Sekiranya terdapat cecair di perikardium?

Artikel tersebut menerangkan keadaan di mana cecair terbentuk di dalam kantung perikard. Sebab-sebab yang menyebabkannya, kaedah diagnosis dan rawatan dijelaskan..

Bolehkah cecair di perikardium dianggap sebagai keadaan patologi? Sebilangan kecil dari itu tidak hanya boleh, tetapi juga harus ada di dalam kantung perikardial. Lain halnya jika banyak cecair ini terkumpul, campuran darah dan nanah muncul di dalamnya. Ini sudah menunjukkan penyakit ini atau itu. Pertimbangkan dalam hal ini hidroperikardium (atau efusi perikardial) boleh berlaku.

Intipati patologi

Jantung bergerak secara berterusan, dan jika bukan untuk perikardium (beg jantung), ia dapat bergerak, yang akan menyebabkan pelanggaran fungsinya. Perikardium dibentuk oleh dua lapisan - luaran dan dalaman. Mereka mungkin sedikit berubah antara satu sama lain..

Untuk mengelakkan geseran, selalu ada sedikit cecair di antara lapisan perikardium, yang merupakan norma. Kandungan cecair di dalam beg perikard tidak boleh melebihi 50 ml. Peningkatan eksudat di atas angka ini dianggap sebagai patologi. Keadaan di mana penunjuk mencapai 1 liter dianggap mengancam nyawa.

Sebab-sebabnya

Terdapat banyak sebab berbeza mengapa cecair berlebihan terkumpul di dalam perikardium:

  • patologi kongenital ventrikel kiri;
  • gangguan metabolik;
  • pelbagai patologi sistem kencing;
  • tumor onkologi organ berdekatan;
  • infarksi miokardium;
  • anemia;
  • penipisan umum badan;
  • luka dan trauma yang menembusi;
  • mengambil ubat tertentu;
  • terapi radiasi;
  • alahan;
  • proses keradangan di perikardium;
  • komplikasi selepas operasi.

Faktor-faktor yang memprovokasi terjadinya hidroperikardium dianggap kehamilan dan usia tua..

Kira-kira 45% keadaan yang melibatkan pengumpulan cecair dalam kantung perikardial disebabkan oleh jangkitan virus. Perikarditis bakteria menyumbang sekitar 15%. Selebihnya 40% diperuntukkan antara sebab lain.

Bagaimana ia berkembang

Cecair perikardial dihasilkan oleh membran mukus kantung perikardial itu sendiri. Biasanya, jumlahnya tetap, dan diatur oleh proses hisapan terbalik..

Pengumpulan cecair berlaku apabila:

  • pengeluaran berlebihan;
  • sedutan terjejas.

Ini paling kerap disebabkan oleh proses keradangan..

Manifestasi

Apabila jumlah transudat sederhana terkumpul di dalam beg jantung, gejala berikut muncul:

  • sesak nafas, terutamanya selepas bersenam;
  • pernafasan cetek;
  • sakit dada semasa pergerakan;
  • nadi cepat;
  • keletihan, penurunan prestasi;
  • peluh sejuk.

Gejala yang lebih ketara muncul pada peringkat kemudian penyakit ini, apabila isipadu cecair di perikardium melebihi 500 ml:

  • sesak nafas semasa rehat;
  • cegukan;
  • sakit teruk di jantung;
  • peningkatan kadar jantung;
  • bengkak anggota badan;
  • sianosis kulit dan membran mukus;
  • kelemahan;
  • pergolakan psikomotor;
  • hipotensi;
  • serangan kehilangan kesedaran.

Dengan pengumpulan cecair dalam jumlah 800-1000 ml, tamponade jantung adalah mungkin - keadaan di mana kegagalan jantung berkembang. Sekiranya anda tidak memberikan rawatan perubatan tepat pada masanya, keadaan tamponade menyebabkan kematian dan kematian..

Diagnostik

Seorang pakar kardiologi mendiagnosis perikardium berdasarkan anamnesis dan data dari kajian instrumental dan makmal:

  1. Echo-KG. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi ini. Dengan pertolongannya, anda dapat menentukan tahap penyakit dengan tepat mengikut ukuran perbezaan antara lapisan luar dan dalam perikardium (awal - 6-10 mm, sederhana - 10-20 mm, diucapkan - lebih daripada 20 mm). Anda juga dapat menentukan jumlah eksudat (tidak signifikan - hingga 100 ml, sederhana - hingga 500 ml, besar - lebih daripada 500 ml).
  2. Radiografi. Menilai keadaan jantung. Dengan efusi melebihi 100 ml, kontur organ, yang kelihatan seperti segitiga, berubah. Batas bayangan jantung diluaskan, kontur kiri diluruskan.
  3. ECG. Cecair di dalam beg jantung mempengaruhi pengaliran isyarat, oleh itu, terdapat penurunan nadi elektromagnetik.
  4. Penyelidikan makmal. Ujian darah dan air kencing am, ujian darah biokimia dilakukan. Petunjuk akan membantu mengenal pasti punca penyakit ini.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pleurisy eksudatif, miokarditis, tamponade jantung.

Rawatan

Taktik rawatan bergantung kepada penyebab keadaan patologi dan jumlah efusi perikardial. Rawatan dijalankan secara rawat jalan atau di rumah sakit. Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan.

Terapi ubat sangat penting:

  1. Untuk menghilangkan proses keradangan, ubat-ubatan dari kumpulan NSAID diresepkan - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Diambil secara lisan sekurang-kurangnya 2 minggu.
  2. Untuk pencegahan pembentukan trombus, asid acetylsalicylic semestinya diresepkan - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Proses keradangan yang jelas memerlukan pelantikan ubat kortikosteroid - Prednisolone. Ini juga ditunjukkan untuk sifat penyakit autoimun..
  4. Untuk penghapusan awal cecair, ubat-ubatan dengan kesan diuretik ditetapkan - Furosemide, Veroshpiron. Bersama dengan diuretik, perlantikan persiapan kalium diperlukan - ini adalah pencegahan perkembangan aritmia.
  5. Dengan keadaan berjangkit yang telah ditetapkan, penunjuk ubat antivirus dan antibakteria yang sesuai ditunjukkan.

Pesakit disarankan untuk mengikuti rehat di tempat tidur, diet ringan. Aktiviti fizikal terhad.

Dengan pengumpulan efusi yang berterusan, diperlukan untuk menusuk perikardium, mengeluarkan transudat. Rongga kantung perikardial dicuci dengan larutan antiseptik. Selalunya, diperlukan 3-5 tusukan.

Cecair perikardial atau titisan jantung adalah gejala yang menunjukkan perkembangan patologi serius. Dalam beberapa kes, ia mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Kemajuan hidroperikardium yang cepat jika tidak dirawat membawa kepada tamponade jantung dan kematian.

Tidak ada pencegahan patologi khusus. Untuk mengelakkan pengumpulan sejumlah besar efusi perikardial, perlu merawat penyakit yang mendasari.

Pertanyaan kepada doktor

Echo-KG mendedahkan pemisahan kepingan perikardial 20 mm. Adakah tusukan diperlukan dalam kes ini, atau boleh dirawat secara konservatif??

Olga R. 62 tahun, Biysk.

Helo Olga. Semuanya bergantung pada tahap keparahan keadaan anda. Sekiranya anda merasa sihat dan penyebab patologi dikenal pasti, maka penyebabnya dihilangkan dan dirawat dengan diuretik. Dalam keadaan keparahan sederhana, tusukan ditunjukkan - perikardiosentesis.

Apabila jantung tenggelam: apakah efusi perikard dan seberapa berbahaya efusi perikardial?

Keradangan perikardium disertai dengan pengumpulan efusi disebut efusi perikardial. Tidak seperti bentuk kering penyakit ini, yang sering berlaku, penampilan eksudat menunjukkan kerosakan organ total.

Nama alternatif untuk penyakit ini adalah perikarditis efusi. Diagnosis tepat pada masanya penyakit ini membantu memulakan rawatan yang mencukupi dan mengecualikan kejadian yang membawa maut..

Cecair di perikardium jantung: apa itu, penerimaan dan norma

Effusion (eksudat) adalah cecair inflamasi yang terkumpul di rongga perikardial dengan berpeluh melalui kepingannya.

Pengumpulan efusi berlaku akibat tindak balas keradangan. Keradangan menyebabkan pembebasan bahan aktif secara biologi dan tarikan sel darah ke fokus, yang disertai dengan pelepasan cecair melalui kapilari.

Bolehkah efusi bersifat fisiologi dan berapa banyak cecair bebas di rongga perikardial yang normal??

Jumlah cairan normal dalam perikardium hingga 50 ml, memberikan pergerakan lembut daun perikardium, mempunyai ketumpatan rendah (1012-1018) dan mengandungi sel tunggal. Sebaliknya, eksudat mempunyai kandungan protein yang tinggi (lebih dari 30 g), ketumpatan lebih dari 1018 dan kandungan leukosit, platelet dan fibrin yang signifikan.

Ketergantungan keadaan pesakit pada jumlah efusi:

  • Sekiranya terdapat hanya jejak cecair di perikardium, keadaannya memuaskan, suhu sering tidak ada, aduan sakit paroxysmal;
  • Jumlah efusi yang kecil dan tidak signifikan (sehingga 150 ml) - keadaan keparahan sederhana, demam, kesakitan berterusan, kelemahan;
  • Sederhana (hingga 500 ml) - keadaan teruk, kelemahan, penurunan tekanan darah dan aktiviti fizikal;
  • Tinggi (hingga 2000 ml) - keadaan yang sangat serius, penurunan tekanan, nadi cepat, kehilangan kesedaran, tidak bergerak;
  • Lebih daripada 2000 ml - keadaan kritikal, tamponade jantung.

Klasifikasi klinikal dan kod ICD-10

  • Akut. Kod ICD-10: I30. Ia dicirikan oleh jangka masa hingga 6 minggu. Pada hari-hari awal, gejala terbatas pada peningkatan pernafasan, takikardia, demam, sakit, dan penurunan tekanan darah. Selepas itu, pemampatan organ mediastinal berlaku: trakea (batuk menyalak), esofagus (sakit ketika menelan), saraf (suara serak).
  • Subakut. Kod ICD-10: I31. Ia dicirikan oleh jangka masa 1.5-6 bulan dan arus bergelombang. Gambaran klinikal menyerupai bentuk akut. Demam selalunya subfebril (hingga 38 darjah). Aduan berdebar-debar, gangguan dalam kerja jantung, penurunan tekanan darah, insomnia. Dalam kedudukan terlentang, keadaan bertambah buruk. Pesakit sering menolak makanan kerana batuk dan sakit ketika menelan.
  • Perikarditis eksudatif kronik. Kod ICD-10: I31.9. Ia dicirikan dengan jangka masa lebih dari 6 bulan dan penggantian dan pemburukan yang bergantian. Gejala terhapus kerana penurunan jumlah efusi, yang ditunjukkan oleh sesak nafas paroxysmal, batuk, perubahan suara. Pesakit mengadu sakit dada, rasa kenyang di epigastrium, kemerosotan kesejahteraan dalam keadaan terlentang, insomnia.

Pelanggaran proses metabolik di jantung menyebabkan pengumpulan cecair dalam jumlah hingga 1-2 liter (norma adalah 20-30 ml), yang secara signifikan menekan ujung saraf dan organ yang berdekatan.

Efusi perikardial lebih berbahaya daripada perikarditis kering (yang sembuh secara spontan dalam beberapa kes), tetapi lebih baik daripada perikarditis konstriktif, yang membentuk lekatan padat dengan mineralisasi tisu dan mencegah kontraksi jantung yang sihat..

Tidak seperti jenis hemoragik dan serous-hemorrhagic, ia tidak menyebabkan peningkatan bilangan eritrosit.

Data yang menyedihkan: di antara jumlah autopsi, kira-kira 5-6% menunjukkan adanya masalah dengan perikardium. Pengesanan patologi ini lebih rendah, yang menunjukkan rendahnya rawatan rakyat sekiranya terdapat tanda-tanda pertama penyakit ini.

Punca berlakunya

Pengumpulan cecair di perikardium berlaku dengan latar belakang pengaruh patologi lain - penyakit itu sendiri jarang berkembang. Perkembangan penyakit ini berlaku kerana pengambilan patogen virus tertentu dan munculnya penyakit berjangkit. Demam kepialu, cacar, tuberkulosis, tularemia, radang paru-paru - penyakit yang memberi kesan negatif kepada perikardium.

Pembedahan jantung juga meningkatkan risiko penyakit. Faktor negatif lain adalah penembusan abses paru-paru, endokarditis infektif, dan terapi imunosupresif. Kecederaan radiasi berlaku di bawah pengaruh radiasi luaran, dan tahap kerosakan bergantung pada jarak fokus radiasi.

Semua sebab boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • berjangkit;
  • ketumbuhan;
  • alahan;
  • sinaran;
  • trauma.

Sebarang proses barah dengan metastasis ke organ yang berdekatan (kelenjar susu, paru-paru) menimbulkan gangguan pada beg jantung. Proses ini boleh disebabkan oleh trauma ke kawasan dada, infark miokard yang luas dan proses autoimun dan alergi kronik (kegagalan pelindung - badan mula merosakkan tisu sendiri).

Kajian perubatan tidak mengesahkan hubungan langsung antara kehamilan dan perkembangan efusi perikardial, namun, pada peringkat kemudian, wanita mungkin mengalami hidroperikardium asimtomatik ringan. Ia tidak memampatkan jantung dan hilang selepas melahirkan anak..

Gejala pada kanak-kanak muncul selepas penyakit radang akut (streptokokus dan meningokokus).

Jenis efusi dan ciri

Serous

Kekerapannya adalah 30-40%. Ia dicirikan oleh pengumpulan cecair serous. Etiologi itu viral. Jenis ini biasanya akut dan lebih khas untuk kanak-kanak. Keluhan dikuasai oleh demam dan kesakitan. Cecair jarang terkumpul dalam kuantiti lebih daripada 200 ml. Rawatan etiologi (ubat antivirus).

Serat berserabut

Kekerapannya adalah 12%. Ini ditunjukkan oleh pengumpulan cecair serous yang mengandung filamen fibrin. Disebabkan oleh penyakit virus atau autoimun. Kursusnya teruk, gejalanya ditentukan oleh tahap lekatan kepingan perikardial. Kesakitan retrosternal, gangguan dalam kerja jantung, demam berlaku. Makmal - meningkatkan tahap fibrinogen dalam darah.

Buasir

Kekerapannya ialah 5.6-7.0%. Ia diwakili oleh pengumpulan cecair dengan darah di rongga perikard. Berbeza dalam perjalanan yang teruk kerana etiologi trauma dan penambahan anemia. Gejala khas disebabkan oleh adanya trauma. Dengan bentuk ini, terdapat risiko tinggi terkena tamponade jantung..

Bernanah

Kekerapannya adalah 23-25%. Ia dicirikan oleh pengumpulan nanah (neutrofil mati). Perikarditis purulen akut disertai dengan menggigil, demam hingga 39 darjah, sakit otot. Sakit dada dihantar ke bahagian belakang. Diagnosis dibuat berdasarkan pergeseran makmal (peningkatan ESR, jumlah leukosit dan neutrofil).

Putrefaktif

Kekerapannya ialah 5.5%. Dengan jenis ini, kepingan perikardial mencair. Diagnosis disahkan oleh tusukan (mereka mendapati serat elastik yang hancur, di atas eksudat - tahap gas putrefaktif).

Dalam gejala klinikal, demam hectic mendominasi (meletihkan: turun naik harian hingga 3-5 ° C, kenaikan suhu dengan penurunan yang cepat diulang beberapa kali sehari), penurunan tekanan, kehilangan kesedaran. Kursus ini sangat sukar.

Kolesterol (xanthomatous)

Kekerapannya ialah 1.2%. Ia berkembang dengan pembubaran kompleks lipoprotein yang perlahan. Kristal kolesterol dijumpai dalam efusi. Banyak pesakit mempunyai kadar kolesterol darah yang normal, jadi tusukan digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Kursus ini panjang, keluhannya minimum. Ramalannya baik.

Pelekat eksudatif

Kekerapannya adalah 3.3-3.5%. Ini adalah hasil biasa dari bentuk perikarditis lain, serta tuberkulosis, rematik, sepsis. Adhesi berkembang di antara daun, yang menyebabkan pertumbuhan rongga perikardial yang berlebihan. Keadaan kesihatannya tetap memuaskan untuk jangka masa yang panjang, kerana bahagian tepi paru-paru dan mediastinum terlibat dalam pengecutan jantung. Aduan sering tidak ada ketika rehat dan muncul semasa bersenam. Ramalannya baik.

Gejala dan tanda

Perkembangan penyakit ini tidak berlalu secara asimtomatik - pesakit mula terganggu oleh ketidakselesaan di jantung. Loceng pertama adalah rasa berat, diperkukuhkan oleh rasa sakit yang lemah dan sakit yang membosankan.

Apa perubahan dalam kesejahteraan adalah ciri perikarditis eksudatif:

  • tekanan dan kesakitan di jantung;
  • dyspnea meningkat setiap hari;
  • gangguan fungsi menelan;
  • kenaikan suhu hingga 38 darjah;
  • penampilan cegukan;
  • peluh sejuk.

Batuk menggonggong adalah petunjuk lain mengenai adanya perikarditis yang disebabkan oleh mampatan trakea kerana tisu perikardial yang membesar. Proses semula jadi peredaran darah juga terganggu, hasilnya adalah pembengkakan pada wajah, leher, dada dan kaki.

Pelanggaran berterusan fungsi vegetatif-vaskular, terutama pada tahap lanjut, menyebabkan kehilangan kesedaran, serangan lemah dan serangan panik biasa yang berkaitan dengan ketakutan akan kematian. Pengujaan saraf phrenic menyebabkan muntah.

Keamatan kesakitan bergantung pada jumlah cecair di kawasan perikardial - eksudat.

Daripada mengancam?

Kehadiran eksudat di perikardium mengurangkan bekalan darah ke jantung dan menyebabkan mampatannya. Tamponade jantung (serangan jantung) menjadi manifestasi klinikal mampatan.

Efusi memerangkap organ bersebelahan dan menyebabkan penurunan prestasi fizikal secara kekal. Mungkin perkembangan suppuration dan pembentukan lekatan cicatricial semasa peralihan perikarditis menjadi bentuk pelekat, yang memerlukan rawatan pembedahan.

Perikarditis yang disebabkan oleh tuberkulosis sangat berbahaya: kadar kematian akibat penyakit yang diabaikan hampir 85%. Kematian berlaku kerana serangan jantung.

Akibat segera

  • Kegagalan jantung;
  • Fibrilasi ventrikel;
  • Pecah perikardial;
  • Mampatan saraf mediastinal;
  • Berat badan (dengan mampatan esofagus yang teruk).
  • Kecederaan perikardial dan tusukan jantung semasa tusukan;
  • Jangkitan;
  • Sepsis.

Jauh

  • Hipertrofi ventrikel;
  • Aritmia;
  • Bradikardia sinus.
  • Proses lekatan;
  • Perkembangan tisu parut.

Adakah takikardia berbahaya semasa mengandung? Apa maksudnya dan apakah itu mengancam janin? Ketahui semua butirannya!

Apa ancaman fibrilasi atrium jantung, apa simptomnya dan rawatan apa yang ditetapkan, baca bahan ini.

Ketahui seperti apa fibrilasi atrium pada ECG dan adakah keadaan ini dirasakan pada pesakit, dari penerbitan berikut.

Kehamilan dan kelahiran anak

Semasa mengandung, penyakit ini agak lebih teruk daripada biasa. Peningkatan jumlah cecair dalam tubuh wanita hamil membawa kepada pengembangan hidroperikardium, yang tidak menimbulkan aduan, tetapi di bawah pengaruh faktor yang tidak baik cepat berubah menjadi radang eksudatif.

Penyakit ini boleh menyebabkan keguguran dan komplikasi kehamilan kerana gangguan peredaran darah, oleh itu pesakit harus dimasukkan ke hospital tanpa mengira keadaan umum.

Dengan jumlah efusi hingga 500 ml, rawatan dilakukan secara konservatif, lebih dari 500 ml - secara invasif (tusukan mengurangkan risiko komplikasi dan mendorong pemulihan yang cepat).

Melahirkan secara semula jadi.

Penyakit pada kanak-kanak

Efusi perikardial pada kanak-kanak berlaku pada 1% kes, di mana 60% mempunyai etiologi virus. Bentuk akut berlaku di hilir. Perikarditis pada kanak-kanak dicirikan oleh pengumpulan efusi yang cepat, demam berpanjangan hingga 39 darjah, penolakan untuk makan, kemerahan muka dan leher. Kanak-kanak mempunyai manifestasi yang lebih biasa (menggigil, insomnia, kehilangan selera makan) daripada orang dewasa.

Taktik rawatan adalah sama, bagaimanapun, dos ubat dipilih bergantung pada berat badan. Petunjuk untuk tusukan adalah kemerosotan keadaan umum bayi..

Diagnostik: kaedah yang digunakan untuk menentukan kehadiran efusi

Rawatan pesakit dimulakan dengan kajian gejala-gejala ciri, jika ia bertepatan, seseorang harus segera membuat temu janji dengan pakar kardiologi. Tanda visual efusi perikardial adalah pembengkakan dinding dada (anterior) dan urat serviks. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor secara berurutan menetapkan beberapa kajian:

  • ECG;
  • Ekokardiografi;
  • x-Ray dada;
  • biopsi dan tusukan perikardium;
  • tomografi.

Pemeriksaan fizikal jantung dapat membantu menentukan jenis perikarditis dengan melihat rungutan. Dengan bentuk eksudatif, bunyi pekak dikesan tanpa unsur geseran.

Bagaimanakah batas hati berubah? X-ray memberikan gambaran mengenai konfigurasi jantung yang berubah: peningkatan dalam pengumpulan cecair membengkokkan kontur jantung, memberikan jantung lebih bulat, dan bayangan bundel kapal pada sinar-X dipendekkan. Terdapat peningkatan umum dalam batasan jantung.

Pada peringkat akut, serangan kehilangan kesedaran berlaku, memerlukan panggilan segera untuk ambulans. Pesakit diangkut dalam keadaan separuh duduk atau duduk untuk memudahkan pernafasan.

Anamnesis, aduan pesakit

Sejarah pesakit menunjukkan jangka masa penyakit ini, hubungannya dengan hipotermia, kehadiran penyakit autoimun, sifat demam dan berlakunya gejala.

Aduan biasa:

  • Sakit dada;
  • Dyspnea;
  • Batuk;
  • Denyutan jantung yang cepat dan penurunan tekanan darah;
  • Lebih teruk berbaring;
  • Insomnia.

Dengan pengumpulan cecair yang besar di rongga perikard, pesakit mengambil posisi duduk paksa (atau tidur berbaring di bantal tinggi).

Pemeriksaan fizikal

  • Pemeriksaan - pembengkakan urat leher, pucat, asites;
  • Palpasi - pemindahan impuls apikal ke bawah dan ke kiri atau hilangnya, pembengkakan kaki yang padat, hati yang membesar;
  • Perkusi - peningkatan kusam relatif jantung sambil mengurangkan mutlak. Dengan pengumpulan efusi yang ketara, kusam mutlak mungkin tidak dapat dikesan, dan dalam keadaan terlentang, ia mungkin meningkat sedikit. Kusam jantung yang relatif dengan perikarditis efusi diperluas ke kanan, kiri dan bawah;
  • Auskultasi jantung - pekak. Murmur perikard kedengaran tanpa mengira jumlah cecair dan meningkat pada ketinggian inspirasi. Dari paru-paru - mengi basah.

Pemeriksaan instrumental

Apa perubahan ECG yang merupakan ciri efusi perikardial? Elektrokardiografi mendedahkan:

  • Penurunan ketinggian gelombang R dan P;
  • Penurunan segmen ST di bawah isoline;
  • Apabila jumlah efusi 50-100 ml, perubahan ECG sering tidak ada.

ECHO-KG membenarkan:

  • Mengesan efusi dan mengukur
  • Mendiagnosis deposit fibrin dan kehadiran lekatan;
  • Kenal pasti tamponade jantung.

Radiografi berkesan apabila pengumpulan cecair melebihi 200 ml. Tanda untuk dikesan:

  • Bayangan jantung yang diperbesar dengan dominasi ukuran melintang;
  • Kehilangan pinggang jantung;
  • Pemindahan esofagus;
  • Visualisasi akar paru yang lemah;
  • Penebalan bundle vaskular.

Untuk menentukan sifat eksudat, tusukan perikardium dilakukan.

Taktik rawatan

Dengan sejumlah kecil cairan di rongga perikardial, cuti sakit dikeluarkan selama 2-4 minggu, jumlah keseluruhan terapi adalah 6 minggu. Dengan sejumlah besar efusi, cuti sakit dilanjutkan hingga 6 minggu, terapi berlangsung sehingga 3 bulan.

Dalam bentuk akut, cuti sakit dikeluarkan sehingga pemulihan sepenuhnya (1-2 minggu), dalam perikarditis eksudatif subakut dan kronik - sehingga klinik utama dihentikan (dari 2 hingga 4 minggu). Syarat rawatan umum untuk bentuk subakut dan kronik meningkat hingga 3 bulan.

Konservatif

Pemantauan merangkumi mencatat dinamika perubahan degupan jantung, tekanan vena arteri dan pusat. Pesakit mematuhi waktu rehat dan mengambil ubat.

Dengan keadaan umum yang memuaskan dan tanpa ancaman tamponade, ubat diuretik ditetapkan. Mereka paling berkesan dengan pengumpulan cecair kurang dari 500 ml. Ubat pilihan adalah diuretik gelung yang meningkatkan aliran air kencing (lasix, torasemide). Walau bagaimanapun, tindakan diuretik sukar dilakukan apabila terdapat penyakit pada sistem kencing..

Prosedur fisioterapi tidak ditunjukkan untuk penyakit ini kerana risiko peningkatan proses proliferatif.

Sekiranya terdapat proses menular, terapi antibiotik diresepkan (antibiotik kumpulan cephalosporin), termasuk amoxilav atau vancomycin. Ketidakkesanan rawatan menyebabkan perubahan taktik - antibiotik kumpulan aminoglikosida diresepkan. Pesakit tuberkulosis diresepkan streptomisin dengan pengenalan bahan ubat melalui kateter (dalam keadaan sukar). Lesi kulat memerlukan penggunaan flucytosine dan amphotericin oleh IV atau IV.

Selepas keradangan reda, ubat anti-radang bukan hormon diresepkan - ibuprofen dan aspirin. Masalah pernafasan memerlukan pengoksigenan badan dengan mengambil campuran pernafasan (campuran khas nitrogen dan oksigen).

Dos semua dana ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan umum dan jumlah eksudat.

Perikarditis efusi yang tidak dirawat menjadi kronik (pengumpulan cecair berlangsung lebih dari 6 bulan), yang dapat diperbaiki secara eksklusif dengan pembedahan. Pembedahan melibatkan pemotongan bahagian bursa.

Diet: lebih baik dimakan?

Makanan diet bertujuan untuk penguatan badan secara umum, mengurangkan mabuk. Diet ditunjukkan dengan kandungan protein yang tinggi, jumlah cairan yang optimum (hingga 2 liter sehari) dan kandungan garam yang berkurang. Kandungan kalori - hingga 2500 kkal.

Rawatan invasif

Tusukan (pericardiocentesis) adalah tusukan perikardium dengan jarum tusukan untuk mengeluarkan eksudat. Tusukan dilakukan dengan perlahan dan selepas anestesia.

Cecair yang dihasilkan dihantar untuk ujian makmal. Semasa tusukan, penyelesaian ubat dan antiseptik dapat disuntik ke dalam rongga perikard.

Pengumpulan cecair yang besar - lebih daripada 200-300 ml - memerlukan tusukan dan penyingkiran efusi. Petunjuk:

  • Tamponade jantung;
  • Pengsan;
  • Takikardia;
  • Penurunan tekanan;
  • Nadi berulir atau paradoks;
  • Sianosis meresap.

Bagaimana pemulihan selepas penyingkiran cecair dari perikardium?

Pembuangan cecair disertai dengan gejala yang berkaitan dengan pemulihan kedudukan jantung (batuk, sakit, tekanan tekanan). Rehabilitasi dilakukan di tempat tidur dan termasuk diet yang kaya protein, rehat, dan tidur yang cukup. Sebilangan besar pesakit beralih ke mod wad sudah pada hari ke-3-5.

Sekiranya cairan bernanah, perikardium mesti dibersihkan - rongga beg dicuci dengan larutan antiseptik, dan dalam kes berulang, memasang kateter tetap untuk mengeluarkan cecair.

Pencegahan

Masalah perikardial menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa. Untuk mengurangkan risiko, para pakar menasihati:

  • merawat penyakit virus dan berjangkit tepat pada masanya;
  • elakkan kecederaan di kawasan dada;
  • gunakan perlindungan radiasi;
  • merawat komplikasi barah.
Bantuan perubatan yang tepat pada masanya dan menghormati kesihatan membantu mengecualikan perkembangan penyakit jantung yang teruk.

Prospek untuk langkah-langkah terapi dan keadaan pesakit

Pesakit yang telah menjalani pembedahan atau rawatan disarankan untuk membatasi tekanan fizikal dan mental, mengurangkan pengambilan garam, dan memberi vaksin terhadap influenza setiap tahun. Di antara langkah-langkah pemulihan, rawatan resort dan sanatorium, makanan rehat dan diet yang kerap dibezakan..

Bahayanya adalah campur tangan pembedahan: kematian semasa perikardiektomi - dari 5 hingga 12%, bergantung kepada kehadiran fibrosis miokardium yang tidak dikenali sebelum operasi.

Bentuk eksudatif tanpa komplikasi menunjukkan dinamika positif rawatan dan pesakit kembali ke kehidupan normal. Dalam 30% kes, apabila keradangan merebak ke miokardium, aritmia dan takikardia terbentuk. Prognosis keseluruhannya agak lemah, terutamanya jika rawatan ditangguhkan.

Cara menyingkirkan cecair di perikardium pada perikarditis akut

Perikardium adalah membran lembut jantung, yang mengandungi sejumlah kecil cairan, norma adalah 20 ml. Fungsi utama perikardium adalah untuk mencegah peregangan otot jantung secara berlebihan. Apabila cengkerang ini diisi dengan isi padu cecair yang berlebihan, maka keadaan ini sudah dianggap patologi. Cecair perikardial adalah gejala serius yang mengatakan bahawa proses keradangan atau distrofik berlaku di jantung.

Pelbagai bakteria, virus dan mikroorganisma patogen lain dapat berfungsi sebagai pendorong kepada penampilan keadaan seperti itu. Rawatan penyakit ini boleh berlaku dengan ubat atau pembedahan..

  1. Punca berlakunya
  2. Gejala dan diagnostik untuk perikarditis
  3. Rawatan
  4. Langkah pencegahan
  5. Apa yang perlu dilakukan apabila serangan perikarditis bermula?

Punca berlakunya

Pengumpulan cecair di rongga perikardial berkembang kerana pelbagai sebab. Cairan terkumpul inilah yang mencegah jantung bekerja secara normal. Dalam jantung yang sihat, perikardium terdiri daripada dua lapisan: serous dan berserat. Lapisan serous adalah lapisan dalam membran perikardial, dan lapisan berserat adalah lapisan luar. Biasanya, di antara lapisan ini, isipadu minimum cecair hanya menghalang geseran kedua membran ini semasa sistol.

Apabila bakteria atau virus patogen memasuki tubuh, mereka dapat memprovokasi pengumpulan cecair di perikardium. Semakin banyak cecair yang terkumpul, semakin sukar jantung untuk berkontrak..

Sebab-sebab patologi:

  • pengambilan virus influenza dan campak,
  • angina,
  • batuk kering,
  • sepsis,
  • pembiakan kulat patogen,
  • komplikasi selepas radang paru-paru, endokarditis, atau pleurisy,
  • infarksi miokardium,
  • neoplasma onkologi,
  • gangguan metabolik,
  • akibat pembedahan jantung,
  • ketidakseimbangan hormon.

Ahli kardiologi mencatatkan dua ciri perikarditis. Yang pertama adalah pengumpulan cecair, dan yang kedua adalah penampilan lekatan dan keradangan otot jantung. Sekiranya lekatan, jantung tidak dapat bergerak bebas di dalam perikardium, yang mengganggu fungsi normalnya. Parut yang timbul sudah memerlukan campur tangan pembedahan

Apabila isipadu cecair meningkat dari 200 ml hingga 1000 ml, otot jantung dapat terkena bakteria putrefaktif, proses keradangan bernanah, berserat atau serous. Semua ini berlaku kerana pengumpulan nanah, darah dan limfa.

Ada kalanya bendalir terkumpul untuk waktu yang lama, sehingga lapisan perikardial tumbuh bersama. Ini membawa kepada fakta bahawa cecair berubah menjadi satu lapisan gumpalan berterusan yang menutupi jantung dengan lapisan yang padat. Keadaan ini dipanggil jantung "berperisai".

Gejala dan diagnostik untuk perikarditis

Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, kehadiran cecair di perikardium dapat diperhatikan oleh gejala yang sesuai. Paling mudah untuk merawat perikarditis pada tahap ini, tetapi dalam kes lanjut, prosesnya mungkin tidak dapat dipulihkan.

Bentuk perikarditis akut dianggap paling sesuai untuk rawatan ubat. Ultrasound jantung dan ECG membantu doktor mengenalinya. Ia berlanjutan dengan latar belakang keradangan akut di dalam badan. Kadang-kadang berlaku selepas pembedahan atau kecederaan jantung.

Gejala perikarditis akut:

  • kesakitan yang berpanjangan di belakang sternum (lebih dari dua jam), diperburuk oleh nafas dalam-dalam, bersin dan bahkan menelan,
  • peningkatan suhu badan,
  • loya muntah,
  • berpeluh berlebihan,
  • dyspnea.

Doktor menentukan penyakit ini dengan bunyi perikardium. Apabila dua lapisan cengkerang saling bersentuhan, terdengar suara yang mirip dengan salji. Sekiranya jumlah cecair meningkat dengan cepat, ia dapat menekan jantung dengan kuat, sebab itulah ia tidak dapat meluruskan pada saat diastole, oleh itu, darah hampir berhenti mengalir ke rongga. Keadaan ini disebut tamponade, selalunya berakhir dengan kematian pesakit..

Efusi perikardial dianggap sebagai salah satu bentuk penyakit yang paling teruk, tepatnya kerana banyaknya cecair antara lapisan perikardium.

Gejala perikarditis eksudatif:

  • kelemahan, kehilangan kekuatan,
  • sesak nafas yang berterusan, walaupun semasa rehat,
  • pengurangan berat,
  • hati yang membesar,
  • bengkak,
  • hipotensi,
  • pembesaran perut,
  • takikardia,
  • berpeluh berat.

Ujian biokimia, MRI, elektrokardiografi dan ultrasound jantung membantu mendiagnosis jenis perikarditis ini..

Tamponade jantung boleh dianggap tahap paling sukar dalam perkembangan penyakit ini, kerana cairan sering dikeluarkan hanya dengan pembedahan atau dengan tusukan. Dalam beberapa kes, cecair terkumpul untuk waktu yang lama, sementara yang lain memerlukan beberapa jam. Pada peringkat ini, seseorang mengalami perubahan tekanan darah yang berterusan, peningkatan takikardia dan sesak nafas yang teruk. Tekanan darah boleh turun ke titik keruntuhan. Hanya campur tangan pembedahan yang akan membantu menyelamatkan seseorang dalam keadaan ini..

Perikarditis kronik berkembang dengan perlahan, jadi seseorang mungkin tidak menyedari rasa sakit di jantung. Bentuk ini berkembang kerana keradangan akut yang tidak dapat disembuhkan secara tidak lengkap.

Rawatan

Mengeluarkan jumlah cecair perikardial yang berlebihan adalah tujuan utama rawatan. Dadah yang mencegah pendaraban patogen dalam badan akan membantu menghentikan pengumpulannya..

Terapi bergantung pada tahap pengabaian penyakit.

Rawatan perubatan perikarditis terdiri daripada bidang berikut:

  1. mengambil ubat yang mempunyai kesan antimikroba yang ketara (penisilin, sefalosporin, vancomycin, thienam, fluoroquinolones generasi ke-3 dan ke-4),
  2. ubat yang mengurangkan keradangan (ibuprofen),
  3. glukokortikosteroid sistemik (prednisone, dexamethasone),
  4. ubat untuk rawatan aritmia dan normalisasi degupan jantung (amiodarone),
  5. diuretik,
  6. antikoagulan.

Sekiranya rawatan ubat tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka doktor menggunakan campur tangan pembedahan. Untuk melakukan ini, pakar bedah membuka rongga perikard dan mengepam keluar cecair yang terkumpul di kawasan jantung. Sekiranya terdapat lekatan pada cengkerang, maka ia dikeluarkan menggunakan terapi laser. Apabila kaedah seperti itu tidak membantu, maka mereka melakukan penyingkiran sepenuhnya kawasan perikardium yang rosak.

Langkah pencegahan

Selepas rawatan perikarditis yang betul dan tepat pada masanya, tidak akan ada jejak patologi ini. Tetapi ada kalanya penyakit ini terlalu maju. Sebagai contoh, dengan tamponade, jantung boleh kehilangan fungsi mengepam sepenuhnya. Cecair di sekitar perikardium menekan otot jantung sehingga tidak dapat melakukan pembebasan darah. Sekiranya rawatan dimulakan dengan betul, maka fungsi jantung yang normal dapat disambung semula dalam beberapa bulan..

Kadang kala perikarditis didiagnosis pada janin yang masih dalam kandungan. Doktor berjaya menyedari perubahan seperti itu dengan bantuan ultrasound pada minggu ke-20 kehamilan..

Penting! Janin boleh didiagnosis dengan efusi perikardi jika terdapat peningkatan aliran darah koroner atau peningkatan volume perut. Dalam kes ini, rawatan dan terapi yang sesuai ditetapkan..

Perikarditis boleh berulang, misalnya, dalam kes penyakit yang tidak dapat dihilangkan. Jangan menyangka selesema atau selesema tidak mampu menyebabkan kerosakan besar pada badan. Sebaliknya, apabila penyakit virus tersebut tidak sembuh sepenuhnya, kemungkinan berlakunya pendaraban mikroorganisma patogen hanya meningkat. Mereka kekal dalam badan untuk masa yang lama. Ini berlaku terutamanya untuk pelbagai jangkitan pada rongga mulut. Kerosakan gigi atau stomatitis juga dapat menyebabkan proses keradangan, kerana penyakit ini diprovokasi oleh bakteria.

Apa yang perlu dilakukan apabila serangan perikarditis bermula?

Selalunya, apabila seseorang mengadu sakit jantung, dia tidak segera berjumpa doktor. Kadang-kadang orang lalai tentang kesihatan mereka, kerana mereka berpendapat bahawa penurunan yang menenangkan untuk jantung atau kaedah tradisional akan menyembuhkannya. Seorang pakar kardiologi dirujuk apabila benar-benar diperlukan. Tetapi lebih cepat doktor mengesan penyakitnya, semakin mudah dan cepat untuk menghilangkannya..

Penting! Sekiranya semasa serangan pesakit merasakan sakit yang kuat dan membosankan di jantung, maka anda perlu segera menghubungi ambulans. Mengambil ubat tetes jantung atau ubat hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi tidak menghilangkan penyebab penyakit. Semasa serangan perikarditis, seseorang mungkin merasakan sesak nafas yang tajam, yang meningkat dengan setiap penyedutan, tetapi menjadi kurang semasa lenturan batang ke depan. Pada masa yang sama, dia merasakan kelemahan yang teruk dan keringat yang kuat..

Penyamaran penyakit ini dapat memicu keadaan yang semakin buruk. Adalah perlu untuk menyelamatkan pesakit dengan menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, dia disuntik secara intravena dengan larutan Promedol 2% 2 ml dan larutan Pantopon 2% 2 ml. Ubat ini dapat membantu menghilangkan rasa sakit. Kesan yang baik dapat dilihat apabila pesakit menyedut campuran oksida nitrat dan oksigen. Kedua-dua bahan ini dicampurkan dalam bahagian yang sama..

Sekiranya suhu badan meningkat, ini menunjukkan adanya jangkitan pada badan. Doktor mula memberikan antibiotik.

Penting! Sekiranya semua kaedah ini diterapkan, dan pesakit masih merasa tidak sihat, doktor melakukan tusukan perikardial.

Prosedur ini boleh dilakukan oleh doktor kecemasan. Untuk melakukan ini, jarum panjang dimasukkan ke kawasan tertentu di bawah jantung untuk menyediakan lumen yang besar. Cecair dikeluarkan dengan perlahan, tetapi tidak melebihi 150-200 ml.

Tusukan hanya boleh dilakukan oleh doktor, kerana dengan pengenalan yang salah atau mendalam, organ dalaman boleh rosak. Di samping itu, pendarahan mungkin bermula. Sekiranya nanah dikeluarkan dari perikardium, maka prosedur untuk memasukkan antibiotik ke dalam rongga perikardial terus berlanjut.

Cecair perikardial adalah normal

a) Gambaran klinikal. Sekiranya pesakit dengan ekokardiografi menunjukkan cecair di rongga perikardial juga mempunyai gejala klinikal, khususnya, peningkatan tekanan vena sistemik, takikardia, sesak nafas, oliguria, hipotensi arteri dan nadi paradoks, yang sukar dijelaskan, maka tamponade jantung harus disyaki. Tidak seperti pendarahan yang berkembang secara akut ke rongga perikardial, misalnya, dengan kecederaan jantung atau pecahnya aorta atau arteri koronari, tamponade jantung berkembang perlahan pada penyakit organ-organ dalaman. Pada pesakit dengan tamponade jantung, radiografi dada menunjukkan pengembangan batas jantung, dan tekanan darah normal dan tinggi atau rendah. Sensitiviti denyutan paradoks, tanda klasik tamponade jantung ini rendah.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa nadi paradoks tidak hadir dalam penyakit dan keadaan seperti disfungsi ventrikel kiri dengan peningkatan tekanan yang berterusan di atrium kiri, tamponade serantau atrium kanan, ventilasi buatan dengan tekanan akhir ekspirasi positif, kecacatan septum atrium, penyakit paru obstruktif dan teruk kekurangan aorta. Oleh itu, dalam praktik klinikal, petunjuk untuk penyaliran rongga perikardial bergantung pada gambaran klinikal, etiologi penyakit dan hasil ekokardiografi..

b) Penyetempatan dan echogenicity efusi. Sekiranya cairan di rongga perikardial terkumpul sedikit, maka ia akan dilokalisasikan di bahagian posterior dan posterolateral, tetapi apabila isinya meningkat, ia memenuhi semua ruang di sekitar jantung. Oleh kerana perikardium, yang menutup mulut vena pulmonari, membentuk lipatan peralihan pada mereka, penonjolannya di kawasan atrium kiri hanya berlaku dengan pengumpulan cecair yang ketara di rongga perikard. Dalam pengumpulan cecair akut di rongga perikardial, anechoic atau penurunan echogenicity; cecair echogenik menunjukkan bahawa proses penyusunan dan pemendapan fibrin berlaku di dalamnya. Selepas penyerapan sebahagian cecair, adalah mungkin untuk mengenal pasti penebalan epik dan perikardium, fibrosisnya dan kemunculan fokus pengapuran di dalamnya..

c) Isipadu cecair terkumpul. Lembaran luar, atau parietal, dari perikardium dari dalam, atau kepingan viseral, (epikardium) dipisahkan oleh ruang seperti celah yang berisi cecair serous. Isi padu cecair serous 25 ml memberikan kemungkinan pemisahan sistolik dari kedua-dua kepingan perikardium; dengan isipadu cecair yang lebih besar, ruang anechoik di antara kepingan visualisasi sepanjang keseluruhan kitaran jantung, dan mobiliti kepingan parietal perikardium berkurang dengan peningkatan jumlah cecair di dalamnya. Jumlah mutlak cecair yang terkumpul di rongga perikardial tidak begitu penting untuk perkembangan tamponade jantung, yang lebih penting adalah kelajuan pengumpulan cecair. Selain itu, fungsi awal miokardium juga berperanan: jika cairan di rongga perikard terkumpul pada pesakit dengan fungsi ventrikel kiri yang tidak mencukupi, maka gejala tamponade jantung akan muncul lebih awal.

d) Hemopericardium. Untuk masalah peredaran darah akut, seperti selepas tusukan hati, pemeriksaan jantung, atau pembedahan intervensi untuk membedah aneurisma aorta menaik, pecahnya dinding ventrikel pada infark miokard atau akibat trauma dada, dan selepas pembedahan jantung, termasuk cangkok pintasan arteri koronari dan implantasi alat pacu jantung. tamponade jantung harus dikecualikan, terutama jika pesakit menerima terapi antikoagulan. Kehadiran gumpalan darah dan fibrin di rongga perikardial menunjukkan hemopericardium. Semasa bersiap untuk tusukan perikardium, ekokardiografi harus dilakukan dari kedudukan subkostal transduser.

e) Etiologi. Pengumpulan cecair di rongga perikardial dalam kebanyakan kes berlaku secara perlahan, kadang-kadang ia menjadi kronik (lebih dari 3 bulan). Dalam kes seperti itu, tusukan perikardial ditunjukkan tidak begitu banyak untuk tujuan terapi tetapi untuk tujuan diagnostik. Ketepatan diagnosis etiologi bergantung pada keadaan pesakit dan jumlah penyelidikan. Tidak mungkin untuk mengetahui sebab pengumpulan cecair di rongga perikardial dalam 7-45% kes (pengumpulan idiopatik). Menurut kajian Eisenberg et al., 45% daripada 187 pesakit yang dirawat di hospital gagal mengetahui punca pengumpulan cecair di rongga perikardial. Sindrom postcardiotomy, tumor, ginjal tahap akhir dan kegagalan jantung menyumbang 10% kes, dan sindrom Dressler, pendarahan yang berkaitan dengan kateterisasi jantung atau campur tangan menggunakan teknologi kateter, dan jangkitan - masing-masing 5%. Dalam kajian lain, bahagian proses tumor, penyakit autoimun dan jangkitan antara penyebab pengumpulan cecair di rongga perikardial lebih besar (masing-masing pada 25, 10-15 dan 10% kes).

Penyebab jarang terkumpulnya cairan di rongga perikardial termasuk hipotiroidisme, penyinaran dada tempatan untuk barah payudara, barah paru-paru bronkogenik, dan limfoma dada..

f) Penyelidikan makmal. Pemeriksaan makmal pesakit dengan pengumpulan cairan di rongga perikard termasuk ujian darah untuk hemoglobin, trigliserida, glukosa, protein, khususnya albumin, serta penilaian hemogram. Sebagai tambahan kepada analisis ini, bakteriologi, sitologi, dan pada beberapa pesakit, penyelidikan virologi juga diperlukan..

g) Ramalan. Sekiranya, setelah menyelesaikan semua kajian yang diperlukan, alasan pengumpulan cecair di rongga perikard masih belum jelas, maka perlu memulakan rawatan - perubatan atau pembedahan (tusukan perikard atau perikardiektomi) - yang dapat menjelaskan penyebabnya dan, sebagai tambahan, menilai prognosis. Pemilihan kaedah rawatan (konservatif atau pembedahan, termasuk intervensi) bergantung pada dinamika penyakit dan jumlah cecair terkumpul. Hasil kajian moden menunjukkan bahawa dalam perikarditis berulang tanpa gangguan hemodinamik, bersama dengan ubat anti-radang nonsteroid dan glukokortikoid, kolkisin juga berkesan. Menurut kajian jangka panjang dengan jangka waktu tindak lanjut hingga 20 tahun untuk 1100 pesakit dengan perikarditis, pengumpulan berulang cairan di rongga perikard hanya dalam beberapa kes mengurangi jangka hayat pesakit. Namun, mustahil untuk meramalkan perjalanan klinikal, kerana setelah tusukan perikard yang berjaya, perkembangan tamponade jantung tidak pernah dapat dikesampingkan..

Oleh itu, disarankan agar pesakit dengan pengumpulan cecair idiopatik di rongga perikardi melakukan echocardiography secara berkala dan, dengan peningkatan jumlah cecair, mengeluarkannya dengan tusukan, kerana dengan taktik ini, 41% pesakit berjaya mencapai remisi jangka panjang. Sebaliknya, kerana kekambuhan jarang berlaku, pengumpulan cecair yang berulang berulang di rongga perikardial dianggap sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan (perikardiektomi).

h) Penentuan isipadu cecair. Kemungkinan mengukur isi padu cecair di rongga perikardial adalah terhad (contohnya, dengan penumpukan tertutup atau tempatan). Dalam kes di mana perlu untuk menilai jumlah cairan dalam rongga perikardial dalam dinamika, echocardiography harus dilakukan, memeriksa pesakit setiap kali dalam posisi tubuh yang sama, dengan mempertimbangkan fasa pernafasan. Semasa belajar dalam dinamika, perhatian diberikan kepada sama ada jumlah cecair telah meningkat atau menurun. Kaedah paling mudah untuk mengukur adalah dengan menggredkan isipadu cecair terkumpul menjadi kecil [pengumpulan cecair secara eksklusif di bahagian posterior rongga perikardial dalam isipadu kurang dari 100 ml (jarak antara lapisan perikardial kurang dari 1 cm)], [cecair hadir di seluruh jantung, yang sepadan dengan isipadu 100 -500 ml (jarak antara lapisan perikardium kurang dari 1 cm)], besar [isipadu cecair lebih daripada 500 ml, jarak antara daun perikardium lebih dari 1 cm)].

D'Cruz dan Hoffman mencadangkan kaedah asli untuk menentukan jumlah cecair di rongga perikard. Walaupun isipadu bendalir yang ditentukan oleh kaedah ini berkorelasi erat dengan isipadu bendalir yang dilepaskan semasa saliran rongga perikardial berikutnya, kaedah ini tidak praktikal untuk penggunaan klinikal yang luas. Walaupun begitu, pengetahuan tentang jumlah cecair yang terkumpul di rongga perikardial mempunyai nilai prognostik yang besar. Menurut Eisenberg et al., Berdasarkan pemerhatian pesakit yang mengalami tamponade jantung dengan tempoh tindak lanjut 1 tahun, jumlah cecair di rongga perikardial adalah faktor ramalan yang paling signifikan (14). Anda juga dapat menentukan jumlah cecair (V) dengan formula: V = (0.8-PZR - 0.6) 3 (PZR - ukuran anteroposterior rongga perikardial), yang ditentukan oleh ekokardiografi dari kedudukan parasternal di sepanjang paksi pendek jantung. Dengan PFR> 12 cm, nilai ramalan positif adalah 88%, sementara nilai ramalan negatif dengan isi padu cecair> 650 ml adalah 83%.

Penggantian elektrik. Pada pesakit berusia 42 tahun dengan barah payudara dan metastasis sumsum tulang, ECG mendedahkan takikardia sinus (110 mg -1) dan penurunan voltan (di bahagian anggota badan). Tanda-tanda pergantian elektrik paling ketara pada plumbum dada kanan (V1-3). Nadi paradoks. Fluktuasi tekanan sistolik yang berbeza dengan pergerakan pernafasan (bahagian atas - keluk tekanan darah di arteri radial) pada pesakit berusia 50 tahun dengan perikarditis tuberkulosis (agen penyebab Mycobacterium tuberculosis). Tekanan sistolik inspirasi menurun (*) sekitar 10% (dari 140/90 mm Hg hingga 120/85 mm Hg) dengan tekanan pengisian yang sama dari kedua ventrikel dan pada masa yang sama peningkatan tekanan di rongga perikardial (bawah: tekanan intraperikardial - IP). Lengkung tengah adalah lekukan tekanan baji arteri pulmonari - PAWP. Perubahan tekanan intrathoracic (kurva bawah) dan intrapericardial (curve tengah) semasa pernafasan dalam (Penyedutan). Dalam keadaan fisiologi, tekanan pengisian di ventrikel kiri (LV) dengan kecerunan tekanan berterusan (kawasan berlorek dengan warna biru) antara PAWP (lengkung tekanan atas) dan tekanan diastolik di ventrikel kiri tidak bergantung pada fasa pernafasan. Dengan tamponade jantung, penurunan tekanan pada kapilari paru (LC) lebih ketara daripada pada rongga ventrikel kiri dan perikardial; oleh itu, semasa penyedutan, tekanan pengisian di ventrikel kiri menurun, yang dapat dilihat dari profil keluk aliran darah transmitral semasa pemeriksaan Doppler. Selepas menghembus nafas (pernafasan), tekanan pengisian ventrikel kiri dinormalisasi. Vena pulmonari PV; LP - atrium kiri; LV - ventrikel kiri; PV - urat pulmonari; LC - kapilari paru. Rajah menunjukkan pengisian ventrikel kiri (LV) dengan isipadu cecair yang signifikan secara hemodinamik di rongga perikard. Separuh atas angka (a): dalam pemeriksaan Doppler, pernafasan disertai dengan penurunan kecepatan pengisian diastolik awal (E) berbanding diastolik akhir (A) dan pemanjangan masa relaksasi isovolumik (IVRT). Semasa tamat tempoh (Bx), tekanan baji arteri pulmonari (PAWP) sekali lagi melebihi tekanan intraperikardial (IP), dan tekanan pengisian ventrikel kiri meningkat (b). Vd - menyedut; Bx - menghembus nafas.

i) Kriteria ekokardiografi untuk tamponade jantung. Kriteria ekokardiografi yang dicadangkan pada masa ini untuk pengembangan tamponade jantung yang mengancam nyawa mempunyai sedikit nilai ramalan. Keruntuhan diastolik awal ventrikel kanan, menurut Merce et al., Berdasarkan pemerhatian 110 pesakit selama 2 tahun, dicirikan oleh kepekaan 60% dan kekhususan 90%. Untuk penunjuk seperti pemampatan atrium kanan, indikator ini tidak melebihi 68 dan 66%, masing-masing. Menurut penulis lain, sensitiviti pemampatan atrium kanan hampir 100%, tetapi kekhususannya kurang dan berjumlah hanya 33%. Petunjuk ini bergantung pada jumlah darah yang beredar, sehingga dengan hipovolemia, keruntuhan diastolik ventrikel kanan menampakkan diri pada tekanan yang lebih rendah pada rongga perikardial..

Di samping itu, tanda-tanda ancaman perkembangan tamponade juga merupakan pergerakan paradoks dari septum interventrikular, turun naik multidireksi dalam jumlah ventrikel dan peningkatan pengisian darah vena cava inferior dan penurunan amplitud fluktuasi diameternya semasa pergerakan pernafasan. Dengan jumlah cecair yang banyak terkumpul di rongga perikard, tanpa mengira tahap ancaman perkembangan tamponade jantung, pergerakannya memperoleh watak seperti pendulum (jantung "berayun"). Fenomena ini mendasari fenomena "penggantian elektrik" yang dikesan semasa rakaman ECG. "Penggantian elektrik" dan voltan rendah kompleks QRS tidak selalu diperhatikan. Menurut satu kajian yang dilakukan pada pesakit yang mengembangkan tamponade jantung, ciri elektrokardiografi seperti meratakan gelombang P dan perubahan dinamik pada ketinggian gelombang T mempunyai kepekaan diagnostik yang tinggi..

Profil kecepatan aliran darah di vena paru dan hepatik, yang mengalami perubahan semasa tamponade jantung, bergantung pada fasa pernafasan:
a - Aliran darah diastolik anterograde di vena paru menurun semasa inspirasi (anak panah), dan meningkat lagi semasa menghembus nafas (panah berganda).
b - Aliran darah anastograd diastolik (D) di urat hepatik semasa inspirasi dikurangkan dengan jelas, dan semasa tamat tempoh, aliran darah terbalik (DR) meningkat. S - aliran darah sistolik.

j) Parameter hemodinamik dalam kajian Doppler. Perubahan ciri dalam hemodinamik intrathoracic dan intracardiac menyebabkan kemunculan nadi paradoks. Sekiranya biasanya, dengan nafas dalam-dalam, tekanan di rongga perikardial menurun hingga tahap yang sama dengan tekanan intrathoracic, kemudian dengan tamponade jantung, sesuai dengan model Sharp et al. tekanan di rongga perikardial menurun ke tahap yang lebih rendah daripada intrathoracic (50). Pergeseran hemodinamik ini disahkan oleh ekokardiografi: semasa penyedutan, di satu pihak, penurunan tekanan intrathoracic disebarkan ke saluran peredaran paru, di sisi lain, dengan pengumpulan cecair yang signifikan di rongga perikard, penyebaran penurunan seperti itu ke ventrikel kiri menjadi mustahil. Akibatnya, tekanan baji kapiler pulmonari dikurangkan, sementara tekanan diastolik di ventrikel kiri tetap tidak berubah..

Oleh itu, kecerunan tekanan antara atrium kiri dan ventrikel menurun, yang menyebabkan penurunan dalam kecepatan aliran darah diastolik awal (gelombang E pada keluk aliran darah Doppler) dan peningkatan masa relaksasi isovolumik (IVRT). Semasa menghembus nafas, tekanan intrathoracic meningkat lagi dan tekanan di atrium kiri dipulihkan. Oleh kerana dengan tamponade jantung, jumlahnya tetap, perubahan yang dicatatkan pada ventrikel dan, secara umum, di bahagian kiri dan kanan jantung bersifat timbal balik. Kebolehubahan kecepatan aliran darah diastolik awal maksimum (gelombang E) yang disebabkan oleh perjalanan pernafasan menjadi patologi apabila lebih dari 25% untuk injap mitral dan lebih daripada 40% untuk injap tricuspid. Perubahan dalam lingkungan 10-25% dianggap fisiologi. Kedua-dua parameter dicirikan oleh kepekaan dan kekhususan yang tinggi..

Fluktuasi pernafasan dalam halaju aliran darah diperhatikan tidak hanya pada injap mitral dan tricuspid, tetapi juga pada vena pulmonari dan hepatik. Ketika menghirup, ada penurunan, dan ketika menghembuskan nafas, peningkatan aliran darah anterograde diastolik di vena paru. Pada urat hepatik, sebaliknya, semasa menghembus nafas, aliran darah anterograde menurun dan peningkatan serentak aliran darah retrograde.

k) Diagnosis pembezaan. Perlu diingat bahawa kekhususan perubahan ini dalam kecepatan aliran darah yang berkaitan dengan pergerakan pernafasan rendah, kerana perubahan serupa diperhatikan pada pasien dengan peningkatan tekanan di atrium kanan dan ventrikel. Pada pesakit dengan penyakit paru obstruktif kronik, emboli paru, perikarditis konstriktif, infark miokard yang melibatkan dinding ventrikel kanan, serta pada pesakit yang menjalani pengudaraan mekanikal berpanjangan dengan tekanan akhir ekspirasi positif, tekanan pengisian ventrikel kanan dan, dengan itu, tekanan pada rongga perikardial meningkat yang menghalang pengisian ventrikel kiri.

Pengumpulan cecair yang ketara di rongga pleura (PL hingga 10 cm), terletak di belakang aorta menurun (Ao). Di kawasan dinding anterior dan posterior ventrikel kanan, kedua lapisan perikardium dipisahkan satu sama lain hanya dengan lapisan cecair nipis (anak panah hitam).

l) Diagnosis pembezaan pengumpulan cecair di rongga perikard dan rongga pleura. Biasanya, cecair di rongga perikardial mengelilingi seluruh jantung. Sekiranya ekokardiografi menunjukkan ruang anechoik sempit yang terletak hanya di bahagian anterior rongga perikard, maka ia harus dibezakan dari tisu adiposa epikard (ia dicirikan oleh pemampatan sistolik-diastolik minimum dengan ekokardiografi dalam modus M).

Pengumpulan cecair di bahagian posterior rongga perikard semasa echocardiography dikesan anterior ke aorta menurun. Pengumpulan cecair di rongga pleura berhubung dengan aorta terletak di bahagian belakang. Diagnosis pembezaan juga merangkumi penyakit yang dimanifestasikan oleh lokasi atipikal cecair terkumpul. Selain itu, ultrasound juga dilakukan untuk menentukan tempat tusukan optimum bagi perikardium. Adalah mungkin untuk membezakan pengumpulan cecair di rongga perikard dari asites menggunakan ultrasound dari kedudukan subkostal transduser.

m) Tusukan perikardium. Dengan tamponade jantung, saliran rongga perikardial yang paling berkesan di bawah proses xiphoid. Semasa pengeringan di bawah bimbingan ultrasound atau fluoroskopi, efusi yang terletak di depan ke ventrikel kanan jarang berlaku. Komplikasi ini termasuk pneumotoraks, kecederaan arteri koronari, perforasi perut atau usus besar, penurunan tekanan darah refleks, fibrilasi ventrikel, dan perforasi atrium kanan atau ventrikel. Mortaliti yang berkaitan dengan tusukan perikardial adalah 0.8%. Tidak ada hubungan antara jumlah efusi perikardial sebelum aspirasi dan jumlah pesakit yang mati dalam setahun setelah prosedur; hanya penyakit yang mendasari, yang menyebabkan pengumpulan cecair di rongga perikard, mempunyai nilai prognostik.

Pelbagai tusukan perikardium. Penyaliran efusi besar dalam rongga perikardial tidak selalu menyebabkan peningkatan hemodinamik. Dengan pengumpulan efusi yang berpanjangan, saliran rongga perikardial secara beransur-ansur (bertahap) atau berulang dianjurkan untuk mengelakkan perkembangan edema paru akut. Pada tamponade kronik, pengisian jantung yang tidak mencukupi kerana peningkatan tekanan pada rongga perikardial menyebabkan peningkatan jumlah darah yang beredar. Pengaktifan reseptor adrenergik yang berkaitan dengan penurunan output jantung menyebabkan peningkatan daya tahan vaskular periferal. Saliran cepat pengumpulan cecair yang besar dari rongga perikardial menyebabkan penghapusan mampatan jantung kanan dan peningkatan aliran darah vena secara tiba-tiba ke mereka. Pramuat meningkat, dan kerana peningkatan rintangan vaskular periferal tidak dinormalisasi dengan segera, beban selepas ventrikel kiri juga meningkat.

Akibatnya, ada ketidakcocokan antara pra dan sesudah beban, yang dapat menyebabkan perkembangan edema paru, terutama pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang berkurang. Peningkatan mendadak dalam preload ventrikel kiri menyebabkan kenaikan voltan ventrikel kiri secara akut (sesuai dengan hukum Laplace). Keadaan ini menimbulkan ancaman yang sangat ketara bagi pesakit dengan kekurangan mitral sebelumnya, kerana pengembangan cincin injap mitral dan penurunan kontraktilasi otot papillary dan miokardium ventrikel kiri memperburuk penutupan risalah injap mitral dalam sistol, dan peningkatan kekurangan mitral. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan aspirasi cecair dari rongga perikardial di bawah kawalan ekokardiografi..

- Kembali ke senarai kandungan bahagian "Kardiologi."

Penyunting: Iskander Milevski. Tarikh penerbitan: 10.1.2020