Komplikasi hipotiroidisme yang mengancam nyawa

Diterbitkan dalam jurnal:
"Buku panduan doktor pesakit luar" No. 15, 2007, hlm. 4-6

E.A. Troshina, M. Yu. Yukina
Pusat Penyelidikan Endokrinologi FGU Rosmedtechnologies, Moscow

Hipotiroidisme adalah kompleks gejala perubahan dari pelbagai organ dan sistem, yang disebabkan oleh penurunan tahap hormon tiroid.

Kualiti hidup pesakit dengan hipotiroidisme selalu menerima terapi penggantian dengan levothyroxine berbeza sedikit daripada yang tidak mempunyai hipotiroidisme. Hipotiroidisme sendiri menjadi gaya hidup pesakit, bukan penyakit.

Walau bagaimanapun, jika tidak ada rawatan yang tepat pada masanya untuk hipotiroidisme, risiko komplikasi meningkat. Hypothyroid koma (HA) adalah komplikasi hipotiroidisme yang jarang dan mengancam nyawa. Pertama sekali, ia berkembang pada pesakit tua yang sudah lama tidak dirawat atau kurang mendapat rawatan. Pesakit HA mati terutamanya kerana kegagalan pernafasan dan jantung, dalam beberapa kes dari tamponade jantung. Walaupun dengan terapi kuat yang segera dimulakan, 40% pesakit mati.

Gejala klinikal hipotiroidisme

Gejala klinikal hipotiroidisme berkembang pada pesakit dengan peningkatan secara beransur-ansur. Selalunya, hipotiroidisme adalah ciri pesakit yang menjalani pembedahan pada kelenjar tiroid (hipotiroidisme pasca operasi utama).

Doktor harus mengesyaki kehadiran hipotiroidisme pada pesakit tua dan menentukan tahap hormon perangsang tiroid (TSH) dalam serum darah jika pesakit mempunyai sejarah penyakit tiroid atau telah menerima ubat-ubatan yang dapat memprovokasi perkembangan hipotiroidisme. Di samping itu, kehadiran sembelit yang tahan terhadap rawatan konvensional, kardiomiopati, anemia asal tidak diketahui, demensia harus menjadi sebab pengecualian hipotiroidisme pada pesakit tua..

Diagnostik makmal

Parameter makmal untuk diagnosis hipotiroidisme adalah penentuan TSH basal (tidak dirangsang) dan indeks T bebas4 dan T3. Tahap TSH basal normal menolak hipotiroidisme. Dengan peningkatan TSH basal, diagnosis disahkan dengan pengesanan kepekatan T bebas yang rendah4 dan T3.

Kesalahan diagnosis hipotiroidisme

Diagnosis hipotiroidisme sering berlaku tepat pada waktunya, kerana pada peringkat awalnya, gejala yang dikesan sangat tidak spesifik. Di samping itu, sindrom hipotiroidisme dapat meniru pelbagai penyakit bukan tiroid, yang dikaitkan dengan lesi pelbagai organ yang terdapat dalam keadaan kekurangan hormon tiroid. Selalunya, manifestasi hipotiroidisme pada orang tua dianggap oleh doktor dan pesakit sebagai tanda penuaan normal. Sesungguhnya, gejala seperti kulit kering, alopecia, penurunan selera makan, kelemahan, demensia, dan lain-lain, serupa dengan manifestasi proses penuaan. Gejala hipotiroidisme biasa dikesan hanya pada 25-50% orang tua, sementara selebihnya mempunyai simptom yang sangat kabur, atau hipotiroidisme disedari secara klinikal sebagai semacam monosimptom.

Diagnostik klinikal

Gejala klinikal hipotiroidisme
Gejala biasa
Keletihan, keletihan, kelemahan
Penambahan berat badan, kesegaran
Gejala kardiovaskular
Bradikardia sinus
Kegagalan jantung
Kardiomegali
Perikarditis
Hipotensi arteri
atau hipertensi paradoks
Sistem pernafasan
Kegagalan pernafasan,
hiperkapnia
Kulit dan turunannya
Kulit kering, keguguran rambut
Penebalan kuku
Kehilangan bahagian-bahagian sebelah bawah alis
Pewarnaan kulit pucat
dengan nada kekuningan
Sistem saraf
Apatis, mengantuk, gangguan
tumpuan perhatian
Kerosakan ingatan
Psikosis tertekan
Stupor dan koma
Hyporeflexia
Sistem muskuloskeletal
Kelemahan otot
Atrofi otot
Gangguan kerangka pada kanak-kanak
Saluran gastrousus
Kurang selera makan
Sembelit, megacolon, ileus
Kemaluan
Pada wanita: gangguan kitaran seperti amenorea atau menorrhagia
Kemandulan
Pada lelaki: kekurangan libido, menurun
potensi, ginekomastia
Metabolisme
Kadar metabolisme basal menurun
Penambahan berat badan, kegemukan
Kolesterol tinggi, hipoglikemia
Pengekalan cecair dengan peningkatan jumlah
lidah, bengkak muka, terutamanya kelopak mata
Data makmal
Hyponatremia
Anemia
Peningkatan tahap kreatin kinase
Tiroid
Goiter atau kekurangannya

Koma hipotiroid

Faktor penyelesaianya adalah penyakit bersamaan yang teruk, operasi, trauma, mengambil ubat penenang dan ubat-ubatan, serta hipotermia.

Asas patogenesis HA adalah hipoventilasi alveolar diikuti oleh hipoksia organ vital, yang mengakibatkan penurunan suhu badan, bradikardia, dan hipoglikemia. Sekiranya bantuan tidak diberikan tepat pada waktunya, hasil yang mematikan adalah mungkin. Kematian dengan GC adalah 60 hingga 90%.

Pesakit mempunyai semua gejala hipotiroidisme lebih teruk. Mengantuk, disorientasi, koma dinyatakan. Suhu badan dikurangkan menjadi 34-35 ° C, bradikardia berlaku. Kulit sejuk, kering.

Gejala utama HA adalah penurunan suhu badan. Koma disertai dengan perubahan progresif dalam sistem saraf pusat, penindasan semua jenis refleks. Perubahan sistem saraf pusat menyebabkan peningkatan bradikardia, penurunan tekanan darah dan hipoglikemia.

Gangguan dari sistem kardiovaskular yang berkembang pada pesakit dengan HA sering menjadi penyebab kematian. Parameter hemodinamik periferal adalah antara yang pertama bertindak balas terhadap perubahan kepekatan hormon tiroid. Hipotiroidisme disertai dengan penurunan kadar jantung (HR). Bradikardia yang berkaitan dengan hipotiroidisme dapat diterbalikkan apabila euthyroidism dicapai.

Kesan lain dalam hipotiroidisme adalah perubahan rintangan vaskular periferal (OPSR). Hipotiroidisme menyebabkan peningkatan daya tahan vaskular sistemik, yang sebahagiannya berkaitan dengan perkembangan hipertensi arteri diastolik (AH). Hipertensi diastolik dengan hipotiroidisme adalah perkara biasa. Pada pesakit dengan hipotiroidisme dan kehadiran hipertensi, kandungan aldosteron dan renin dalam plasma darah berkurang; hipertensi diastolik dengan hipotiroidisme adalah hiporenin.

Punca penyebab gangguan fungsi vasodilating pada hipotiroidisme adalah: penurunan dalam penghasilan zat vasodilating dan / atau ketahanan sel otot licin vaskular terhadapnya; penurunan kepekatan peptida Na-uretik atrium.

Keadaan hipotiroidisme dicirikan oleh penurunan jumlah reseptor β-adrenergik, yang dikaitkan dengan kebarangkalian yang lebih rendah untuk mengembangkan aritmia. Namun, telah terbukti bahawa pada orang dengan hipotiroidisme, rembesan norepinefrin dan kandungannya dalam plasma darah meningkat. Norepinefrin, terutamanya sebagai perangsang reseptor adrenergik, boleh menyumbang kepada kekejangan arteri koronari.

Hipotiroidisme dicirikan oleh penurunan kontraktilitas miokardium, penurunan pecahan ejeksi, dan perkembangan kegagalan jantung. Keadaan hipotiroidisme juga disertai dengan pemanjangan diastole, peningkatan masa relaksasi isovolumetrik ventrikel kiri.

Rawatan hipotiroidisme

Oleh kerana GC adalah hasil dari ketiadaan rawatan untuk hipotiroidisme, atau terapi sindrom ini yang tidak mencukupi dan merupakan keadaan yang sangat serius dengan kematian yang tinggi, seorang doktor dari mana-mana pakar harus mempunyai idea mengenai algoritma untuk rawatan hipotiroidisme dan ubat-ubatan yang digunakan untuk ini..

Adalah sangat penting untuk mengenali hipotiroidisme pada waktunya, yang dapat didiagnosis dengan hanya satu petunjuk analisis hormon - TSH, dan menetapkan terapi penggantian dengan Eutirox. Perbezaannya dengan ubat hormon tiroid lain adalah keupayaan untuk memilih dos yang diperlukan dengan mudah - 25,50,75,100, 125 atau 150 mcg, yang sangat memudahkan terapi penggantian hipotiroidisme.

Rejimen dos ubat
EUTYROX (natrium levothyroxine)
Tetapkan secara individu bergantung pada petunjuk, kesan rawatan dan data makmal. Keseluruhan dos harian diambil 1 kali / hari pada waktu pagi, sekurang-kurangnya 30 minit sebelum sarapan dan dicuci dengan cecair.
Pada hipotiroidisme, pada awal rawatan, dos 50 μg / hari ditetapkan. Dos dinaikkan sebanyak 25-50 mcg setiap 2-4 minggu sehingga tanda-tanda keadaan euthyroid tercapai.
Pada pesakit dengan hipotiroidisme jangka panjang, myxedema dan, terutamanya, dalam kes di mana terdapat penyakit sistem kardiovaskular, dos awal ubat tidak boleh lebih dari 25 mcg / hari. Pada kebanyakan pesakit, dos berkesan tidak melebihi 200 mcg / hari. Kurangnya kesan yang mencukupi ketika meresepkan 300 mcg / hari menunjukkan malabsorpsi atau pesakit tidak mengambil dos Eutirox yang ditetapkan. Terapi yang mencukupi biasanya membawa kepada normalisasi tahap hormon perangsang tiroid dan tiroksin (T4) dalam plasma selepas 2-3 minggu rawatan.

Memberi ringkasan maklumat dos pengeluar untuk orang dewasa. Baca arahan dengan teliti sebelum menetapkan ubat..

Rawatan HA
Tugas utama rawatan HA adalah pemulihan fungsi normal fisiologi semua organ dan sistem yang terganggu akibat hipotiroidisme. Kriteria kecukupan rawatan adalah hilangnya manifestasi klinikal dan makmal hipotiroidisme..

Keterukan dan jangka masa hipotiroidisme adalah kriteria utama yang menentukan taktik doktor pada masa permulaan rawatan..

Semakin parah hipotiroidisme dan semakin lama tidak dikompensasi, semakin tinggi kerentanan keseluruhan badan terhadap hormon tiroid, terutamanya untuk kardiomiosit..

Langkah-langkah terapi utama untuk HA:

    1. Terapi penggantian dengan ubat hormon tiroid (levothyroxine).
    2. Penggunaan glukokortikoid.
    3. Melawan hipoventilasi dan hiperkapnia, terapi oksigen.
    4. Penghapusan hipoglikemia.
    5. Normalisasi sistem kardiovaskular.
    6. Menghilangkan anemia teruk.
    7. Penghapusan hipotermia.
    8. Rawatan penyakit berjangkit dan radang bersamaan dan penghapusan sebab-sebab lain yang menyebabkan perkembangan koma.

Rawatan HC dijalankan di unit rawatan intensif khusus dan bertujuan untuk meningkatkan tahap hormon tiroid, memerangi hipotermia, menghilangkan gangguan kardiovaskular dan neuro-vegetatif.

Rawatan HA adalah berdasarkan prinsip pemberian maksimum hormon tiroid, terutamanya levothyroxine, melalui tiub sama ada melalui suntikan titisan atau intramuskular..

Matlamat merawat hipotiroidisme adalah normalisasi tahap TSH yang stabil dalam julat normal (0,4-4,0 μU / L). Pada orang dewasa, euthyroidism biasanya dicapai dengan pemberian levothyroxine pada dos 1.6-1.8 μg / kg berat badan setiap hari. Dos awal ubat dan masa untuk mencapai dos penggantian penuh ditentukan secara individu, bergantung pada usia, berat badan dan kehadiran patologi jantung bersamaan. Satu varian pencapaian beransur-ansur dos penggantian penuh levothyroxine adalah mungkin - peningkatan 25 μg setiap 8-10 minggu. Keperluan untuk levothyroxine berkurang dengan bertambahnya usia. Sebilangan orang tua mungkin menerima kurang dari 1 mcg / kg ubat setiap hari.

Keperluan untuk levothyroxine meningkat semasa kehamilan. Penilaian fungsi tiroid pada wanita hamil, menunjukkan kajian mengenai tahap TSH dan T bebas4, sesuai pada setiap trimester kehamilan. Dos ubat harus memastikan pemeliharaan tahap TSH rendah normal.

Pada wanita hipotiroid pascamenopause pada terapi penggantian estrogen, peningkatan dos levothyroxine mungkin diperlukan untuk mengekalkan tahap TSH normal.

Tahap TSH, setelah mengubah dos levothyroxine, diperiksa tidak lebih awal setelah 8-10 minggu. Pesakit yang menerima dos ubat hormon yang disarankan disarankan untuk menguji tahap TSH setiap tahun. Tahap TSH tidak dipengaruhi oleh masa pengambilan sampel darah dan selang waktu setelah mengambil levothyroxine. Sekiranya untuk menilai kecukupan terapi, selain ini, penentuan tahap T bebas4, Ubat ini tidak boleh diminum pada waktu pagi sebelum pengambilan sampel darah, kerana selama sekitar 9 jam setelah mengambil levothyroxine, kadar T bebas4 dalam darah meningkat sebanyak 15-20%. Sebaik-baiknya, ubat tersebut harus diminum pada waktu kosong pada waktu yang sama pada hari dan sekurang-kurangnya 4 jam sebelum atau selepas mengambil ubat atau vitamin lain. Mengambil ubat dan sebatian seperti kolestiramin, zat besi, protein kedelai, sukralfat dan antasid yang mengandungi aluminium hidroksida mengurangkan penyerapan levothyroxine, yang mungkin memerlukan peningkatan dosnya. Peningkatan dos ubat ini mungkin diperlukan semasa mengambil rifampin dan antikonvulsan yang mengubah metabolisme hormon.

Hipotiroidisme

pakar sakit puan / Pengalaman: 38 tahun


Tarikh penerbitan: 2019-03-27

ahli urologi / Pengalaman: 27 tahun

Hypothyroidism adalah penyakit endokrin di mana kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi - tiroksin dan triiodothyronine, yang menyebabkan perlambatan metabolisme hormon dalam badan. Ini biasanya berlaku dengan disfungsi separa atau lengkap kelenjar tiroid, atau disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi metabolisme hormon. Hipotiroidisme sebagai sindrom dikaitkan dengan reaksi terhadap tahap kepekatan hormon tiroid yang rendah, yang hilang apabila tahap hormon yang diperlukan dikompensasi.

Buat pertama kalinya, hipotiroidisme sebagai penyakit dijelaskan pada tahun 1873, dan istilah "myxedema" (edema mukosa kulit), yang menunjukkan bentuk hipotiroidisme yang teruk, mula digunakan sejak tahun 1878.

Menurut statistik, hipotiroidisme kelenjar tiroid adalah penyakit sistem endokrin yang paling biasa di kawasan yang kekurangan yodium, yang mempengaruhi terutamanya wanita berusia lebih dari 65 tahun. Pengambilan yodium yang tidak mencukupi di dalam badan dan kerosakan pada kelenjar tiroid menyebabkan hipotiroidisme pada 99% kes, hanya dalam 1% ia berkembang kerana kerosakan pada kelenjar pituitari atau hipotalamus.

Gangguan dalam kerja kelenjar tiroid diperhatikan di hampir sepertiga populasi dunia, sementara kebanyakan penyakit organ ini dapat dicegah dan disembuhkan dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya.

Pada kanak-kanak dan remaja baligh, peningkatan ukuran kelenjar tiroid (gondok) sering dijumpai tanpa mengganggu rembesan hormon. Dalam kes seperti itu, pengambilan persiapan yodium dan pemantauan oleh ahli endokrinologi menyelesaikan masalahnya. Bentuk hipotiroidisme yang teruk, gejala yang sukar ditentukan secara bebas, jarang berlaku pada remaja.

Komplikasi hipotiroidisme

Hipotiroidisme adalah kompleks gejala perubahan dalam pelbagai organ dan sistem, yang dicirikan oleh penurunan tahap hormon tiroid. Sekiranya rawatan hipotiroidisme tidak mencukupi, tepat pada waktunya, risiko terkena komplikasi sangat tinggi.

Koma Hypothyroid (myxedema) adalah komplikasi hipotiroidisme yang boleh mengancam nyawa dan boleh membawa maut. Ia dicirikan oleh peningkatan semua gejala penyakit di atas dan berkembang, pertama sekali, pada pesakit tua yang tidak mendapat rawatan yang tepat pada masanya. Keadaan ini boleh diprovokasi oleh:

  • hipotermia;
  • jantung (infark miokard) dan penyakit serius lain;
  • jangkitan, kecederaan, operasi;
  • beban fizikal dan emosi;
  • penyalahgunaan ubat penenang, alkohol, dadah.

Pesakit dalam koma myxedema mati terutamanya akibat kegagalan pernafasan dan jantung, dalam beberapa kes - dari pengumpulan cecair antara kepingan perikardial dan mampatan rongga jantung. Walaupun dengan rawatan kuat yang segera dimulakan, 40% pesakit mati, jika tidak ada rawatan mendesak, sehingga 90% kematian dicatat.

Asas patogenesis koma hipotiroid adalah hipoventilasi alveolar (pengudaraan menurun) diikuti oleh hipoksia (kelaparan oksigen) organ-organ penting, akibatnya suhu badan menurun, terdapat penurunan kadar nadi (bradikardia) dan tahap kepekatan glukosa dalam darah (hipoglikemia). Kegagalan memberikan bantuan segera - kematian, menyumbang 60 hingga 90% kes koma myxedema.

Gejala asas koma hipotiroid adalah peningkatan semua gejala hipotiroidisme:

  • mengantuk;
  • disorientasi;
  • koma;
  • suhu badan 34-35 ° C;
  • bradikardia;
  • kesejukan dan pembengkakan kulit.

Gejala asas koma hipotiroid adalah penurunan suhu badan. Koma disertai dengan perubahan progresif dalam sistem saraf pusat, penindasan semua refleks. Gangguan pada sistem saraf pusat menyebabkan peningkatan bradikardia, penurunan tekanan darah dan penurunan kadar glukosa darah.

Transformasi pada organ sistem kardiovaskular yang berkembang pada pesakit dalam koma hipotiroid selalunya menjadi penyebab kematian pesakit. Parameter hemodinamik periferal adalah yang pertama untuk bertindak balas terhadap perubahan kepekatan hormon tiroid. Hipotiroidisme disertai dengan penurunan kadar denyutan jantung - bradikardia, yang, pada prinsipnya, dapat dibalikkan ketika euthyroidism dicapai.

Prognosis untuk hipotiroidisme

Dengan rawatan tepat pada masanya tahap awal hipotiroidisme, prognosisnya baik. Dengan penyakit pampasan, pesakit tidak mempunyai batasan selain keperluan pengambilan L-T4 setiap hari.

Pencegahan hipotiroidisme

Pencegahan hipotiroidisme yang diperoleh adalah:

  • meningkatkan kaedah operasi pada kelenjar tiroid;
  • pemilihan dos ubat antitiroid yang betul untuk gondok toksik meresap;
  • rawatan tiroiditis dan penyakit tiroid lain yang tepat pada masanya;
  • penggunaan rasional persediaan dan produk yang mengandungi iodin yang memastikan pengambilan sejumlah yodium yang mencukupi ke dalam badan;
  • diagnosis diri kelenjar tiroid di hadapan cermin: biasanya besi tidak dapat dilihat - jika tidak, anda mesti segera menghubungi ahli endokrinologi.

Jangan lupa tentang pemantauan berkala (setahun sekali) tahap hormon tiroid.

Klasifikasi dan penyebab hipotiroidisme

Menurut permulaan dan perkembangan hipotiroidisme, ia dikelaskan kepada:

  1. Primer (tirogenik) - berkembang pada penyakit kelenjar tiroid itu sendiri.
  2. Sekunder (hipofisis) - muncul apabila terdapat kekurangan pengeluaran tirotropin oleh kelenjar pituitari di otak.
  3. Tersier (hipotalamus) - berkembang dengan penghasilan tiroliberin yang tidak mencukupi oleh hipotalamus otak.
  4. Tisu (pengangkutan, periferal) adalah patologi di mana kepekaan reseptor sel dan tisu badan terhadap kesan tiroksin dan triiodothyronine pada mereka menurun.

Mengikut keparahan, hipotiroidisme primer dibahagikan kepada jenis:

  • pendam (subklinikal) - peningkatan tahap TSH dengan T4 normal;
  • manifes - hipersekresi TSH dengan penurunan tahap T4, manifestasi klinikal;
  • diberi pampasan;
  • terurai;
  • rumit (teruk), apabila kretinisme berkembang, kegagalan jantung, penyerapan ke rongga serosa, adenoma hipofisis sekunder.

Yang terakhir ini merangkumi kes-kes yang tidak dikenali dan diabaikan tepat pada masanya, yang, tanpa terapi ubat pengganti yang dipilih dengan betul dan tepat waktu, boleh menyebabkan perkembangan koma hipotiroid (myxedema)..

Penyebab utama hipotiroidisme adalah pemusnahan tisu tiroid akibat kekurangan yodium jangka panjang dan berterusan (tiroiditis autoimun) memasuki badan dari luar, serta kehadiran penyakit keturunan dan penyakit yang diperoleh, yang menentukan hipotiroidisme kongenital dan diperolehi.

Pembahagian hipotiroidisme primer:

Kongenital berlaku kerana ketiadaan atau kekurangan kelenjar tiroid, apabila hormonnya tidak dihasilkan sama sekali, atau kelenjar yang kurang berkembang menghasilkan jumlah yang tidak mencukupi. Terdapat kecacatan genetik pada enzim yang terlibat dalam sintesis hormon tiroid, apabila penyerapan iodin oleh kelenjar dan proses penukaran prohormone menjadi hormon terganggu, atau terdapat kecacatan pada bahagian protein hormon (thyroglobulin).

Hipotiroidisme paling berbahaya bagi kanak-kanak kecil; tanpa rawatan tepat pada masanya, ia mengancam bayi dengan banyak perubahan dalam badan. Seorang kanak-kanak di bawah dua tahun dengan hipotiroidisme kongenital tanpa rawatan adalah kanak-kanak terencat akal, walaupun dia dirawat kemudian, dia akan tetap seperti itu. Menurut statistik, hipotiroidisme kongenital diperhatikan pada 1-2 daripada 5000 bayi baru lahir, dan kanak-kanak perempuan terdedah kepadanya dua kali lebih banyak daripada kanak-kanak lelaki.

Hipotiroidisme yang diperolehi berkembang:

Dalam tempoh selepas operasi selepas pembuangan kelenjar tiroid,

  • apabila terdedah kepada sinaran latar belakang dari persekitaran atau akibat terapi radiasi organ leher;
  • selepas rawatan dengan persediaan iodin radioaktif;
  • selepas penyakit keradangan kelenjar tiroid;
  • di bawah pengaruh ubat-ubatan tertentu (lithium, hormon korteks adrenal, iodida, beta-blocker, dengan overdosis vitamin A);
  • dengan pembentukan penyakit tumor kelenjar tiroid, gondok endemik, apabila penurunan fungsi kelenjar tiroid adalah ciri.

Sebab-sebab hipotiroidisme sekunder:

  • penurunan sintesis hormon tirotropin oleh kelenjar pituitari, yang merangsang kelenjar tiroid kerana kemungkinan pendarahan di kelenjar pituitari;
  • proses keradangan dan neoplastik;
  • kebuluran oksigen sel-sel hipofisis akibat kehilangan darah yang besar atau kemalangan serebrovaskular.

Di samping itu, ubat-ubatan untuk rawatan penyakit Parkinson dapat menghalang pembentukan tirotropin di kelenjar pituitari..

Hipotiroidisme tersier berlaku apabila hipotalamus tidak menghasilkan tiroliberin yang mencukupi, perangsang spesifik pengeluaran tirotropin oleh kelenjar pituitari. Selanjutnya, kekurangan tiroliberin menyebabkan penurunan pengeluaran tirotropin, yang merangsang fungsi kelenjar tiroid, yang mengurangkan fungsinya.

Punca hipotiroidisme tisu (periferal) tidak difahami dengan baik. Didapati bahawa kekurangan hormon tiroid dalam tubuh manusia mengganggu semua jenis metabolisme.

Gejala hipotiroidisme

Apabila hipotiroidisme berkembang, gejala pada permulaan penyakit menampakkan diri dengan cara yang berbeza, ringan dan jelas mengaburkan gambaran klinikal kerana tidak spesifiknya:

  • mood tidak baik, kemurungan (kadang-kadang);
  • sujud;
  • kekurangan tenaga, kelambatan tindakan;
  • kedinginan, mengantuk pada waktu siang;
  • kekeringan dan pengelupasan kulit, walaupun tisu subkutan padat, edematous;
  • manifestasi bradikardia.

Hipotiroidisme yang disyaki pada kanak-kanak dan remaja boleh menyebabkan gejala:

  • peningkatan kekeringan kulit;
  • rambut dan kuku rapuh;
  • kecenderungan untuk sembelit;
  • perubahan emosi;
  • penurunan tumpuan dan ketidakupayaan untuk mengasimilasikan bahan pendidikan dengan cepat;
  • kenaikan berat badan dengan pengambilan makanan yang rendah.

Dengan perkembangan penyakit ini, sindrom ditambahkan:

  • kulit kelabu-kuning (hypercarotinemia);
  • berat badan meningkat dengan gaya hidup yang tidak berubah (kegemukan);
  • suhu badan menurun, ada perasaan sejuk, intoleransi sejuk.
  • edema periorbital;
  • bengkak pada wajah, bibir, kelopak mata ("beg" di bawah mata), lidah dengan tanda gigi di tepi;
  • bengkak anggota badan;
  • kesukaran bernafas hidung (kerana pembengkakan mukosa hidung);
  • gangguan pendengaran (edema tiub pendengaran dan organ telinga tengah);
  • suara serak dan kasar suara (bengkak dan penebalan pita suara);
  • keradangan membran serous pada perikardium, pleura, peritoneum, sendi (polyserositis) dengan semua manifestasi.

Sindrom Gangguan Sistem Saraf:

  • mengantuk pada waktu siang;
  • penghambatan semua persepsi (bradifrenia);
  • gangguan ingatan;
  • sakit otot;
  • kehilangan kepekaan, mati rasa, "menggigil";
  • perubahan refleks tendon;
  • polinuropati anggota badan.

Sindrom gangguan sistem kardiovaskular:

  • jantung myxedema (bradikardia, perubahan miokard, distrofi miokard, kegagalan peredaran darah);
  • menurunkan tekanan darah (hipotensi);
  • polyserositis;
  • sebilangan varian atipikal sindrom.

Sindrom gangguan pada sistem pencernaan:

  • hati yang membesar (hepatomegali);
  • dyskinesia bilier;
  • dyskinesia usus besar, sembelit;
  • kehilangan selera makan, atrofi mukosa gastrik, mual, muntah (kadang-kadang).

Sindrom anemia: kerana fungsi kelenjar adrenal yang tidak mencukupi, semua jenis anemia.

Sindrom hipogonadisme hiperprolaktinemik: disfungsi ovari (menorrhagia, oligomenorrhea atau amenore, kemandulan), perkumuhan susu ibu atau kolostrum (galaktorea) pada wanita.

Sindrom gangguan ektodermal: pertumbuhan dan keguguran rambut yang tertunda (kusam, rapuh) di kepala, alis, anggota badan; peningkatan kekeringan kulit, stratifikasi kuku nipis dan rapuh.

Koma hipotiroid atau myxedema.

Diagnosis hipotiroidisme

Sekiranya terdapat gejala yang menimbulkan kecurigaan terhadap hipotiroidisme, pesakit menjalani ujian berikut:

  • pemeriksaan dan anamnesis oleh ahli endokrinologi;
  • ujian darah makmal untuk menentukan basal (tidak dirangsang) TSH dan petunjuk hormon tiroid bebas - T4 dan T3 (dengan tahap basal normal TSH, diagnosis tidak termasuk, dengan peningkatan tahap dan penurunan kepekatan T4 dan T3 bebas, disahkan);
  • ujian dengan tiroliberin (500 mcg secara intravena) untuk mendiagnosis hipotiroidisme laten, yang menentukan jumlah hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid, biasanya akan meningkat di bawah kesan merangsang tiroliberin;
  • ujian darah biokimia (dengan hipotiroidisme, peningkatan kolesterol dan lipid lain diperhatikan);
  • Ultrasound (pemeriksaan ultrasound) kelenjar tiroid untuk menentukan saiz dan strukturnya;
  • scintigraphy tiroid atau biopsi jarum halus mengikut keperluan.

Selalunya terdapat kesilapan dalam diagnosis hipotiroidisme. selalunya, diagnosis dijalankan tepat pada waktunya kerana gejala yang tidak spesifik pada tahap awal penyakit ini. Di samping itu, sindrom hipotiroidisme dapat meniru semua jenis penyakit bukan tiroid, yang dikaitkan dengan lesi pelbagai aspek yang ditunjukkan oleh kekurangan hormon tiroid. Selalunya, tanda-tanda hipotiroidisme pada orang tua dikenal pasti oleh doktor dan pesakit sebagai tanda penuaan semula jadi. Sebenarnya, kulit kering, alopecia, penurunan selera makan, kelemahan, demensia dan lain-lain sering muncul semasa penuaan semula jadi. Gejala ciri hipotiroidisme diperhatikan hanya pada 25-50% populasi warga tua, selebihnya penduduk mempunyai gejala yang sangat kabur atau gambaran klinikal hipotiroidisme kelihatan seperti salah satu monosimtom.

Diagnosis pembezaan dilakukan berdasarkan kajian klinikal pesakit, iaitu tahap hormon tiroid dari masa ke masa. Tiroksin (T4-norma untuk kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 bulan 50-140 nmol / l) dan triiodothyronine (T3- 1.50-3.85 mmol / l) ditentukan. Dengan hipotiroidisme, tahap mereka menurun sebanding dengan peningkatan penyakit, tahap TSH meningkat dengan mendadak.

Perubahan tertentu dalam tahap hormon tiroid mungkin berlaku di bawah pengaruh keadaan persekitaran yang tidak baik, di bawah pengaruh faktor aktiviti profesional (bahan kimia, radiasi).

Hipotiroidisme dibezakan dari patologi endokrin lain:

  • pertumbuhan dan nanisme terbantut;
  • ensefalopati;
  • Penyakit Down;
  • chondrodystrophy;
  • riket;
  • Penyakit Hirschsprung.

Rawatan hipotiroidisme

Dengan penyakit seperti hipotiroidisme, rawatan dijalankan dengan kaedah utama yang bertujuan untuk terapi penggantian dengan hormon tiroid - persediaan hormon tiroid (triiodothyronine, L-tiroksin, tiroid), tanpa mengira punca penyakitnya. Ahli endokrinologi memilih ubat dan dos yang diperlukan berkaitan dengan keparahan dan tempoh penyakit, usia pesakit dan patologi bersamaan yang ada.

Pada mulanya, pesakit mengambil dos hormon yang kecil, maka setiap tiga hari ia meningkat sehingga kesan terapi diperoleh. Rawatan dilakukan dengan pemantauan mandatori kadar hormon dalam darah dan pemeriksaan pesakit. Sebagai tambahan kepada hormon tiroid, ubat-ubatan diresepkan untuk mengurangkan tahap lemak dalam darah, peroksidasi dan ubat-ubatan untuk meningkatkan fungsi hati.

Rawatan hipotiroidisme sekunder dan tersier diselaraskan dengan rawatan penyakit yang mendasari. Perhatian harus diambil semasa menetapkan terapi penggantian hormon kepada pesakit tua, bermula dengan dos di bawah yang kecil dan meningkatkannya dengan lebih perlahan.

Hipotiroidisme yang disebabkan oleh penurunan pengambilan yodium diet dirawat dengan ubat-ubatan dan makanan yang mengandungi yodium.

Mematuhi cadangan doktor, pengambilan ubat yang betul dan diet yang diubahsuai membantu menghilangkan gejala hipotiroidisme. Kekurangan terapi secara beransur-ansur memburukkan keadaan pesakit.

Hipotiroidisme yang tidak dirawat pada kanak-kanak menyebabkan kelambatan pertumbuhan, perkembangan fizikal dan mental yang tidak dapat dipulihkan. Pesakit lanjut usia boleh mengalami komplikasi yang teruk dan sering membawa maut - koma hipotiroid (myxedema).

Hypothyroidism - Gejala dan Rawatan

Apa itu hipotiroidisme? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Kurashov O.N., seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman 26 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Hipotiroidisme adalah penyakit sistem endokrin yang berlaku kerana tahap hormon tiroid jangka panjang yang rendah yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid, dan masalah dengan kesannya pada tubuh, terutamanya pada tahap tisu.

Setiap tahun, bagi setiap seribu orang, 0.6-3.5% kes hipotiroidisme jatuh. [3] [6] [8] Gangguan ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi biasanya terjadi pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. [14] Di kalangan bayi baru lahir, hipotiroidisme berlaku dalam satu kes daripada 4-5 ribu.

Faktor risiko merangkumi:

  • tiroiditis autoimun;
  • hipertiroidisme;
  • tiroiditis subakut dan selepas bersalin;
  • penyakit autoimun (anemia kekurangan B1, penyakit Addison, diabetes mellitus jenis I);
  • barah kepala dan leher (dirawat);
  • merokok;
  • penyakit kelenjar tiroid pada saudara-mara;
  • penggunaan iodin radioaktif dalam rawatan barah tiroid;
  • mengambil ubat tertentu (amiodarone, α-interferon, lithium karbonat, yodium, bromin dan ubat lain). [15]

Dalam 80% kes, hipotiroidisme dikaitkan dengan kerosakan pada pertahanan tubuh, iaitu tiroiditis autoimun. Ia adalah penyebab utama hipotiroidisme primer pada orang dewasa. [3]

Risiko terkena tiroiditis autoimun bergantung pada usia dan jantina pesakit: pada wanita berusia 40-50 tahun, ia berlaku 10-15 kali lebih kerap daripada pada lelaki. [6] [9]

Dengan tiroiditis autoimun, bahkan dengan latar belakang pengampunan jangka panjang, keadaan fungsional kelenjar tiroid pada masa yang berlainan dapat berbeza secara signifikan. Oleh itu, seiring bertambahnya usia, perubahan yang merosakkan pada kelenjar tiroid meningkat secara beransur-ansur. Faktor ini, serta kehadiran autoantibodi tiroid, dapat memprovokasi peralihan hipotiroidisme subklinikal (laten), yang berlaku dengan latar belakang tiroiditis autoimun, menjadi yang jelas. Kekerapan kes seperti ini adalah sekitar 5% setiap tahun..

Gejala hipotiroidisme

Gejala hipotiroidisme sangat mengelirukan, bervariasi dan tidak selalu dapat dilihat. Manifestasi mereka bergantung pada keparahan penyakit..

Manifestasi klinikal utama merangkumi: [9] [11] [14]

  • Sindrom pertukaran hipotermik. Dicirikan oleh rasa sejuk yang berterusan, penurunan suhu badan, kenaikan berat badan.
  • Pelanggaran sistem saraf dan organ deria. Seseorang menjadi terhambat, lesu, mengantuk muncul, ingatan merosot, pernafasan hidung dan pendengaran terganggu, suaranya menjadi rendah dan kasar, dan pertuturan menjadi lebih perlahan. Edema yang padat boleh berlaku pada muka dan anggota badan. Kulit menebal, menjadi kering dan sejuk, berwarna pucat dengan warna kekuningan, rambut menjadi kusam dan rapuh, terdedah kepada keguguran.
  • Pelanggaran sistem kardiovaskular. Tekanan darah rendah atau normal diperhatikan. Beberapa pesakit mengalami hipertensi diastolik ringan.
  • Perubahan saluran gastrousus. Peristalsis usus melambatkan, sembelit berlaku, perubahan pada pundi hempedu dan salurannya, selera makan menurun, hingga perkembangan anoreksia.
  • Sindrom anemia. Kerana kekurangan hormon tiroid, kemurungan hematopoiesis sumsum tulang berlaku, kekurangan B12 dan anemia pasca-hemoragik sering berkembang, masa pendarahan meningkat.
  • Disfungsi buah pinggang. Aliran darah ginjal dan kadar penapisan glomerular menurun, serta kecekapan aliran plasma ginjal, tahap glukosa dan natrium dalam darah menjadi di bawah normal.
  • Kegagalan sistem pembiakan. Pada wanita, ovulasi terganggu, kitaran haid menjadi pendek dan jarang, dan kemandulan berlaku. Dalam kebanyakan kes, hiperprolaktinemia sekunder berkembang, yang disertai oleh aliran susu spontan dari kelenjar susu dan ketiadaan haid. Dengan latar belakang hipotiroidisme dekompensasi, kehamilan sangat jarang berlaku. Libido menurun diperhatikan pada kedua-dua jantina. Lelaki boleh mengalami disfungsi ereksi, gangguan spermatogenesis.
  • Pelanggaran sistem muskuloskeletal. Sebagai peraturan, pembentukan semula tulang melambat, intensiti penyerapan tulang (penyerapan semula) dan pembentukan tulang menurun. Penurunan ketumpatan tulang dan rhabdomyopathy sering berlaku, baik dengan hipertrofi otot (pembesaran) dan atrofi otot.

Patogenesis hipotiroidisme

Hormon tiroid yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid disebut "triiodothyronine" (T3) dan "tiroksin" (T4). Mereka mempengaruhi hampir semua proses di dalam badan. Hormon perangsang tiroid hipofisis (TSH) mempunyai kesan merangsang pada mereka..

Sintesis hormon tiroid bermula setelah kelenjar tiroid menangkap yodium. Ia adalah pengatur hormonogenesis dan percambahan tirosit - sel epitel tiroid. Sekali dalam tirosit, iodida dioksidakan ke bentuk aktifnya menggunakan thyroperoxidase, antigen mikrosomal yang mana antibodi terbentuk, khususnya pada tiroiditis autoimun. [4] [6] [7] Tahap pengambilan yodium mengubah kepekaan tirosit terhadap kesan TSH, yang meningkat dengan kekurangan yodium. [3] [6]

Berdasarkan mekanisme kejadian hormon tiroid ini, hipotiroidisme secara patogenetik dibahagikan kepada tiga jenis:

  • primer (tirogenik);
  • sekunder (hipofisis);
  • tersier (hipotalamus);
  • periferal (tisu).

Hipotiroidisme primer berlaku pada 80-95% kes dan paling sering disebabkan oleh gangguan struktur umum kelenjar tiroid, yang kongenital atau diperoleh, serta kegagalan fungsi sekresi selnya.

Hipotiroidisme sekunder dan tersier berlaku pada 3-4% kes. Mereka dikaitkan dengan penyakit pada bahagian otak seperti adenohypophysis atau hypothalamus, akibatnya terdapat kekurangan hormon tiroid yang berterusan dan gangguan sekresi TSH pada kelenjar pituitari. [4] [6]

Hipotiroidisme periferi jarang berlaku - dalam 0-1% kes. Faktor utama kejadiannya adalah ketahanan (rintangan) tisu sasaran (contohnya otak, kelenjar pituitari, jantung, tulang, hati) terhadap hormon T4 dan T3. [5] [6] [7]

Jenis hipotiroidismeSebab-sebabnya
Utama• ⠀ Kurang perkembangan atau ketiadaan lobus tiroid
• ⠀ Gangguan kongenital pengeluaran tiroid
• ⠀ Tiroiditis limfositik kronik
• ⠀ Kekurangan yodium yang teruk
• ⠀ Tiroiditis limfositik subakut pada tahap hipotiroid
• ⠀ Kehilangan jisim tiroid
• ⠀ Pembedahan
• ⠀ Terapi iodin radioaktif untuk tirotoksikosis
• ⠀ Terapi radiasi untuk tumor leher
• ⠀ Mengambil ubat
• ⠀ iodin bukan organik atau organik
• ⠀ Ubat antitiroid
(thionamides, kalium perklorat, kalium tiosianat)
Menengah,
Tersier
• ⠀ Hipopituitarisme
• ⠀ Kekurangan TSH terpencil
• ⠀ Kecacatan hipotalamus
• ⠀ Jangkitan (ensefalitis)
• ⠀ Tumor, sarkoidosis
Periferal• ⠀ Rintangan periferal umum (separa)
kepada hormon tiroid - T 4 dan T3.

Dalam patogenesis penyakit tiroid autoimun, faktor genetik dan persekitaran berinteraksi. Walau bagaimanapun, peranan yang tepat dari kedua-duanya tidak ditentukan. Peranan utama dalam kematian tirosit dalam penyakit ini disebabkan oleh mekanisme selular, iaitu kesan sitotoksik T-limfosit autoreaktif. [3] [5] Ketiadaan tanda-tanda klasik keradangan purulen (sakit, edema dan lain-lain), biasanya disertai nekrosis tisu besar-besaran, dalam lesi autoimun kelenjar tiroid, menunjukkan dalam kes seperti mekanisme kematian thyrocyte yang berbeza. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah terbukti bahawa T-limfosit mampu menyebabkan kematian sel-sel sasaran bukan hanya oleh nekrosis, tetapi terutama dengan menyebabkan pemusnahannya. [3] [5] [7] [9]

Klasifikasi dan tahap perkembangan hipotiroidisme

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan kesepuluh, dua bentuk hipotiroidisme dibezakan:

  1. Hipotiroidisme subklinikal (laten) yang disebabkan oleh kekurangan yodium.
  2. Bentuk hipotiroidisme lain:
  3. hipotiroidisme kongenital dengan gondok meresap;
  4. hipotiroidisme kongenital tanpa gondok;
  5. hipotiroidisme disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan dan bahan eksogen lain;
  6. hipotiroidisme selepas berjangkit;
  7. atrofi kelenjar tiroid (diperoleh);
  8. hipotiroidisme lain yang dinyatakan;
  9. hipotiroidisme yang tidak ditentukan.

Hipotiroidisme primer terbahagi kepada tiga kumpulan besar:

  1. Hipotiroidisme kongenital.
  2. Hipotiroidisme berkaitan dengan penurunan jumlah tisu tiroid yang berfungsi:
  3. pasca operasi
  4. pasca pendedahan
  5. disebabkan oleh gangguan tiroid autoimun
  6. dikaitkan dengan penyakit tiroid virus
  7. timbul terhadap latar belakang neoplasma tiroid.
  8. Hipotiroidisme yang berkaitan dengan pelanggaran pengeluaran hormon tiroid:
  9. gondok endemik - berlaku di kawasan dengan kekurangan yodium;
  10. gondok sporadis dengan hipotiroidisme - berkembang sekiranya berlaku kecacatan pada biosintesis hormon;
  11. hipotiroidisme ubat - muncul akibat pengambilan ubat tiroid dan ubat lain;
  12. gondok dan hipotiroidisme, dikembangkan berkaitan dengan penggunaan makanan yang mengandungi bahan berbahaya. [3] [5] [7] [9]

Baru-baru ini, klasifikasi hipotiroidisme primer telah dikembangkan, yang berdasarkan keparahan gejala dan hasil kajian hormon (penunjuk penentu adalah tahap TSH). Ia termasuk:

  1. Hipotiroidisme subklinikal (laten) - gejala kabur atau tidak ada, tahap TSH meningkat, tahap T4 normal.
  2. Manifest - gambaran klinikal khas hipotiroidisme timbul, tahap TSH meningkat, kepekatan T4 dikurangkan:
  3. diberi pampasan.
  4. terurai.
  5. Komplikasi - kretinisme, kegagalan jantung, efusi ke dalam rongga serosa, adenoma hipofisis sekunder berkembang. [2]

Komplikasi hipotiroidisme

Koma hipotiroid ("hibernasi") adalah keadaan yang mengancam nyawa yang lebih kerap berkembang pada orang tua yang sudah lama tidak dirawat dengan hipotiroidisme yang teruk. [3] [5] [7] [9]

Faktor-faktor utama yang menimbulkan komplikasi seperti:

  • penyejukan;
  • penyakit jantung;
  • jangkitan akut;
  • trauma;
  • kehilangan darah;
  • campur tangan pembedahan;
  • mengambil alkohol atau ubat-ubatan yang menekan fungsi sistem saraf pusat;
  • keadaan tertekan. [6] [7] [8]

Dengan koma hipotiroid, suhu badan, sebagai peraturan, turun menjadi 24-32,2 ° C, kejang dan kemurungan pernafasan berlaku. Rawatan untuk keadaan ini harus dimulakan dengan segera. [14] Tetapi walaupun dengan pengesanan awal komplikasi dan rawatan segera, kematian dapat terjadi pada 25-60% kes. [15]

Tetapi kemunculan komplikasi boleh menyebabkan tidak hanya kurangnya perawatan, tetapi juga terapi ubat buta huruf. Sebagai contoh, ubat yang berlebihan boleh menyebabkan sintesis hormon tiroid dan patologi berlebihan dari sistem kardiovaskular. Sehubungan dengan itu, sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor untuk merawat penyakit ini dan tidak akan dirawat sendiri.

Diagnosis hipotiroidisme

Diagnosis hipotiroidisme merangkumi temu ramah terperinci mengenai pesakit, pemeriksaan dan ujian makmal.

Oleh kerana gejala hipotiroidisme tidak spesifik, ia dapat menyembunyikan di sebalik topeng penyakit lain. Oleh itu, dalam manifestasi, kadang-kadang dapat dikelirukan dengan anemia kekurangan zat besi, kemurungan, amenorea, neuritis dan gangguan lain. [15] [16] Dalam hal ini, kajian makmal memainkan peranan penting dalam menentukan hipotiroidisme. Mereka ditunjukkan untuk semua pesakit dengan gangguan tiroid dan melibatkan penilaian tahap TSH dan T4 bebas. [2] [12] Penentuan tahap T3 dalam darah, sebagai peraturan, tidak informatif, kerana pada hipotiroidisme primer penunjuk ini adalah normal. [empat belas]

Kehadiran hipotiroidisme yang jelas akan ditunjukkan oleh tahap TSH yang tinggi dan tahap T4 bebas yang rendah dalam darah. Pada hipotiroidisme subklinikal, tahap TSH juga akan meningkat, dan tahap T4 bebas akan berada dalam julat normal..

Setelah kehadiran hipotiroidisme disahkan, penunjuk TSH juga menentukan sifat penyakit dan kehadiran komplikasi yang mungkin berlaku. Tahap TSH juga memungkinkan, dalam kebanyakan kasus, untuk menilai kecukupan terapi: ini akan dibuktikan dengan tahap TSH yang berterusan dalam darah dalam rentang normal. [6] [7] [8]

Dalam kes yang jarang berlaku, ujian dengan thyreoliberin dilakukan untuk menilai penyakit autoimun kelenjar tiroid. [6] [9] [15]

Kaedah diagnostik tambahan, seperti ultrasound kelenjar tiroid, scintigraphy, atau biopsi tusukan, digunakan untuk menjelaskan sifat dan keparahan penyakit. [6] [11] [12] [16]

Oleh kerana kes-kes gondok nodular menjadi lebih kerap dengan usia, kyphosis serviks yang jelas dapat menggantikan trakea ke belakang dan ke bawah, yang menjadikannya sukar untuk meraba keadaan kelenjar tiroid, akibatnya diagnosis penyakit tepat pada masanya tidak dijalankan. [4] [5] [6] [7] [8]

Oleh kerana hipotiroidisme tidak selalu menampakkan diri, adalah kebiasaan di kalangan penduduk untuk menjalankan diagnostik massa penyakit ini - pemeriksaan. Oleh itu, menentukan tahap TSH membolehkan anda mengesan hipotiroidisme primer pada orang yang tidak mempunyai manifestasi lain, dan juga pada bayi baru lahir (kajian ini dilakukan pada 4-5 hari kehidupan). Semasa merancang kehamilan dan pada peringkat awal, juga penting untuk menjalani kajian hipotiroidisme. [3] [5] [7] [9]

Rawatan hipotiroidisme

Matlamat rawatan hipotiroidisme adalah untuk mengekalkan tahap TSH dalam lingkungan 0,5-1,5 mIU / L.

Satu-satunya rawatan adalah terapi penggantian seumur hidup. Ia harus dimulakan apabila tahap TSH melebihi 10 IU / L, antibodi tinggi terhadap TPO dan petunjuk lain. Untuk ini, persediaan natrium levothyroxine lebih disukai. Penggunaannya dikontraindikasikan hanya jika berlaku tirotoksikosis dan kekurangan korteks adrenal, infark miokard akut, alergi dan intoleransi individu terhadap ubat. [enam belas]

Biasanya, rawatan dijalankan di persekitaran hospital. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan hipotiroidisme adalah:

  • penyakit teruk;
  • kehadiran patologi jantung yang teruk;
  • koma hipotiroid.

Terapi penggantian hipotiroidisme primer (manifes) ditunjukkan seumur hidup dengan pelantikan tiroksin pada dos purata 1.6-1.8 μg / kg. Bagi pesakit dengan patologi jantung, dos dikira berdasarkan pengiraan 0.9 μg / kg. Harus diingat bahawa disebabkan penurunan metabolisme hormon tiroid, maka keperluan untuk mereka menurun seiring bertambahnya usia. [5] [7] [9]

Dos tiroksin bergantung kepada sebab dan patogenesis penyakit ini. Keperluan untuk ubat pada orang dengan hipotiroidisme spontan lebih tinggi daripada pada pesakit dengan hipotiroidisme yang timbul setelah pembedahan dan penggunaan iodin radioaktif.

Tahap TSH dalam diagnosis hipotiroidisme secara langsung berkaitan dengan dos penggantian tiroksin yang optimum: pada kebanyakan wanita itu adalah 75-100 μg, dan pada lelaki - hingga 150 μg sehari..

Pengendalian tahap TSH yang pertama setelah memulakan rawatan dilakukan setelah 2-3 bulan, kemudian setiap enam bulan sekali (dengan syarat pesakit mematuhi rejimen rawatan). [6] [9] [13]

Dengan hipotiroidisme subklinikal, terdapat risiko mengembangkan bentuk penyakit yang nyata dengan semua manifestasi ciri. Oleh itu, hipotiroidisme terbuka berlaku pada 20-50% pesakit dalam tempoh 4-8 tahun, dan kehadiran antibodi antitiroid meningkatkan risiko menjadi 80%. [8] [9] [10] Oleh itu, orang dengan hipotiroidisme laten harus dipantau untuk waktu yang lama oleh pakar.

Masalah dalam rawatan hipotiroidisme

Rawatan dengan tiroksin adalah selamat, sederhana dan agak murah. Tetapi, walaupun sudah bertahun-tahun pengalaman menggunakannya, banyak masalah masih dapat timbul dengannya. Yang utama dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap rejimen rawatan pesakit. Oleh itu, peningkatan serentak dalam tahap T4 dan TSH, kemungkinan, akan menunjukkan bahawa beberapa hari sebelum lawatan ke doktor, pesakit tidak mengikuti arahannya..

Penurunan keberkesanan dos tiroksin yang ditetapkan sering dikaitkan dengan kandungan hormon yang lebih rendah dalam pil (contohnya, dalam ubat generik) atau interaksi ubat semasa mengambil ubat lain. [9] [13]

Kekurangan dos juga boleh dikaitkan dengan penurunan penyerapan tiroksin, gangguan aliran darah enterohepatic, peredaran darah yang cepat atau perkumuhan hormon dalam air kencing, penurunan fungsi tiroid yang perlahan selepas rawatan hipertiroidisme.

Terdapat ciri dan masalah lain dalam rawatan hipotiroidisme. [6]

FaktorCiri-ciri dan kemungkinan masalah
Interaksi dadah
terhadap latar belakang serentak
mengambil ubat
Pengurangan penyerapan tiroksin
Percepatan metabolisme tiroksin
Penurunan tahap globulin pengikat tiroksin
Penyakit jantungMemburukkan lagi penyakit arteri koronari
Angina pectoris
Ketumpatan mineral tulangKesan berbahaya pada kerangka sekiranya berlaku overdosis tiroksin
KehamilanPeningkatan dos tiroksin mungkin diperlukan
Hipotiroidisme pada usia tuaKesukaran dalam diagnosis
Dos penggantian tiroksin awal yang lebih kecil
Hipotiroidisme sementaraAda yang mengesyorkan ubat tiroksin untuk sementara waktu
Diperlukan kajian susulan yang menyeluruh
Koma MyxedemaKesukaran menyesuaikan dos tiroksin atau triiodothyronine
Adrenal
kegagalan
Gabungan kekurangan adrenal dan tiroid
Tahap TSH menurun apabila hanya dirawat dengan kortikosteroid
Keperluan untuk menetapkan tiroksin dan kortikosteroid
dalam beberapa kes hipotiroidisme pituitari
Sebelum atau selepas operasi
tempoh
Tidak perlu mengimbangi hipotiroidisme
sebelum operasi yang akan datang
Hipotiroidisme dapat meningkatkan kepekaan terhadap biasa
dos ubat bius dan ubat penenang
Penyakit paru-paruHubungan hipotiroidisme dengan apnea tidur (pernafasan berhenti)
Memburukkan lagi asma dengan rawatan tiroksin
Sakit mentalKaitan antara hipotiroidisme dan penyakit mental
Kemungkinan remisi dengan rawatan tiroksin

Kriteria terbaik untuk memilih dos tiroksin dalam tiroiditis autoimun adalah kajian TSH dan T4 percuma. Dalam kes ini, rawatan bertujuan untuk mengimbangi hipotiroidisme kerana terapi penggantian yang sama dan mengurangkan gondok menggunakan terapi penekan. [6] [9] Kriteria keberkesanan rawatan adalah:

  • pengurangan jumlah gondok;
  • penurunan ketumpatan tiroid;
  • penurunan titer antibodi menjadi normal;
  • mengekalkan tahap TSH dalam had normal.

Meresepkan ubat tiroid untuk tiroiditis autoimun tanpa disfungsi kelenjar tiroid tidak praktikal, dan operasi boleh menyebabkan keadaan yang secara signifikan dapat memburukkan kualiti hidup pesakit dengan kemungkinan mengalami hipotiroidisme dan kecacatan yang teruk. [9] [13]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya adalah baik. [10] Fibrilasi atrium dan kegagalan jantung yang teruk, yang berkembang dengan latar belakang tirotoksikosis, dapat menyulitkannya, terutama berkaitan dengan kemampuan bekerja dan keadaan kesehatan pada umumnya. [lima]

Tidak ada pencegahan khusus penyakit ini. Mengurangkan risiko terkena hipotiroidisme hanya mungkin dilakukan dengan bantuan diet yang seimbang, penggunaan jumlah yodium yang mencukupi dengan makanan (termasuk makanan laut dalam diet) dan kawalan keseimbangan hormon. Sangat penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan dan menghadiri temu janji kawalan dengan doktor anda. [5] [11] [12]

Sebagai profilaksis patologi tiroid yang tidak spesifik, perlu menjalani rawatan spa mengikut keterangan doktor.

Telah terbukti bahawa terapi ubat untuk hipotiroidisme menjadi lebih berkesan dalam kombinasi dengan prosedur radon, dan mandi nitrogen yang tidak mengandungi radon mempunyai kesan pencegahan. [1] [5] Berkat ini, dapat dicapai kestabilan pengampunan penyakit.

Dianjurkan untuk menjalankan hingga tiga kursus prosedur sedemikian dengan selang waktu 8 hingga 12 bulan. Pemilihan rejimen rawatan di sanatorium (termasuk ubat), penggunaan rasional faktor semula jadi dan iklim menentukan hasil pemulihan segera dan jangka panjang.