap dalam urat yang sama seperti pada tahap awal, dan terapi ubat sedang mengalami perubahan. Ini disebabkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak dapat ditoleransi oleh pesakit. Penghilang rasa sakit yang lebih kuat diresepkan (diclofenac, tramadol).

Kesan terapeutik dilengkapi dengan suntikan intra-artikular asid hyaluronik dan pengenalan plasma kaya platelet.

Asid hyaluronik adalah komponen penting dalam cecair sinovial. Suntikan semacam itu meningkatkan penyerapan kejutan pada permukaan kongruen, memudahkan geseran antara satu sama lain..

Terapi PRP (pemberian plasma yang kaya dengan platelet) mengaktifkan proses penyembuhan. Ini adalah arah yang muda tetapi menjanjikan. Di bawah pengaruh platelet, pengeluaran kolagen ("bahan binaan" utama tulang rawan, tisu penghubung dan tulang) dipertingkatkan. Integrasi osteoblas, yang membantu membina tisu baru, meningkatkan peredaran mikro kerana pembentukan saluran baru..

Penting: walaupun terdapat banyak kemungkinan perubatan moden, rawatan konservatif hanya berkesan pada peringkat awal. Pada tanda-tanda awal kehancuran kepala, sendi tidak dapat dipulihkan.

Dalam keadaan ini, keputusan mengenai campur tangan pembedahan akan dibuat. Kombinasi utama kumpulan teknik operasi [14]:

  • osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral dengan autoplasti, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti subkondral kepala femoral, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti segmental kepala femoral, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pembinaan semula komponen pelvis, iaitu: Osteotomi pelvis Hiari, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric, suprauterine acetabuloplasty, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric.

Tidak ada operasi yang menjamin pemulihan sepenuhnya. Mereka mengurangkan proses merosakkan di dalam sendi dan mengurangkan risiko terkena coxarthrosis sekunder.

Sekiranya tidak dirawat

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah patologi teruk yang tidak akan dapat diselesaikan sendiri. Sekiranya dibiarkan, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan. Dalam satu kes, coxarthrosis sekunder boleh berkembang, yang memerlukan penggantian sendi dengan prostesis (artroplasty pinggul). Semasa operasi, kepala sendi pinggul dikeluarkan bersama dengan bahagian tulang paha dan prostesis diletakkan di tempat mereka.

Penggantian sendi membolehkan anda bergantung pada prognosis yang baik. Prostesis membolehkan anda mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya.

Hasil lain dari penyakit ini ialah ankylosis - ketidakstabilan lengkap pada sendi. Terdapat degenerasi lengkap penutup tulang rawan permukaan artikular dengan pertumbuhan tisu berserat atau tulang penghubung.

Kecacatan

ANGKB mempengaruhi semua bidang kehidupan: kesihatan, prestasi, sosialisasi. Dengan jangka masa panjang penyakit ini pada tahap rawatan konservatif yang berlainan, pesakit terpaksa menukar aktiviti dengan peningkatan aktiviti fizikal. Mereka memilih profesion yang tidak memerlukan tinggal lama di "kaki" mereka, bergerak dan berhampiran tempat kediaman mereka.

Kumpulan kecacatan untuk orang-orang tersebut ditentukan semasa pemeriksaan perubatan dan sosial sesuai dengan Lampiran Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1997 No. 33 kepada Resolusi Kementerian Tenaga Kerja dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1977 No. 1: "Klasifikasi dan kriteria masa yang digunakan dalam pelaksanaan perubatan kepakaran sosial ".

Kecacatan diberikan berdasarkan tahap keparahan penyakit dan penurunan kualiti hidup. Perubahan tahap kecacatan dilakukan hanya dalam kes campur tangan pembedahan.

Dengan kata lain, pembedahan paling berkesan dalam merawat nekrosis aseptik. Walaupun keberkesanan kaedah rawatan konservatif, keberkesanan terbukti dapat dipertanyakan..

Nekrosis

Penerangan umum mengenai penyakit ini

Ini adalah proses patologi di mana nekrosis tisu berlaku pada organisma hidup [3]. Proses tidak dapat dipulihkan ini biasanya disebabkan oleh kerosakan tisu atau sel eksogen atau endogen..

Penyakit ini berbahaya bagi manusia, boleh mengakibatkan akibat yang serius dan memerlukan rawatan perubatan yang serius. Sekiranya diabaikan atau terapi waktunya, boleh membahayakan kehidupan manusia.

Bentuk, jenis dan peringkat nekrosis

Bergantung pada perubahan dalam tisu, dua bentuk nekrosis dibezakan:

  1. 1 kering atau koagulatif - muncul akibat dehidrasi tisu akibat gangguan peredaran darah;
  2. 2 basah atau kolik - kerosakan pada otot dan tisu dengan tanda-tanda pembengkakan yang jelas, berkembang dengan cepat;

Jenis:

  • serangan jantung - kematian sebahagian organ dalaman;
  • urutan - kerosakan pada tisu tulang;
  • gangren - nekrosis otot, membran mukus atau kulit;
  • luka baring - bisul yang muncul pada orang yang tidak bergerak.

Peringkat:

  1. 1 paranecrosis bertindak balas dengan cepat terhadap terapi. Tahap pertama tidak boleh menimbulkan banyak kebimbangan, perkara utama adalah mendiagnosis penyakit pada waktunya dan berjumpa doktor;
  2. 2 nekrobiosis adalah peringkat kedua, di mana proses yang tidak dapat dipulihkan berlaku pada tisu dan organ. Metabolisme terganggu dan pembentukan sel baru berhenti;
  3. 3 pada peringkat ketiga, kematian sel bermula;
  4. 4 autolisis - pada peringkat keempat, sel mati melepaskan enzim toksik yang memprovokasi penguraian tisu.

Sebab-sebab perkembangan nekrosis

  • nekrosis traumatik boleh mencetuskan kejutan elektrik, luka bakar, radang dingin, radiasi dan kecederaan tisu akibat kejutan;
  • nekrosis toksik boleh berasal dari bakteria, ia muncul pada difteria, sifilis, kusta. Nekrosis jenis ini boleh disebabkan oleh sebatian kimia: pendedahan kepada ubat-ubatan, asid, alkali dan toksin pada kulit;
  • nekrosis trophoneurotik terbentuk sebagai akibat daripada kerosakan sistem saraf pusat, contoh nekrosis jenis ini adalah luka tekanan, yang boleh berlaku apabila kulit diperah secara sistematik dengan plester atau pembalut yang ketat;
  • nekrosis alergi disebabkan oleh suntikan protein polipeptida;
  • nekrosis vaskular berlaku akibat oklusi vaskular. Akibatnya, tisu tidak dibekalkan dengan tisu dan mati. Nekrosis jenis ini paling biasa;
  • nekrosis pembekuan sering berlaku pada orang dengan diet yang terganggu. Ia juga boleh disebabkan oleh kesan kimia dan fizikal pada kulit;
  • nekrosis kolik boleh berlaku akibat kegagalan peredaran darah di kawasan tertentu;
  • gangren boleh merosakkan tisu dan organ dalaman, biasanya disebabkan oleh trauma;
  • nekrosis sendi boleh menyebabkan kecederaan, tabiat buruk dan ubat-ubatan tertentu;
  • urutan terbentuk terhadap latar belakang osteomielitis. Nekrosis jenis ini tidak dapat diubati.

Gejala nekrosis

Loceng nekrosis pertama boleh dianggap mati rasa dan hilangnya kepekaan. Kulit menjadi pucat akibat peredaran darah yang terganggu, dan kemudian secara beransur-ansur menjadi sianotik, dan kemudian menjadi hijau gelap atau hitam.

Dengan nekrosis kaki, keletihan muncul setelah berjalan kaki singkat, kejang, kemudian luka yang tidak sembuh terbentuk, yang kemudiannya nekrotik.

Sekiranya nekrosis melanda organ dalaman, maka keadaan kesihatan secara amnya bertambah buruk dan kerja sistem yang organnya terjejas terganggu.

Nekrosis traumatik ditunjukkan oleh pucat kulit, pemadatan di tempat lesi, kemudian muncul eskudat di kawasan kawasan yang terkena.

Dengan nekrosis toksik, pesakit bimbang akan kelemahan, demam, penurunan berat badan, batuk.

Nekrosis sendi disertai dengan sakit tajam yang menyebabkan kecacatan.

Dengan nekrosis trophoneurotik, bedores muncul, sementara warna kulit menjadi kuning muda, pesakit tidak merasa sakit. Selepas beberapa ketika, gelembung kecil diisi dengan bentuk cecair di kawasan yang terjejas.

Nekrosis alergi disertai dengan gatal-gatal yang teruk, bengkak, demam.

Komplikasi nekrosis

Dengan hasil nekrosis yang tidak menguntungkan, peleburan tisu purulen adalah mungkin, yang menyertai pendarahan, dan sepsis kemudian berkembang. Nekrosis vaskular dalam bentuk serangan jantung dan strok sering membawa maut.

Lesi nekrotik pada organ dalaman yang penting juga boleh menyebabkan kematian pesakit..

Dengan nekrosis bahagian bawah kaki, kemungkinan amputasi.

Sekiranya terapi nekrosis sendi tidak betul, pesakit menghadapi kecacatan.

Pencegahan nekrosis

Nekrosis sel dan tisu paling kerap berkembang dengan latar belakang luka tekanan dan luka ulseratif pada kulit. Oleh itu, anda perlu merawat dan mengelakkan kecederaan dan lecet tepat pada waktunya, cukup minum vitamin, pastikan tiada ruam lampin, tidur di tempat tidur yang diperbuat daripada bahan semula jadi.

Sekiranya kita berbicara tentang pesakit yang tidak bergerak, maka anda harus menukar tempat tidurnya sekerap mungkin, memberinya urutan ringan, cuba mempelbagaikan pergerakan pesakit, membersihkan kulit dengan lembut dan merawatnya dengan ubat-ubatan anti-decubitus khas.

Untuk tujuan pencegahan, perlu merawat penyakit kronik tepat pada waktunya, untuk meminimumkan kemungkinan kecederaan.

Rawatan nekrosis dalam perubatan arus perdana

Semakin awal pesakit nekrosis berjumpa doktor, semakin berjaya terapi ini. Sebaiknya dirawat di rumah sakit. Doktor menetapkan ubat-ubatan yang mengembalikan peredaran darah di kawasan yang terjejas, juga menetapkan antibiotik, kulit selalu dirawat dengan agen detoksifikasi.

Dalam beberapa kes, mereka menggunakan campur tangan pembedahan, mengeluarkan tisu mati. Atas sebab kesihatan, amputasi dilakukan.

Produk berguna untuk nekrosis

Elemen penting terapi kompleks adalah diet yang disusun dengan betul yang akan memberi pesakit semua vitamin, unsur surih dan nutrien yang diperlukan dan harus merangkumi:

  1. 1 bijirin;
  2. 2 daging unggas rebus, kerana mempunyai kandungan kolesterol minimum;
  3. 3 produk tenusu berkualiti;
  4. 4 biji hijau;
  5. 5 protein yang mencukupi;
  6. 6 blueberry dan cranberry - antioksidan yang kuat;
  7. 7 ikan adalah sumber asid lemak dan fosforus;
  8. 8 asparagus dan lentil, yang kaya dengan kalium dan serat;
  9. 9 biji labu, biji wijen, biji rami, sebagai sumber kolesterol baik.

Ubat tradisional untuk nekrosis

Dalam rawatan nekrosis, ubat tradisional berjaya digunakan:

  • sapukan salap dari lemak babi, limau nipis dan kulit kayu oak yang dihancurkan, diambil dalam bahagian yang sama, ke kawasan kulit yang terkena;
  • sebelum menggunakan salap atau kompres untuk pembasmian kuman, penyembuh tradisional mengesyorkan mencuci luka dengan air dan sabun cucian coklat;
  • dengan gangren kering, losyen dengan yogurt berkesan;
  • hasil yang baik diperoleh dengan serbuk daun juniper yang disapu pada luka;
  • dengan kerap menggunakan bubur sorrel pada ulser dapat menghentikan gangren [2];
  • ambil jus intan;
  • sapukan millet kukus yang disejukkan ke kawasan kulit yang terkena;
  • kompres minyak cengkih menyumbang kepada penyembuhan luka;
  • sekiranya berlaku strok, berguna untuk minum infusi propolis dan mumia yang dicampurkan dengan jus aloe;
  • minum 1 gelas jus lobak merah yang baru diperah setiap hari;
  • kunyah roti rai segar, campurkan gruel yang dihasilkan dengan garam dan sapukan pada bisul;
  • mandi air suam dari merebus buah berangan;
  • minum pada waktu siang sebagai teh rebusan jarum muda;
  • pukul daun kubis dengan lembut, menyebarkannya dengan madu dan sapukan ke kawasan yang terjejas [1];
  • dalam memerangi nekrosis pankreas, hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan infus blueberry tiga kali sehari.

Produk berbahaya dan berbahaya dengan nekrosis

Dengan nekrosis kulit, perlu mengecualikan dari diet alkohol, soda, makanan berlemak, serta makanan yang menyumbang kepada pembekuan darah: kentang, pisang.

Sekiranya berlaku strok dan serangan jantung, selain produk di atas, pengambilan garam harus diminimumkan, kerana ini menimbulkan tekanan darah tinggi. Anda juga harus meninggalkan makanan yang meningkatkan kadar kolesterol darah: kopi, kaldu kuat, pasta, coklat.

Dengan nekrosis pankreas, diet harus ditujukan untuk mengurangkan beban pada saluran gastrousus kerana penggunaan produk lembut dan makanan, oleh itu, daging, ikan, semua jenis kubis dan produk susu berlemak harus dikecualikan.

  1. Ahli herba: resipi emas untuk perubatan tradisional / Comp. A. Markov. - M.: Eksmo; Forum, 2007.-- 928 p..
  2. Popov A.P. Buku teks herba. Rawatan dengan ramuan perubatan - LLC "U-Factoria". Yekaterinburg: 1999— 560 p., Sakit..
  3. Artikel Wikipedia "Nekrosis".

Dilarang menggunakan sebarang bahan tanpa persetujuan bertulis dari kami terlebih dahulu..

Pentadbiran tidak bertanggungjawab atas sebarang percubaan untuk menggunakan resipi, nasihat atau diet, dan juga tidak menjamin bahawa maklumat yang dinyatakan akan membantu atau membahayakan anda secara peribadi. Berhati-hati dan selalu berjumpa doktor yang sesuai!

Apakah nekrosis aseptik pada kepala femoral dan mengapa keadaannya berbahaya?

Nekrosis aseptik kepala femoral, yang juga disebut nekrosis idiopatik, adalah gangguan degeneratif-dystrophik yang kompleks yang mempengaruhi tisu tulang dan sendi. Penyakit ini mempunyai beberapa peringkat perkembangan. Gambaran klinikal penyakit ini tidak spesifik, yang sangat menyukarkan proses diagnosisnya dan menjadi alasan kekeliruan dengan patologi lain.

Menurut statistik, ANFH menyerang setiap 4 orang di bumi, dan penyakit ini paling sering dicatatkan pada lelaki. Dalam kira-kira 60% kes klinikal, nekrosis aseptik mempengaruhi satu kaki dan tidak sepihak.

Mekanisme berlakunya ANFH dan tahap penyakit

Dengan nekrosis aseptik kepala femoral, kawasan struktur tulang di bahagian subkondral permukaan artikular tulang mati. Selalunya, proses patologi seperti ini berkembang dengan latar belakang gangguan metabolik dan peredaran darah di kepala tulang..

Pada kebiasaannya, kepala femur orang yang sihat harus dilekatkan di tempat tidur yang mendalam khas di pelvis (acetabulum) menggunakan ligamen. Dengan proses nekrotik aseptik, jumlah oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi mula mengalir ke kepala tulang dan sendi.

Sendi digunakan secara aktif pada masa ini, tetapi tidak dapat dipulihkan. Oleh kerana itu, kepala mati lebih cepat, dan zon beban sendi maksimum mudah dipakai..

Mengikut ciri kursus, nekrosis aseptik kepala femoral dapat dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Pertama. Perkembangan osteonekrosis subkondral. Terdapat kekalahan zat spongy di tulang, sendi sejauh ini tidak mengalami perubahan yang ketara. Skala perubahan struktur tidak melebihi 10%. Oleh kerana penyusunan semula tulang di dalam mikroskopik, hampir mustahil untuk mendiagnosis penyakit ini. Pesakit merasakan ketidakselesaan berkala, yang akhirnya hilang. Pada masa yang sama, rasa sakit cenderung kembali.
  2. Kedua. Tempoh panggung boleh sampai enam bulan. Skala lesi menjadi lebih luas dan meliputi permukaan sehingga 30%. Semasa peringkat kedua, berlaku seperti patah kesan, di mana permukaan kepala femoral kelihatan seperti cengkerang yang retak. Fokus pemusnahan dan kerosakan tisu tulang terbentuk pada plat tulang tubercles. Pada peringkat ini, gejala nekrosis aseptik menjadi lebih ketara.
  3. Yang ketiga (kira-kira 6-8 bulan perjalanan proses patologi). Pada peringkat ini, tisu yang diubah secara struktural menggantikan hingga separuh dari keseluruhan permukaan kepala tulang. Permukaan menjadi tidak licin dan bulat, seperti seharusnya normal, tetapi tidak rata dan dengan kontur bergelombang. Transformasi sista bermula di atasnya, anjing laut tempatan muncul. Pusat pereputan semakin meningkat. Terdapat juga penyempitan atau pengembangan ruang antara artikular. Gejala menjadi lebih teruk.
  4. Keempat (8-10 bulan perkembangan penyakit). Kepala femoral dihancurkan sebanyak 80%. Kawasan ruang antara artikular sangat menyempit atau hilang sepenuhnya. Kepala femoral ditutup dengan kemurungan yang lebih dalam. Terdapat perpindahan kontur luaran dan dalaman, kerana pinggir asetabulum juga terganti. Ini boleh menjadi penyebab kehelan atau subluksasi sendi. Seorang pesakit dengan tahap 4 ANFH menjadi hampir sepenuhnya, kerana sendi, atau lebih tepatnya apa yang tersisa, menjadi sangat terhad dalam pergerakan.

Sebab-sebab perkembangan proses nekrotik

Doktor masih berdebat mengenai sebab-sebab perkembangan ANFH. Ramai di antara mereka percaya bahawa penyebab nekrosis aseptik terletak pada peredaran yang terganggu, yang boleh berlaku disebabkan oleh:

  • Trombosis vaskular;
  • Kecederaan yang menyebabkan ubah bentuk dan penyumbatan aliran darah di arteri yang memberi makan pada sendi pinggul;
  • Kekejangan struktur vaskular yang berpanjangan;
  • Stagnasi darah di urat;
  • Peningkatan hemocoagulation.

Proses sedemikian membawa kepada perkembangan iskemia dan osteonekrosis pada sendi pinggul. Kerana gangguan peredaran darah, sistem pemakanan struktur tulang rawan juga terganggu. Tulang rawan hyaline kehilangan keanjalan dan kelenturannya; ia tidak dapat melindungi kepala femoral dari tekanan dan geseran yang berlebihan terhadap tulang pelvis. Oleh kerana itu, kepala menyerah pada ubah bentuk, lesu dari masa ke masa dan mula runtuh.

Yang terakhir menyebabkan kekejangan saluran yang membekalkan sendi, dan penurunan aliran darah vena berlaku. Ini secara signifikan mengganggu proses pertukaran. Produk yang dihasilkan daripada reaksi peluruhan berganda mula terkumpul pada sendi. Kerana perubahan persekitaran, tulang musnah.

Siapa yang berisiko?

Sekiranya kita bermula dari versi berlakunya nekrosis aseptik kepala femoral, maka kumpulan risiko termasuk:

  • Orang gemuk. Berat badan yang berlebihan memberi tekanan pada semua sendi badan. Ini menimbulkan tekanan yang lebih tinggi pada tulang rawan, yang menyebabkan mereka mulai cepat luntur..
  • Pesakit dengan profesi yang berkaitan dengan tekanan dan tekanan tinggi, serta atlet. Tekanan berat pada sendi pinggul berlaku pada pelari, pemain bola sepak, pemain bola keranjang, pelombong, penyelam, pembina dan pekerja yang serupa.
  • Menyelamatkan kecederaan traumatik dan pesakit dengan displasia. Mereka yang mengalami patah tulang pinggul, terkehel atau lebam teruk sangat terdedah kepada ANHBK. Pada displasia, tisu tulang normal digantikan oleh tisu penghubung, yang cenderung mengalami kecederaan.
  • Orang yang menderita penyakit tertentu atau sedang menderita penyakit tersebut. Ini termasuk: artritis reumatoid, iskemia, spondylitis ankylosing, lupus, anemia sel sabit, hipertensi, hiperkolesterolemia, leukemia, HIV, gout, penyakit dekompresi, sindrom Gaucher.
  • Penggunaan kortikosteroid jangka panjang (metipred, prednisolone), antibiotik, steroid, sitostatik dan ubat penurun kolesterol.
  • Penyalahgunaan alkohol dan tembakau. Bahan-bahan ini sangat menghalang proses metabolik dalam badan. Menurut etiologi ANFH versi kedua, ini mungkin menjadi penyebab perkembangan penyakit ini. Perlu diingat bahawa merokok boleh menyebabkan aterosklerosis, yang disertai dengan penyempitan lumen arteri. Oleh kerana itu, darah tidak dapat memberi makan sendi dalam jumlah yang tepat..

Osteomielitis sendi pinggul, pankreatitis peringkat akut dan kesan sinaran dos tinggi juga dapat merangsang perkembangan nekrosis aseptik pada kepala femoral..

Gejala penyakit

Gejala AHBH sangat serupa dengan arthrosis sendi pinggul. Senarai dan intensiti mereka berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit:

  • Pada peringkat pertama, rasa sakit muncul dengan tajam dan akut. Ia dilokalisasi di kawasan sendi pinggul, berterusan selama beberapa hari dan juga hilang dengan tajam. Sakit boleh memancar ke sakrum, pangkal paha, lutut dan punggung bawah. Selalunya, intensiti kesakitan meningkat dengan pergerakan dan apa-apa jenis beban pada sendi. Dengan perkembangan proses nekrotik, serangan kesakitan menjadi lebih kerap dan lebih lama. Tahap pertama dicirikan oleh sedikit atrofi otot, tetapi tidak ada tanda-tanda gangguan pergerakan sendi.
  • Semasa peringkat kedua, atau lebih tepatnya setelah patah kesan, rasa sakit menjadi kekal. Pada masa ini, gangguan peredaran darah bermula. Kaki yang cacat penglihatan kelihatan lebih kurus jika dibandingkan dengan yang sihat. Pesakit mula lemas, kekejangan terasa pada sendi.
  • Pada peringkat ketiga, ketika kepala femur mulai runtuh, rasa sakit dan tidak bergerak menjadi lebih ketara. Kaki yang sakit mungkin memendek sedikit. Pesakit mula lemas dengan lebih kuat. Berjalan tanpa tongkat atau tongkat untuk bersandar menjadi sangat sukar dan menyakitkan.
  • Pada peringkat keempat, hampir semua pesakit menjadi terlentang, mereka sama sekali tidak menggerakkan kaki. Sindrom nyeri pada peringkat ini sangat kuat dan tidak hilang. Kesakitan melecet di punggung bawah. Otot paha dan gluteal lebih banyak atrofi, dan kaki dipendekkan.

Kaedah untuk mendiagnosis patologi

Nekrosis aseptik pada kepala femoral adalah keadaan apabila penyakit ini lebih baik dijangkiti pada embrio dan mencegahnya daripada berlanjutan. Keseluruhan kejayaan dan tahap intervensi sepenuhnya akan bergantung pada tahap di mana rawatan dimulakan..

Kesukaran utama dalam mendiagnosis nekrosis aseptik adalah bahawa proses patologi tidak dapat dilihat pada setiap alat dan gambar..

Seperti yang telah disebutkan, dalam gambaran simtomatiknya, ANFH sangat mirip dengan coxarthrosis, tetapi kaedah rawatan kedua patologi artikular ini berbeza antara satu sama lain. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menggunakan kaedah diagnostik berikut:

  • MRI dan CT. Satu-satunya kaedah penyelidikan yang berkesan yang mengesan ANFH pada peringkat awal pembangunan. Berdasarkan hasil pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, anda boleh membuat diagnosis yang boleh dipercayai dengan kebarangkalian hampir 100%..
  • X-ray. Adalah mungkin untuk membezakan tanda-tanda nekrosis pada sinar-X hanya jika proses patologi mempengaruhi kepala femur selama 1 tahun atau lebih (peringkat terakhir). Sudah tentu, penyakit ini dapat didiagnosis dengan segera, tetapi lesi strukturnya akan begitu luas sehingga tindakan drastik harus digunakan untuk menyelamatkan tulang..

Untuk melengkapkan gambar, anamnesis dikumpulkan. Untuk melakukan ultrasound dalam kes seperti itu tidak berguna, kerana hampir mustahil untuk melihat perubahan struktur pada tisu tulang menggunakan ultrasound..

Dalam beberapa kes, pengimbasan radioisotop digunakan. Nekrosis aseptik dan tisu tulang yang sihat menyerap ubat radioaktif dengan cara yang berbeza, yang memberikan pemahaman tentang sejauh mana perubahan struktur.

Rawatan ANFH

Keamatan rawatan bergantung pada tahap perkembangan ANFH. Sekiranya nekrosis minimum, pesakit harus berada dalam keadaan rehat. Perlu berjalan lebih sedikit, ketika berjalan, pastikan menggunakan tongkat dengan hujung getah (memberikan penyerapan kejutan dan mencegah tebu tergelincir).

Penggunaan tongkat membantu mengurangkan beban pada sendi yang sakit sebanyak 20-40%. Tebu harus sesuai dengan ketinggian pesakit. Cukup mudah untuk memilih panjang yang betul: anda perlu berdiri tegak dan meregangkan lengan di sepanjang badan, dan kemudian mengukur jarak dari garis pergelangan tangan ke lantai. Panjang batang harus sesuai dengan nilai yang diukur. Tongkat harus dipegang dengan tangan yang bertentangan dengan kaki yang cedera. Oleh itu, semasa menggerakkan kaki yang terkena, pesakit akan memindahkan semua berat ke tongkat..

Melompat, berlari, membawa barang berat sepenuhnya

tidak termasuk. Anda tidak boleh mengalami sakit kaki dalam jangka masa yang lama, rehat rehat sebanyak mungkin. Cara terbaik adalah dengan mengganti setengah jam beban, kemudian rehat selama 15 minit, dan seterusnya. Ia juga tidak digalakkan duduk lama dalam kedudukan tetap. Kerana ini, aliran darah di sendi terganggu dan perjalanan penyakit ini bertambah buruk..

Juga, pesakit mesti melakukan senaman gimnastik terapeutik. Sekiranya ini diabaikan, keberkesanan rawatan akan dikurangkan menjadi sifar. Latihan mengurangkan risiko mengembangkan atrofi vaskular dan otot. Mereka membantu menyebarkan darah dan meningkatkan aliran oksigen dan nutrien ke sendi..

Gimnastik terapeutik untuk memerangi ANFH dikontraindikasikan untuk: haid, hernia pangkal paha dan perut, tekanan darah tinggi, hipertermia, semasa tempoh pemulihan selepas operasi pada organ peritoneum dan dada, dengan patologi dalam bentuk akut, penyakit sistem kardiovaskular dan darah.

Pesakit di mana ANFH berada pada tahap 2-3 dapat memuatkan kaki yang terkena lebih banyak. Latihan seperti berenang, berbasikal dan berjalan kaki sangat membantu. Semua senaman mesti berjalan dengan tenang dan rehat rehat..

Sebagai tambahan kepada aktiviti fizikal, pesakit dengan tahap 1-3 ANFHG juga ditunjukkan untuk mengambil ubat-ubatan tertentu:

    NSAID. Ubat ini termasuk ubat berdasarkan nimulide, diclofenac, piroxicam, indomethacin, ketoprofen, celebrex, butadione. Mereka tidak merawat nekrosis aseptik pada kepala femoral, tetapi mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang kuat. Mereka juga mencegah kekejangan otot paha, yang merupakan tindak balas terhadap kesakitan. Adalah sangat penting bahawa walaupun setelah kesakitan akibat penggunaan NSAID, pesakit tidak berhenti bersenam. Ramai orang melakukan ini untuk menjaga integriti sendi. Tetapi sebaliknya berlaku dan proses merosakkan mula mengalir lebih cepat..

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat dan terapi senaman, fisioterapi sering digunakan untuk tujuan tambahan. Dengan ANGBK ia membantu dengan baik:

  1. Terapi laser. Kursus ini terdiri daripada 12 sesi secara purata. Prosedurnya mempunyai kontraindikasi.
  2. Rawatan termal dengan ozokerite, terapi parafin dan terapi lumpur. Menggalakkan peningkatan peredaran darah di kawasan yang terjejas.

Dalam beberapa kes, terapi urut dan terapi manual (osteopati) digunakan. Kedua-dua teknik ini digunakan sebagai pelengkap. Yang pertama digunakan untuk meningkatkan peredaran darah dan melegakan ketidakselesaan, urut mesti dilakukan dengan lembut dan tanpa pergerakan tiba-tiba.

Teknik kedua digunakan jika ANFH disebabkan oleh pelanggaran sendi kerana trauma. Hanya seorang profesional yang harus menjalankan prosedur terapi manual, kerana dalam hal ini diperlukan perawatan dan penyempurnaan pergerakan yang hebat. [/ Kotak warna]

Campur tangan pembedahan

Ia boleh dilakukan pada tahap yang berbeza dari nekrosis aseptik dan digunakan terutamanya dalam kes di mana kaedah terapi tradisional tidak membawa hasil yang diinginkan. Beberapa kaedah pembedahan boleh digunakan untuk merawat ANFH:

  • Penyahmampatan kepala tulang atau trokanter yang lebih besar. Saluran digerudi melalui leher ke tempat kepala tulang di mana peredaran darah tidak cukup aktif. Saluran baru tumbuh di saluran ini, tekanan di dalam tulang menurun, aliran darah dinormalisasi dan rasa sakit mereda..
  • Osteotomi. Sebahagian dari fibula ditransplantasikan ke kawasan kepala femoral yang terkena dengan penyambungan arteri penghubung. Ini membantu menguatkan struktur tulang, memulihkan aliran darah dan mencegah ubah bentuk selanjutnya..
  • Endoprosthetics. Semasa operasi, sendi yang hancur diganti dengan yang buatan. Kepala femoral digantikan dengan bola dengan titanium atau pin zirkonium. Tempat tidur kepala dibentuk secara selari. Tujuan operasi adalah untuk mengembalikan mobiliti pada sendi pinggul.